糖尿病合并消化性潰瘍患者綜合護理干預效果觀察

卜文紅

山東省青州榮軍醫院，山東青州 262500

糖尿病合并消化性潰瘍患者綜合護理干預效果觀察

卜文紅

山東省青州榮軍醫院，山東青州 262500

目的對糖尿病合并消化性潰瘍病例接受綜合護理干預后的臨床效果加以觀察分析。方法選擇2013年6月—2014年10月收住于該院的2型糖尿病合并消化性潰瘍病例86例納入該研究，隨機分為試驗組與對照組各43例，對照組施以糖尿病合并消化性潰瘍常規護理，試驗組施以綜合護理，比較兩組入選者干預后的相關指標。結果兩組研究對象干預后焦慮及抑郁評分、治療依從性的比較均存在顯著性差異，試驗組研究對象干預后的焦慮及抑郁評分顯著低于對照組入選者，治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。結論對糖尿病合并消化性潰瘍病例施以綜合護理，對改善該類病例的負性情緒、提高其治療依從性積極有效。

護理；糖尿病；消化性潰瘍；效果

糖尿病患者常需同時接受多種類型的降糖藥物干預,必然會增加其消化道系統的負荷,成為其消化道的損傷因素[1],因而消化系統潰瘍成為糖尿病患者的常見并發癥[2]。相關研究認為,糖尿病患者出現消化性潰瘍的原因主要在于患者存在的血糖升高等代謝異常狀態、胃酸胃蛋白酶產生的消化作用、局部消化道黏膜保護因素降低而損傷因素上升等[3]。糖尿病合并消化性潰瘍患者深受多種疾病之苦,常受焦慮抑郁等不良情緒控制,意志消沉,導致其對治療護理干預措施配合欠佳,自我護理措施執行不力,情緒與疾病進展互為因果,最終使得該類患者難以獲得良好的血糖控制,同時潰瘍反復發作,疾病控制困難。因而,對該類患者施以積極有效的護理干預,幫助其擺脫負性情緒困擾,提高對治療方案的依從性,主動實施自我護理措施,以便獲得理想的疾病控制效果,具備著重要的現實意義。該研究對糖尿病合并消化化性潰瘍的患者施以綜合護理,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年10月收住于該院的2型糖尿病合并消化性潰瘍病例86例納入該研究,其中含男性病例數量為48例,女性病例數量為38例,年齡跨度為19～52歲,平均年齡(29.98±12.33)歲。所有入選者均符合糖尿病診斷,且均接受電子胃鏡檢查后獲得消化性潰瘍確診,同時接受幽門螺桿菌檢測。在篩選過程中病理檢查確定為惡性潰瘍者則不納入本研究。所有入選糖尿病病例中,合并疾病為胃潰瘍者39例,合并疾病為十二指腸潰瘍者36例,合并疾病為復合性潰瘍者 11例,證實存在幽門螺桿菌感染者為67例。入選者隨機分為試驗組與對照組各43例,兩組入選者在男女比例、年齡、、潰瘍部位、病程、幽門螺桿菌感染情況、干預前焦慮、抑郁評分等方面的差異無統計學意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組入選者施以糖尿病合并消化性潰瘍常規護理內容,包括基礎護理、病情觀察、給藥護理。

1.2.2 試驗組 試驗組入選者施以綜合護理。具體護理措施如下：①科學有效的心理疏導與情緒干預。糖尿病、消化性潰瘍兩個病種均類屬于身心疾病范疇,因而同時合并以上兩種疾病者更易出現明顯的負性心理和情緒,如焦慮和抑郁等不良心理,導致正常的高級神經活動受到干擾[4],促進疾病進展。針對上述特點,對糖尿病合并消化性潰瘍病例給予科學有效的心理疏導和積極情緒干預,從精神、道義、社會支持等多方面提供關懷和幫助。同時施以心理調適方式的指導,教會其選擇和實施適宜的心理放松技術來實現對情緒的良好控制。②科學飲食調理。正確的飲食控制措施既是糖尿病的治療方式,也是控制消化性潰瘍的有效措施。指導該類患者學會正確的能量攝入總量的計算法,與患者共同協商制定合理的飲食方案,逐步建立起有利于疾病控制的科學飲食習慣,如遵循定時、定量、規律進餐的飲食原則,注意細嚼慢咽、少量多餐等[5]。③適當進行體育運動。指導患者掌握并正確實施體育運動這一糖尿病治療方案的重要干預內容,幫助其在正確的運動時間,選擇合理的有氧運動項目,進行運動量及運動時間均科學適宜的體育運動,這不僅能促進對血糖的良好控制,還能達到調適情緒與精神的作用,進而促進患者消化系統的正常運行,減少胃酸分泌,減輕胃粘膜損傷因素,實現對消化性潰瘍愈合的促進作用。④安全準確的給藥護理。糖尿病合并消化性潰瘍患者常需同時使用多種血糖控制藥物和潰瘍治療藥物,因而安全準確的給藥護理十分重要。在實施該類患者的給藥護理時,必須嚴格遵照醫囑執行,同時對患者用藥全過程施以密切關注和監護,避免出現低血糖、消化道出血等不良后果,并保證在患者出現病情異常變化時提供準確及時的緊急干預。⑤全面的健康指導：告知患者積極控制血糖對自身疾病康復的重要意義,指導患者掌握并正確實施心理調適、飲食控制、科學運動、合理用藥、自我病情監測等多種自我護理手段控制疾病,及時準確地為患者提供所需信息,保證滿足患者在糖尿病和消化性潰瘍疾病控制方面的知識需求。

