優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用效果

張欣玲童海珊

1.青州市王府衛生院,山東青州 262521;2.青州市中醫院 ,山東青州 262500

優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用效果

張欣玲1童海珊2

1.青州市王府衛生院,山東青州 262521;2.青州市中醫院 ,山東青州 262500

目的探討臨床對妊娠期糖尿病孕產婦實施優質護理服務對預防并發癥的可行性。方法選取2013年5月—2014年5月到該院分娩的妊娠期糖尿病孕產婦共80例，隨機將其均分成2組，對照組遵循常規模式進行治療與護理，觀察組在此前提下增加優質護理服務模式干預，研究2組的臨床護理結局。結果護理后，觀察組可取得92.5%(37/40)的臨床總有效率，相比對照組的72.5%(29/40)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。相比對照組，觀察組出現妊高癥、羊水過多、新生兒窒息及巨大兒等不良妊娠結局的例數更多，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對妊娠期糖尿病孕產婦實施優質護理服務模式進行干預，能夠更有效控制患者血糖指數，預防母嬰并發癥的發生，改善妊娠結局，值得在臨床上普及應用。

優質護理服務；妊娠期糖尿病；并發癥；效果

妊娠糖尿病(GDM)指的是婦女妊娠前機體糖代謝正常或者存在潛在的糖耐量減退情況，直到妊娠期才發現或者發生糖尿病，有研究顯示妊娠婦女中發生GDM的概率達到7%，且隨著近年來人們生活節奏和飲食結構的劇烈變化，GDM發病概率呈現出不斷升高的趨勢[1]。GDM患者需要得到對癥治療及全面干預，否則不但對孕婦身體健康造成威脅，甚至會誘發諸如新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠后果。妊娠期糖尿病孕產婦并發癥高概率出現的情況無論是對家庭還是社會均有著明顯的負面影響，同時也是負擔的主要來源，如何通過治療和護理干預措施降低GDM孕產婦和新生兒并發癥概率已經成為臨床急需解決的重要問題。選取該院2013年5月—2014年5月對GDM孕產婦在常規治療基礎上應用優質護理服務措施干預，有效的控制了孕產婦的血糖指數以及母嬰并發癥的出現概率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組80例妊娠期糖尿病孕產婦均在該院分娩并接受治療和護理，其中有初產婦和經產婦各42例和38例，年齡段23～37歲，平均是(31.3±5.2)歲；病期27～34周，平均是(30.4±6.8)周。所選孕產婦的臨床表現均與《婦產科學》(第6版)中關于妊娠期糖尿病的診斷標準相符合[2]，納入自愿配合研究且已完成知情同意書的簽署者，排除存在心內科嚴重合并癥、精神障礙、造血系統病變和合并其他妊娠期疾病者，隨機將80例孕產婦均分成對照組和觀察組2組，組間年齡、病期等一般數據的對比均相仿，P>0.05，具備可比條件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者接受常規治療和對癥護理[3]，護理措施：具體如下：(1)產褥期護理。做好防止感染措施，密切觀察患者生命體征，根據醫囑合理應用抗生素，保持會陰部、泌尿道清潔，禁止盆浴還有性生活，每天均需要對脈搏、體溫、呼吸等進行檢測。(2)新生兒護理。在新生兒順利娩出后對其進行高危兒相關護理措施，在30min內進行末梢血糖檢測，在開奶的同時定期給予葡萄糖液。

1.2.2 觀察組 該組患者在上述護理基礎上接受優質護理服務干預措施，具體如下：(1)準備工作。組織醫護人員進行妊娠期糖尿病基礎知識、臨床治療、護理措施和注意事項等培訓和考核后，成立優質護理小組，由護士長擔任小組組長，對護理工作進行全程質控。同時調查妊娠期糖尿病孕產婦的情緒狀態、病情程度等，制定有針對性的護理方案，以“一對一”方式進行干預。(2)護理措施。①飲食教育。對于妊娠期糖尿病孕婦來說，飲食治療占據著非常重要的地位，甚至能說飲食治療是對此類癥狀治療的基礎[4]。患者的進食時間需要妥善安排，一般是在應用藥物之后的30 min，能夠讓就餐之后血糖和藥物的高峰達到同步，進而達到最大程度的降糖效果，同時飲食還要做到能夠滿足母體胎兒生理需求，一般每日總熱量在30～35 kcal/kg左右，包括碳水化合物、蛋白質和脂肪各占50%～55%、20%和20%～30%；少食多餐，每周體質量增加保持在0.5 kg以下，血糖應不高于8 mmol/L;②運動護理。妊娠期糖尿病孕婦還應該通過運動控制自身血糖，患者需要在護理人員的指導之下制定相關運動計劃，在制定的時候需要充分考慮到運動時間、運動方式還有強度等。如果孕婦在應用降糖藥或者胰島素的時候，應該在就餐之后30 min進行運動[5]，如打太極、散步和做家務等，運動時間約1～2 h，具體視孕產婦情況而定，這樣能夠大幅度的增加機體對于胰島素的敏感程度，更有利于藥物的作用，另一方面還能夠達到降低體重以及治療疾病的效果；③心理護理。妊娠期糖尿病患者由于擔心本身疾病和孩子的健康，會有較大的心理壓力，此時護理人員應該詳細的告知患者關于妊娠期糖尿病的相關知識，和患者及其家屬建立有效的溝通交流渠道，提醒她們要注意飲食方面的調整。通過心理疏導或者舉例說明來緩解患者心理負擔，達到心理教育的效果。如當血糖值得到良好控制時，對孕婦及其胎兒的影響會逐漸下降，需要樹立孕婦戰勝疾病和順利分娩的信心，以輕松愉悅的心態來面對妊娠期糖尿病，積極配合治療;④用藥指導。指導患者遵醫囑定時定量服用降糖藥物，部分血糖控制不達標者，需向主治醫師報告，以及時調整降糖藥的劑量或種類，加強控制血糖。一般而言，空腹血糖和餐后2 h血糖應分別保證不高于5.6 mmol/L和8 mmol/L，若出現持續高血糖狀況，則需采取泵注胰島素治療，同時定期密切監測血糖控制情況；⑤其他措施。教會孕產婦自測空腹血糖和餐后2 h血糖值，爭取孕產婦家屬配合，尊重、鼓勵孕產婦，增加陪伴孕產婦時間，對孕產婦的飲食、用藥和運動等進行監督。

