美鹽敷料用于感染傷口的換藥效果分析

柳建美

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

一般來說，人體皮膚受損或者手術(shù)后傷口處理不當(dāng)，使得局部皮膚組織遭受細(xì)菌侵襲，就會引發(fā)傷口感染，而傷口感染往往是影響傷口正常愈合的一個極為重要的因素.若傷口出現(xiàn)感染后未得到及時的處理，或者處理不當(dāng)，輕則會阻礙傷口新肉芽的生長，使得傷口愈合延遲，重則出現(xiàn)細(xì)菌毒素吸收，導(dǎo)致受細(xì)菌入侵的面積不斷擴(kuò)大，引發(fā)全身性癥狀，使得患者病程大大延長[1].在這樣的情況下，患者不僅需要承受更大的生理和心理上的痛苦，還要面臨更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此，做好傷口處理工作具有重要的意義.臨床上傳統(tǒng)的傷口換藥方法是碘伏濕敷，但是此方法在換藥時對患者造成的疼痛較大，并且傷口也不容易愈合，效果不明顯.相對來說，美鹽敷料在處理傷口感染方面的優(yōu)勢更為顯著.本次實驗以美鹽敷料為研究對象，分析其相較于常規(guī)敷料的優(yōu)勢之處，現(xiàn)將具體實驗結(jié)果作如下報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院門診換藥室2012年6月-2013年6月之間收治的傷口感染患者中隨機(jī)挑選70例作為實驗對象，所有患者均符合外科傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，傷口面積在2cm*1cm-5cm*7cm之間.根據(jù)原發(fā)疾病分類，其中包括12例外傷感染患者，16例淺表化膿性感染患者，9例乳腺感染患者，7例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者，11例急性化膿性闌尾炎闌尾切除手術(shù)后感染患者，9例腹股溝斜疝術(shù)后感染患者，6例腎結(jié)石術(shù)后感染患者.排除患有糖尿病、冠心病、高血壓等影響傷口愈合型疾病和免疫系統(tǒng)疾病的患者，并排除特殊傷口感染如結(jié)核桿菌感染患者以及接受過免疫制劑、放化療治療、營養(yǎng)不良的患者.將70例患者按照隨機(jī)分配的原則均勻分為兩組，實驗組和對照組各35例.實驗組中包括男性患者19例，女性患者16例，年齡在16-76歲之間，平均年齡（54.3±3.7）歲.對照組中包括男性患者18例，女性患者17例，年齡在15-79歲之間，平均年齡（55.2±3.6）歲.對兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病類型等臨床一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果未顯示出顯著性差異，P＞0.05，具有可比性和統(tǒng)計學(xué)意義.

1.2 處理方法

1.2.1 實驗組患者處理方法

首先采用5%的碘伏對傷口部位以及周圍的皮膚進(jìn)行消毒，對碘過敏的患者可選擇采用75%的酒精消毒，消毒面積大小應(yīng)與外敷料面積一致.然后采用生理鹽水清洗傷口，將炎性分泌物和出現(xiàn)壞死的肌肉組織徹底清除干凈，必要時可先用已消毒的剪刀將壞死的組織剪掉，然后用生理鹽水清洗傷口及周邊的皮膚，直至清洗范圍呈潔凈狀態(tài)后再采用無菌紗布將傷口及周圍水分擦干.完成清理工作后可將折疊成條形或片狀的美鹽敷料平鋪于傷口的創(chuàng)面上，竇道或腔隙傷口處可塞入條形美鹽敷料，以無菌干紗布及膠布固定，根據(jù)患者傷口位置及活動程度，適當(dāng)選擇繃帶進(jìn)行包扎處理[2].當(dāng)患者傷口處感染情況得到完全控制，傷處新生肉芽顏色正常，滲液及傷口分泌物較少或基本沒有，傷口周圍皮膚無紅腫、溫度上升等異常癥狀，患者體溫、血象趨向正常時，以生理鹽水紗布替代美鹽敷料覆蓋于患者傷口表面，用無菌干紗布和膠布固定，傷口愈合后拆除.換藥的頻率可根據(jù)患者傷口滲出液量、氣味、分泌物顏色以及患者反應(yīng)來確定，換藥期間囑咐患者盡量多攝入維生素和微量元素，忌食辛辣刺激性食物，盡量避免過量、劇烈的運動，以免影響傷口愈合速度，敷料浸濕或出現(xiàn)脫落時應(yīng)及時更換.

