應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

谷 巖

哈爾濱市第四醫院,黑龍江哈爾濱 150026

應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

谷 巖

哈爾濱市第四醫院,黑龍江哈爾濱 150026

目的探討應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察。方法將2013年11月—2014年11月在該院內分泌科治療的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為兩組,對照組采用傳統劑量胰島素,觀察組采用小劑量胰島素,均給予靜脈滴注治療,比較兩組患者的治療效果、血糖、酮體等。結果觀察組治療有效率為93.33%,對照組為86.67%,差異無統計學意義(P>0.05)；兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉陰時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組血糖下降速度較對照組慢,差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切,安全性高,不易發生低血糖。

小兒糖尿病酮癥酸中毒；小劑量胰島素；臨床觀察

小兒糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病的嚴重并發癥,病情進展迅速,多表現為多尿、腹痛、惡心嘔吐、脫水等癥狀,若得不到及時有效的治療,可導致昏迷甚至死亡。臨床治療該病的主要手段是注射胰島素,但采用多少劑量沒有定論。該研究選擇取2013年11月—2014年11月間該院收治的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象,采用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒,獲得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內分泌科治療的30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為兩組。觀察組15例,男8例,女7例,年齡1～12歲,平均年齡(6.3+2.2)歲,糖尿病病程2個月～3年不等；對照組15例,男9例,女6例,年齡1～14歲,平均年齡(7.4+2.6)歲,糖尿病病程1個月～4年不等；所有患者均符合小兒糖尿病酮癥酸中毒診斷標準,血糖>11.1 mmol/L,血pH值<7.3,均有電解質紊亂,表現為不同程度的脫水伴惡心、嘔吐、呼吸深快,個別有意識模糊甚至昏迷；發生酮癥酸中毒前都有明顯誘因,其中感染16例,多食8例,停止糖尿病治療6例；比較兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度、各項指標等差異無統計學意義,可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、心電監護、血氧監測等,開放兩條靜脈通道,一條給予補充液體,糾正電解質紊亂,另一條滴注胰島素,對照組給予0.11～0.2 U/(kg·h),觀察組給予0.05～0.1 U/ (kg·h)；當患兒連續2次尿酮顯示為陰性,血pH值>7.3,血糖<12 mmol/L時,采用含糖2%～5%的液體進行持續滴注,使血糖維持在8～12 mmol/L；輸液過程中時時監測血糖,若血糖過高則加大胰島素用量,若血糖下降過快則增加含糖液體的濃度、減少胰島素用量；當患者病情穩定后可改用皮下注射胰島素。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀及體征完全消失,尿酮體連續3次轉陰,血糖恢復正常,血常規、電解質、血氣分析均正常；有效：癥狀及體征明顯改善,尿酮體(+),血糖稍高于正常值,血常規、電解質、血氣分析均明顯好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善,各項治療均無改善。

1.4 統計方法

運用SPSS17.0軟件包統計分析所有患者臨床資料。采用(±s)表示計量資料屬正態分布,獨立樣本t檢驗,計數資料采取2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.33%,對照組為86.67%,差異無統計學意義(P>0.05);見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者血糖、酮體比較

兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉陰時間無差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組血糖下降速度較對照組慢,差異有統統計學意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組患者血糖、酮體比較(±s)

表2 兩組患者血糖、酮體比較(±s)

注：*與對照組相比,P>0.05；#與對照組相比,P<0.05。

組別例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)血糖下降速度(mmol/h)酮體轉陰時間(h)觀察組15(7.2±1.1)*(9.1±1.4)*(5.3±2.7)+(18.8±8.2)*對照組157.0±1.28.8±1.57.4±3.218.9±8.4

3 討論

兒童糖尿病多屬1型糖尿病,即為胰島素依賴性糖尿病,遺傳是致病的主要原因,再加上外界環境的作用,引起自身免疫反應,導致胰島細胞損傷和破壞。酮癥酸中毒為是小兒糖尿病最嚴重的并發癥,由于體內代謝紊亂,加速脂肪的運動和分解,產生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮,大量消耗體內儲備堿而發病。

補液是搶救酮癥酸中毒的首要的、極其關鍵的措施。其目的是迅速恢復血容量,防止心、腦、腎的損害[1]。當組織灌注改善后,胰島素治療才能充分發揮療效。該研究采用常規劑量和小劑量胰島素對比,臨床結果顯示,兩組均產生良好治療效果,空腹血糖、餐后2 h血糖及酮體轉陰時間均無明顯差異；但常規劑量使血糖速度下降過快,容易發生低血糖,影響預后,而小劑量發生低血糖的幾率較低,血糖下降速度適中,血糖容易控制,總體療效較好[2]。但臨床在選擇胰島素劑量時仍應根據患者的具體情況而定,應根據尿液中糖和酮體的變化,及時對胰島素的用量、用法給予調整,不要因為追求平穩而影響到對患者酮癥酸中毒的及時糾正。同時,在治療過程中應密切注意鉀離子濃度,由于該病會導致體內鉀含量過低,避免恢復后出現低鉀癥,要注意早期靜脈補鉀。

綜上所述,小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒療效確切,值得在臨床推廣使用。

[1] 王九珍 .小劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(4): 24-26.

[2] 焦靜,張秋玉,王紅美 . 兒童糖尿病酮癥酸中毒的搶救與護理[J]. 泰山醫學院學報, 2011, 32(5)124-125.

R58

A

1672-4062(2015)04(a)-0056-02

2014-12-25)

谷巖(1980-),女,蒙古族,黑龍江哈爾濱人,主治醫師,本科,主要從事兒科臨床醫療研究工作。