1.3 療效標準

該研究以下列內容為療效判斷依據：患者接受治療后空腹血糖指數每升不超過7.0 mmol，餐后2 h血糖指數每升不超過8.3 mmol，該情況持續超過1個星期，相關癥狀和體征均消失，判定為顯效；患者接受治療后空腹血糖指數每升不超過8.3 mmol，餐后2 h血糖指數每升不超過10 mmol，該情況持續超過1個星期，相關癥狀和體征均有所改善，判定為有效；患者接受治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和相關臨床癥狀體征等均無明顯改善，判定為無效[2]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

護理后，觀察組可取得92.5%(37/40)的臨床總有效率，相比對照組的72.5%(29/40)更高，差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 妊娠結局對比

相比對照組，觀察組出現妊高癥、羊水過多、新生兒窒息及巨大兒等不良妊娠結局的例數更多，有統計學意義(P<0.05)詳見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比

3 討論

妊娠期糖尿病近年來呈現出不斷增加的趨勢，該病對母嬰均會造成嚴重的損害，對GDM做到早期診斷和早期治療，是有效降低母嬰并發癥的關鍵步驟。對GDM孕婦做好相關的健康教育工作，可以更好的明確治療的最佳階段，避免發生延誤治療的情況。有研究[7]認為對GDM孕婦護理過程需要準確抓住孕婦在妊娠期血漿葡萄糖規律變化特點，這樣才能更好的制定護理干預措施。該研究中，該院主要采取優質護理服務模式對觀察組患者進行干預，結果顯示，該組護理后的臨床總有效率更高，出現妊高癥、羊水過多等母嬰合并癥的例數相比對照組更少(P均<0.05)，與相關報道一致[5,7-8]。經過實驗報道，筆者認為：(1)在孕婦確診為妊娠期糖尿病時根據孕期時間的周期性變化，在護理人員指導下進行門診產檢以及血糖監測工作，在此基礎上對孕婦的飲食、運動以及藥物等各個方面進行護理干預，能夠更好地避免出現高血糖狀況，從而保護孕婦母嬰安全。(2)采取小組和“一對一”形式實施護理干預，有利于規范護理工作，將責任落實到個人，保證各項措施落實到位，從根本上降低出現母嬰并發癥的概率，提高孕產婦身體健康及其家庭的生活質量。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕產婦實施優質護理服務模式進行干預，能夠更有效控制患者血糖指數，預防母嬰并發癥的發生，改善妊娠結局，值得在臨床上普及應用。

[1] 曾云英,許波.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2012,16(18):135-136.

[2] 郭莉麗,羅力冰,任素英. 妊娠期糖尿病不同時間血糖異常對妊娠結局的影響[J].醫學臨床研究,2013,25(2):157-158.

[3] 史慧芳.優質護理在預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥中的應用[J].海南醫學,2014,25(13)：2019-2020.

[4] 陸文君.優質護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(35)：3987-3988.

[5] 賈顯靜.開展優質護理對妊娠期糖尿病健康教育管理的觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(4)：85-86.

[6] 程秀英,馬福蓮.護理干預對妊娠期糖尿病圍生期母嬰并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(28)：307-308.

[7] 賈顯靜.優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J].河北醫學,2013,19(2)：293-294.

[8] 郭曉莉.優質護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12)：157-158.

R473.71

A

1672-4062(2015)04(a)-0168-02

2015-01-10)

張欣玲(1973.9-)，女，山東青州人，本科，婦產科護理，現從事婦產科護理工作。