糖尿病與單純甲營養不良相關性臨床對比研究

郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫院老年科,江蘇蘇州 215001

糖尿病與單純甲營養不良相關性臨床對比研究

郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫院老年科,江蘇蘇州 215001

目的探討糖尿病與單純甲營養不良相關性臨床對比。方法該次選取糖尿病單純營養不良患者80例，均為該院2013年5月—2014年5月收治，隨機按觀察組1和觀察組2劃分，各40例，前者行降低、改善骨密度，改善微循環，改善微量元素治療，后者行改善微量元素，單純降糖治療；抽取同期收治的單純甲營養不良非糖尿病患者40例，僅行改善微量元素治療，對比觀察組2組與對照組結果，并對比兩觀察組差異。結果觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論糖尿病與單純甲營養不良的發生有一定相關性，臨床治療時重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環的改善，可提高好轉率，最大程度的保障患者的生存質量，具有非常重要的實施價值，值得臨床廣泛推廣應用。

糖尿病；單純甲營養不良；相關性；臨床對比

近年來，社會經濟發展迅猛，明顯提升糖尿病患者的病發比率，隨著病程進展，引發的并發癥類型也較多樣。甲營養不良(TND)屬多因素導致的甲損害，所有指(趾)均可累及。患者指(趾)甲渾濁、變薄、易碎、變形，表甲面粗糙，失去光澤[1]。單純營養不良與缺乏微量元素有一定相關性，糖尿病患者的單純營養不良與骨質疏松代謝異常及微循環障礙有一定相關性，該研究選取2013年5月—2014年5月收治的80例糖尿病單純營養不良患者為研究對象，就相關內容展開對比，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取糖尿病單純甲營養不良患者80例，男45例，女35例，年齡11～60歲，平均(38.2±1.2)歲，平均病程(5.2±0.9)年。設為觀察組，按觀察組1、觀察組2各40例劃分，均以甲板改變為癥狀,20甲板一致性損害，觀察甲板表現，有細小的許多縱嵴分布，呈灰白色，凹凸不平，不透明，無光澤，似紗紙樣，甲板增厚或變薄。患者皮膚和黏膜無任何損害，甲真菌鏡檢反復培養為陽性，與甲營養不良診斷標準符合。選取同期收治的非糖尿病單純甲營養不良患者作對照組，共40例，男23例，女17例，年齡11～61歲，平均(38.3±1.4)歲，平均病程(5.3±0.7)年，臨床表現與觀察組同。組間一般情況具可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組1行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環治療；糖尿病2行改善微量元素、降糖治療；對照組單純行改善微量元素治療。

1.3 統計方法

統計學軟件采用SPSS 13.0對研究數據進行分析和處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間好轉率比較

3 討論

分析甲的生物學特性，屬皮膚較為重要的附著器，皮膚科中，甲板病變較為常見，臨床通常通過真菌學檢查、專科體檢、病史確診，部分患者全部甲板在短期內有明顯病變出現，對甲板表面進行觀察，有較多的細小縱嵴分布，不透明，如外觀呈砂紙樣，甲板增厚或變薄。患者多無皮膚或/和黏膜損傷，無系統性疾病，真菌學反復檢查，均呈陰性結果，采用抗真菌藥物應用，預后不佳，可按20甲營養不良診斷，發病率相對較少[2-3]。

甲營養不良為獨立性疾病，由Hazelrigg首先在1977年報告，兒童期為發病高峰，臨床表現較獨特，且有研究指出，甲營養不良有一定自限性，年齡增長，存在自愈傾向。隨著研究的深入，本病不僅在兒童群體發生，任何年齡均可病發，且無性別差異[4-5]。可按先天性和后天性對甲營養不良劃分，先天性較罕見，屬常染色體顯性遺傳，后天發病多于斑禿、銀屑病、扁平苔蘚等相關，國內報道較少。有學者研究指出，甲營養不良的甲單位病理改變包括3種，即銀屑樣改變，苔蘚和海綿樣逮潤。其中出現苔蘚樣浸潤的情況，屬扁平苔蘚的相關病理改變，海棉樣非特異性浸潤的患者，病變位于甲母質，可能為內源性濕疹，在對此類患者展開推測，可能存在特殊部位發生的皮炎濕疹和對甲母質的免疫反應。

有研究將甲扁平苔蘚的損害按典型NLP、甲營養不良型NLP、特發性甲萎縮型NLP三種類型歸納，特發性甲萎縮型NLP、典型NLP最終可造成無甲和不可逆甲胬肉形成，而甲營養不良型NLP不會出現永久性無甲。分析患者的甲病理特性，部分有典型苔蘚樣浸潤，與甲營養不良型NLP符合[6-7]。甲銀屑病損害表現多樣，如脆甲、點狀凹陷、甲分離、甲橫溝等。而TND樣甲改變也有一定病例發生。TND因診斷甲病理的依據缺乏，醫生多告知患者自行服用多種維生素，鈣劑，可取試驗性抗真菌藥口服，均未改善病情。部分患者病理診斷結果了解后，放棄治療，部分堅持復診和治療。對患者甲單位病理觀察，并分析甲損害的特征性表現，及總結治療經驗，得現TND確為獨立疾病，雖在臨床表現上，指、趾相同，發生病理改變，可能是在甲部原發的非特異性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病。檢查甲單位病理的目的，即為明確診斷，對針對性的治療藥物進行選擇，以使局部用藥的不良反應減少，在對治療藥物進行選擇時，以系統給藥為主，并選取輔助外用藥物，對局部癥狀處理。考慮到濕疹樣和扁平苔蘚樣變與免疫因素可能相關，在應用普通藥物效果不理想時，可改變糖皮質激素藥物，完成系統的治療。在處理銀屑病患者時，應依據治療皮膚銀屑病的原則，對多種非糖皮質激素類藥物選擇，行交替治療。此類甲病藥物應用有較長的療程，以甲根部是否出現正常甲板對療效進行評估[8]。

隨著公眾生活水平的提高，社會的進步，甲疾病被引起廣泛關注。開展美甲治療是時尚和健康的標志，醫生也對其有了極大關注，某種系統疾病中，指(趾)甲為晴雨表。結合本次研究結果示，甲營養不良與糖尿病有密切相關性，對甲營養不良的診治具指導價值[9]。同時可為患甲營養不良的患者對糖尿病篩查提供了有利條件，可為預防控制提供參考依據。針對糖尿病甲營養不良的報延，國內相地較少，相信此次研究可起到一定作用，引起社會重視，為人民生活質量的提高提供保障。本次研究中，觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示，針對糖尿病單純甲營養不良的患者，行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環治療，可顯著改善預后。

綜上，糖尿病與單純甲營養不良的發生有一定相關性，臨床治療時重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環的改善，可提高好轉率，最大程度的保障患者的生存質量，具有非常重要的實施價值，值得臨床廣泛推廣應用。

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R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0117-02

2015-01-11)

郭鑒玲(1960.7-)，江蘇蘇州人，副主任醫師，本科，主要研究方向：老年醫學。