無痛性甲狀腺炎合并糖尿病25例臨床療效探討

王曉菊

禹州市疾病預防控制中心三病門診部，河南禹州 461670

無痛性甲狀腺炎合并糖尿病25例臨床療效探討

王曉菊

禹州市疾病預防控制中心三病門診部，河南禹州 461670

目的探討中西醫結合治療無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法選取2012年7月—2014年2月收治的無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者25例，隨機分為觀察組和對照組，在控制血糖的基礎上，均予以抗甲狀腺治療，對照組12例給予單純西醫治療，觀察組13例給予中西醫結合治療。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組血清IGF-1水平、HbA1c水平低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

無痛性甲狀腺炎；糖尿病；血清IGF-1；HbA1c

無痛性甲狀腺炎又稱靜息型甲狀腺炎，是甲狀腺炎的一種特殊類型，臨床表現主要為乏力、心悸手顫、食欲亢進、怕熱多汗、畏寒、甲狀腺彌漫性重大等，該疾病和糖尿病都是內分泌系統常見疾病，兩者密切相關，臨床上，這兩種疾病會合并存在[1]，極大增加了治療難度。該文將以該院于2012年7月—2014年2月收治的無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者25例為研究對象，以期探討有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年7月—2014年2月收治的無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者25例，其中男3例，女22例，年齡20～56歲，平均(34.5±2.6)歲；病程3個月～5年，平均(1.9±0.5)年。所有患者均符合無痛性甲狀腺炎診斷標準和糖尿病診斷及分型標準，排除孕婦、合并嚴重心血管疾病、造血系統疾病者。隨機將25例患者分為觀察組13例和對照組12例，兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后行實驗室檢查(檢測內容包括甲狀腺ECT、血糖、HbA1c、OGTT、TSH、血鉀、FT3、FT4等)，空腹血糖為8.8～33.5 mmol/L，均診斷為無痛性甲狀腺炎。所有患者均皮下注射胰島素降糖。觀察組2例以低鉀血癥為首發，給予甲巰咪唑治療，30 mg/d；7例甲亢者給予鹽酸普萘洛治療,10～20 mg/d；4甲減者給予優甲樂治療，小劑量25～50 μ g/d開始，每2～4周逐漸加量，維持在125～250 μ g/d；根據患者病情適當增加劑量。在西藥治療基礎上，急性期給予板藍根、黃連、桔梗、柴胡等加減，緩解期給予附子、桂枝、白術、茯苓、車前子等加減，恢復期給予柴胡、陳皮、半夏、雪深、夏枯草、茯苓等加減，水煎口服，4周一個療程。對照組以低鉀血癥為首發1例，甲亢者7例，甲減者4例，根據疾病類型單純給予西藥治療。觀察比較兩組總有效率、血清IGF-1水平以及HbA1c水平。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包對所有數據進行處理，采用2χ檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療4周后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清IGF-1以及HbA1c水平比較

治療4周后，觀察組血清IGF-1水平(91.18±30.62)mIU/L，顯著低于對照組的(414.22±109.73)mIU/L，HbA1c水平4%～6%，低于對照組的7%～8%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病與甲狀腺疾病時常見的內分泌代謝性疾病，當兩者并存時，彼此相互作用、相互影響。相關研究表明，無痛性甲狀腺炎并不引起糖尿病，但其存在可能會加速糖尿病進程，并促進某些并發癥的發生，比如酮癥酸中毒，不過也有學者認為，若甲狀腺激素過多，可能會加快糖尿病發病進程；而血糖控制不良，糖尿病病情不穩定，也會進一步加重無痛性甲狀腺炎。

無痛性甲狀腺炎合并糖尿病可能有和遺傳有關的自身免疫的共同基礎，主要基于以下：甲亢患者近親中糖尿病發病率較高，達3.6%；在糖尿病患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體陽性率高于單純患有無痛性甲狀腺炎的患者[2]。除遺傳上的缺陷，飲食、病毒、情緒等在無痛性甲狀腺炎和糖尿病發病中也發揮著重要作用。由于無痛性甲狀腺炎和糖尿病兩者是相互影響的，且癥狀疊加，所以對于無痛性甲狀腺炎合并糖尿病的患者，必須注重兩病兼治。

該研究以該院于2012年7月—2014年2月收治的無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者25例為研究對象，所有患者均皮下注射胰島素降糖，在控制血糖的基礎上，均予以抗甲狀腺治療，對照組12例給予單純西醫治療，觀察組13例給予中西醫結合治療。結果表明，治療4周后，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組血清IGF-1水平、HbA1c水平顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，中西醫結合治療無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者療效顯著，臨床實踐中，應注重在使用降糖藥和注射胰島素控制血糖的基礎上，推廣應用中西醫結合治療法對無痛性甲狀腺炎合并糖尿病患者進行治療。

[1] 張海霞,陳長秋.無痛性甲狀腺炎46例臨床分析[J].當代醫學,2013(1):91-92.

[2] 徐偉東,商麗.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥臨床觀察[J].2013, 34(10):1827-1828.

R587.1

A

1672-4062 (2015)04(a)-0116-01

2015-01-09)

王曉菊(1979.2-)，女，河南禹州人，本科，主治醫師，研究方向：肺結、糖尿病、高血壓。