糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染臨床分析

郭紅霞 趙美紅

山東省青州市人民醫院,山東青州 262500

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染臨床分析

郭紅霞 趙美紅

山東省青州市人民醫院,山東青州 262500

目的 了解糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的臨床特點，為其臨床治療提供依據。方法對該院于2011年1月—2014年1月收治的103 例糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的臨床資料進行回顧性分析。結果糖尿病患者慢支肺氣腫真菌感染的病原菌中白色念珠菌占首位。其中，患者血糖控制不穩定及重癥慢支肺氣腫情況下，感染白色念珠菌概率較大；表明差異均有統計學意義(P<0.01)。結論糖尿病患者慢支肺氣腫的真菌感染以白色念珠菌為主；慢支肺氣腫合并真菌感染患者病的發生與愈合受血糖控制程度及慢支肺氣腫疾病輕重影響明顯，此三者相輔相成。

糖尿病；慢支肺氣腫；真菌感染

糖尿病與慢支肺氣腫作為嚴重危害人類健康的兩種全球性疾病，常合并存在。隨著經濟的發展，我國糖尿病患病率明顯升高，糖尿病患者慢支肺氣腫的患病率也隨之升高[1]。兩種疾病并存情況下，患者由于免疫力低下更易合并真菌感染,該院選取于2011年1月—2014年1月收治的103例患者為研究對象，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年1月收治的103尿病病并慢支肺氣腫合并真菌感染患者為研究對象，男81例、女22例，年齡50～80歲(61.2±3.4)歲。所有患者糖尿病診斷均符合WHO糖尿病專家1999年公布的診斷[2]標準: 空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；慢支肺氣腫的診斷標準符合衛生部頒布的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》(2002年版)；真菌感染符合中華醫學會制定《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》的診斷標準[3]。

1.2 方法

糖尿病采用胰島素的方式進行治療，控制血糖穩定。具體方法如下：普通胰島素適量靜脈滴注(12～56 U/d，可3次注射)或者口服降糖藥(如：格列齊特緩釋片30～120 mg/d)。此外，還需進行飲食控制并補充營養。通過沙丁胺醇與異丙托溴銨氣霧劑聯用來改善慢支肺氣腫的病癥，每日吸入3～4次，每次1～2噴。真菌感染治療方法則是根據藥敏結果給予氟康唑注射液200 mg，1次/d，首次加倍，維持靜脈點滴8～10 d，之后改用氟康唑片100mg，連續服用7～10 d。并在上述基礎上對不同治療程度的患者的痰液進行真菌培養。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統計學意義。

表1 103例糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染情況[n(%)]

2 結果

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的病原菌見表1。

3 討論

糖尿病患者慢支肺氣腫合并真菌感染的病原菌中白色念珠菌占首位，且其中患者血糖控制不穩定及重癥慢支肺氣腫多見，慢支肺氣腫合并真菌感染患者病的發生與愈合受血糖控制程度及慢支肺氣腫疾病輕重影響明顯。這可歸因于：白色念珠菌是肺部真菌感染中最常見的致病菌，慢支肺氣腫則作為肺部常見疾病[3]。糖尿病患者在原本機體衰弱的基礎上，加之慢支肺氣腫，其機體免疫功能失調，從而導致機體免疫功能下降、條件致病性菌群失調，促使白色念珠菌繁殖生長。

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其患病率隨著社會經濟的發展而逐年提高。糖尿病增加并加重慢支肺氣腫患者繼發真菌感染。這可能與下列因素有關: ①長期處于高血糖狀態對機體的細胞免疫功能與體液免疫功能均有一定影響，較長的病程也致使機體消耗而體質下降易發生感染，不易恢復。同時，血糖控制程度也影響到真菌感染的發生與愈合。由于長期處于高血糖狀態，組織含糖量增加，而高血糖是病原體的溫床，使得致病真菌容易生長繁殖。②長期高血糖狀態引起全身微血管病變，致使組織吸氧障礙，而慢支肺氣腫患者呼吸道清除功能下降，使痰液潴留，導致肺部反復感染。二者協同作用下，致病真菌易生長繁殖并引發感染。

慢支肺氣腫，因肺功能下降，機體長期處于不同程度的咳嗽、咳痰、喘息中，食欲受其影響而進食減少，進而胃腸道功能受損，蛋白消耗大卻合成少，往往呈現機體白蛋白水平降低的趨勢。血漿白蛋白雖是主要作為維持機體內環境的重要成分，也是參與機體免疫活動所必需的基礎物質。故此，由于慢支肺氣腫引起的白蛋白水平減少能夠造成自身免疫力下降，很大程度上易致真菌感染并有礙疾病痊愈。

總之，了解并掌握糖尿病患者慢支肺氣腫的真菌感染相關臨床特點對于今后科學有效治療此類疾病具有重要意義。

[1] 刑業政.肺結核合并糖尿48例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(7):141.

[2] 王曉華,黃鵬.COPD繼發院內肺部真菌感染84例臨床分析[J] .中國醫學創新,2012,9(3 ):120.

[3] 董濤.糖尿病合并肺部真菌感染 30 例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(13):146.

R562

A

1672-4062(2015)04(a)-0089-01

2015-01-07)

郭紅霞(1971.12-)，女，本科,山東人,主治醫師,研究方向：呼吸內科。