探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效

李洪祥

黑龍江省鶴崗礦業集團有限責任公司腫瘤醫院結核病科,黑龍江鶴崗 154101

探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效

李洪祥

黑龍江省鶴崗礦業集團有限責任公司腫瘤醫院結核病科,黑龍江鶴崗 154101

目的探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效。方法將該院在2013年1月—2014年10月期間收治的肺結核合并糖尿病患者的病況進行回顧性分析，并從中選取108例肺結核合并糖尿病患者作為實驗組，選取同期收治的106例單純肺結核患者作為對照組。兩組患者均接受相同的抗結核治療方法，比較分析兩組患者的治療效果。結果經過一段時期的治療，實驗組患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率均顯著高于對照組患者(P<0.05)；對實驗組患者給予藥物控制血糖，血糖控制良好的實驗組患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率接近對照組患者，差異不具備統計學意義(P>0.05)。結論控制好血糖對肺結核合并糖尿病患者的治療具有明顯幫助。

肺結核；糖尿病；臨床療效

肺結核合并糖尿病的發病率每年都呈上升趨勢，肺結核病人中有大約5%～15%合并糖尿病，而且糖尿病先于肺結核病人占到60%～80%，因為糖尿病患者的代謝容易發生異常，抵抗力下降，很容易就會感染結核菌[1]。該實驗對肺結核合并糖尿病患者的療法療效進行分析研究，選取2013年1月—2014年10月期間收治的44例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗所有患者選自該院2013年1月—2014年10月期間登記的肺結核患者，并對所有實驗患者進行全程跟蹤觀察。實驗總例數214例，其中108例是肺結核合并糖尿病患者,106例是單純肺結核患者，所有患者的性別、年齡、病情等信息差異無統計學意義。

1.2 治療方法

整個實驗分為兩個階段，第一階段是兩組患者均采用相同的抗結核方法進行治療，為期2個月，第二階段是實驗組患者增加控制血糖的治療，對照組患者繼續使用抗結核療法治療，時間2個月。

抗結核療法[2]，即患者口服抗結核藥物，異煙肼片0.3 g，1次/d；利福平膠囊0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，3次/d；乙胺丁醇片0.75 g，1次/d。若治療兩個月后，患者的痰菌依舊為陽性，可酌情適當增加藥量。

控制肺結核合并糖尿病患者的血糖，主要是給予患者口服降糖藥物，血糖過高可采取皮下注射胰島素，待血糖控制后再服用降糖藥[3]。

1.3 診斷標準

該次實驗的主要判斷標準是兩組患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率情況。

1.4 統計方法

所有實驗數據采用統計軟件SSPS 12.0進行統計，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第一階段

兩組患者均采用抗結核療法治療，但是對照組患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率均明顯低于實驗組患者，P<0.05，具備統計學意義。具體數據見表1。

2.2 第二階段

對實驗組患者追加控制血糖治療，結果血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率越來越接近對照組患者，差異不具有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

因為糖尿病患者的代謝易發生異常，機體營養不夠，易發生脫水現象，抵抗力低下，身體各組織的修復能力也較低，且體內的高血糖、高血脂環境利于結核菌的滋生，故糖尿病患者比正常人更容易被結核菌感染。據相關報道，肺結核合并糖尿病患者體內易形成以破壞為主的干酪并滲出病變，病灶液化形成空洞，經過支氣管傳播后范圍擴增，且病灶多位于非結核好發的部位。該實驗第一階段的研究也充分表明肺結核合并糖尿病患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率均比較高。所以，糖尿病患者一旦出現發熱、咳嗽等癥狀時，應該及早進行常規影像檢查，以盡早明確肺結核的診斷。

該次實驗的第二階段治療結果表明肺結核合并糖尿病的治療受到血糖控制情況的限制，血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰結合菌陽性、結核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發生率接近對照組患者，這主要是因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態，致使患者代謝紊亂，營養不良，免疫力下降，難以清除體內的結核菌，這也會加重患者的病情。換一種說法就是患者同時具有肺結核和糖尿病時，糖尿病會促進肺結核的持續發展，結核菌又會加重糖尿病患者的代謝異常，從而形成一種惡性循環。所以，治療肺結核合并糖尿病的關鍵是血糖的控制。若患者口服降糖藥物不能很好的控制血糖，應及時為患者皮下注射胰島素，迅速降低患者的血糖，與此同時，為患者準備營養豐富的食物，增強患者免疫力。

總而言之，肺結核合并糖尿病的病變較復雜，糖尿病患者應做好感染結核菌的預防工作，肺結核患者也應定期檢查血糖狀況，肺結核合并糖尿病的治療關鍵就是有效控制血糖。

[1] 李林忠,李娜,陸兆文，等.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫學,2012,41(17):1755-1757.

[2] 杭正鳳.肺結核合并糖尿病128例臨床分析[J].醫學綜述,2013,19(17):3206-3208.

[3] 吳文斌,程小星.肺結核合并糖尿病的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(1):16-18.

R575.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0096-01

2015-01-06)

李洪祥(1970-),男, 黑龍江鶴崗人，大學學歷，副主任醫師，研究方向：結核病的防治與治療。