1.3 評價指標

采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)實施患者焦慮、抑郁情緒的評估,先由患者自評,然后由研究者將原始分換算成標準分,SAS評分標準分 >50分為焦慮癥狀陽性,SDS評分標準分>53分為抑郁癥狀陽性[6]。

治療依從性評價指標。從飲食、用藥、運動、自我監測四個方面評價入選者的治療依從性,以依從性評價為好的入選者數量在總入選者中所占的比例計算治療依從性。

1.4 統計方法

所有數據采用 S P S S 1 7.0 統計分析軟件處理。計量資料數據用(±s) 表示,兩組入選病例干預后治療依從性的比較采用χ2檢驗,兩組入選病例干預后焦慮抑郁評分的比較采用t檢驗,以 P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組入選病例干預后的SAS、SDS 評分顯著低于對照組入選者(P< 0.05) ,見表1 。

試驗組入選病例干預后在飲食、用藥、運動、自我監測四個方面的治療依從性均顯著高于對照組入選病例(P< 0.05),見表2 。

表1 兩組入選病例干預后SAS、SDS評分的比較(±s)

表1 兩組入選病例干預后SAS、SDS評分的比較(±s)

組別例數干預后SAS干預后SDS試驗組4343.49±1.6345.50±2.34對照組4354.00±2.7354.30±2.37 t -21.665-17.357 P < 0.05< 0.05

表2 兩組入選病例干預后治療依從性的比較[ n (% ) ]

3 討論

糖尿病合并消化性潰瘍病例是我們消化內科護理工作者經常會面對的病例類型。該類患者糖尿病基礎疾病的自身特點,使其所合并出現的消化性潰瘍也存在著特殊性,即潰瘍直徑較大,臨床癥狀不以消化性潰瘍的典型不適為主,而是以進食后存在于上腹部的飽脹感覺為主。而糖尿病病例潰瘍直徑較大的原因主要在于其受疾病慢性存在狀態所產生的心理壓力較大[7],進而造成植物神經功能的紊亂,使其消化系統功能受損,胃腸粘膜遭到破壞,故而對該類病例施以積極有效的心理疏導和情緒干預極為重要[8]。而血糖控制不佳既是導致糖尿病患者成為消化性潰瘍高發人群的原因,同時也是糖尿病合并消化性潰瘍病例潰瘍反復發作,難以完全控制的重要促進因素,因而,很有必要對糖尿病合并消化性潰瘍的患者施以包括飲食、運動、用藥、健康指導等綜合性護理干預,幫助該類患者通過合理飲食、適宜運動、科學用藥、加強自我監護等達到控制血糖于理想水平,減輕消化性潰瘍損傷因素,深化其對自身疾病的正確認知,主動配合臨床干預方案,獲得良好自我護理意識和技能,最終達到控制疾病進展,促進康復的護理目標。該研究正是基于對糖尿病合并消化性潰瘍病例的臨床特點和致病機理的準確把握之上,對該組病例施以了內容豐富,身心兼顧的綜合性護理干預,因而獲得了較為理想的護理干預效果。

該研究結果顯示,接受綜合護理的試驗組糖尿病合并消化性潰瘍病例,其干預后的焦慮和抑郁情緒較僅接受常規護理的對照組顯著降低,且該組干預后的治療依從性顯著較對照組為高,提示涵蓋了有效心理疏導、科學飲食調理、適宜運動支持、安全準確給藥護理、全面健康指導的綜合護理措施在糖尿病合并消化性潰瘍的患者群體中具備較高的護理應用價值。

[1] 鐘清連,黃群,李濤,等. 減少糖尿病合并消化性潰瘍患者臨床風險的循證應用[J].中國全科醫學,2014,17(20)：2362-2365.

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[5] 黃灝梓. 心理護理對消化道潰瘍患者情緒的影響 及臨床價值研究[J].中國臨床護理,2014,6(3)：245-246.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙: 湖南科學技術出版社,1993：150-152.

[7] 陳思宇,魯宏,高稅. 糖尿病合并消化性潰瘍62例臨床分析[J]. 實用醫院臨床雜志,2011,8(5)：122-124.

[8] 柳陽娟. 消化性潰瘍患者生活方式的護理干預及效果評價[J]. 中國醫學工程,2011,19(3)：167-168.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(a)-0230-02

2014-12-30)

卜文紅(1968.3-)，女，山東壽光人，本科，護理專業，主管護師，現從事內科護理工作。