1.2.2 對照組患者處理方法

對照組患者前期傷口清理方法與實驗組相同，完成傷口清理工作后，在傷口處填入0.5%碘伏紗布引流條，采用無菌紗布覆蓋于傷口表面，再用膠布固定，根據(jù)患者傷口部位和活動程度選擇繃帶進(jìn)行包扎.患者的傷口進(jìn)入增生期，感染癥狀基本消失，臨床表現(xiàn)趨向正常時，可采用生理鹽水紗布替代0.5%碘伏紗布引流條覆蓋于患者傷口處，后期處理方法和實驗組相同.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者療效、首次更換輔料疼痛程度、換藥次數(shù)、愈合所需時間和滲出液量.滲出液量以換藥時敷料上浸濕面積的大小為基本標(biāo)準(zhǔn)，24小時滲出量不超過5ml為少量，24小時滲出量在5-10ml之間為中量，24小時滲出量超出10ml為大量.疼痛程度根據(jù)WHO疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，0級：患者無疼痛感或疼痛感較輕，表情無異常；1級：患者有輕微疼痛感，但尚可忍受，表情正常；2級：患者疼痛感明顯，但可忍受，有細(xì)微咬牙或呻吟動作；3級：患者疼痛感劇烈，無法忍受，表情痛苦.根據(jù)疼痛評判標(biāo)準(zhǔn)對患者首次進(jìn)行敷料更換時的疼痛程度進(jìn)行評估[3].

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受傷口感染治療三周后對其療效進(jìn)行判斷，將療效分為以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：新生肉芽組織填充傷口處，傷處創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀完全消失；顯效：新生肉芽組織填充傷口處，傷處創(chuàng)面愈合一般以上，但未完全愈合，未出現(xiàn)炎性分泌物，患者疼痛感得到顯著改善；有效：患者傷口可見部分新生肉芽組織，傷口炎性分泌物減少，仍有輕度炎癥，創(chuàng)面直徑愈合三分之一以上，但未滿一半，疼痛感減輕；無效：患者治療前后傷口處炎性癥狀無任何變化，甚至炎癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，疼痛感較強(qiáng)[4].

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

收集上述兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分類匯總，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較結(jié)果采用X2檢驗，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較結(jié)果采用T值檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

實驗組滲液少量患者清創(chuàng)期有8例，肉芽生長期有5例，修復(fù)期4例；中量患者清創(chuàng)期有22例，肉芽期5例；大量患者清創(chuàng)期有5例，肉芽期3例.對照組滲液少量患者清創(chuàng)期有4例，肉芽生長期有5例，修復(fù)期11例；中量患者清創(chuàng)期有23例，肉芽期14例，修復(fù)期4例；大量患者清創(chuàng)期有9例，肉芽期5例.對兩組患者首次更換敷料時的疼痛程度進(jìn)行比較，實驗組0級25例，1級9例，2級1例；對照組0級8例，1級21例，2級5例,3級1例.從兩組的換藥次數(shù)和傷口愈合時間來看，實驗組優(yōu)勢更為顯著，見表1，實驗組治療有效率為97.1%，對照組治療有效率為85.7%，見表2.

表1 兩組換藥次數(shù)和傷口愈合時間比較（x±s）

表2 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

一般來說，傷口遭受細(xì)菌感染后，其細(xì)胞的代謝功能會變?nèi)酰植抗┭茏瑁瑢?dǎo)致傷口創(chuàng)面的愈合時間延長，影響患者的身體恢復(fù).傷口的愈合效果受換藥方法的影響較大，在傳統(tǒng)的換藥方法中一般采用的是碘伏濕敷，雖然能有效消滅傷口病菌，并起到改善局部循環(huán)的作用，在傷口感染的控制上具有一定效果，但是此種方法不能對傷口創(chuàng)面的修復(fù)起到促進(jìn)作用，傷口愈合較為緩慢[5].并且，采用碘伏濕敷時，敷料與創(chuàng)面之間粘連得較為緊密，沙頭容易殘留在傷口內(nèi)，換藥時需撕扯敷料，對患者造成的疼痛較大.另外，若傷口的有機(jī)物滲出液和血性液較多，則碘伏的生物活性會顯著下降，抵抗細(xì)菌感染和引流的效果會隨之下降，在這種環(huán)境下，傷口的耐藥菌株數(shù)量會顯著增加，并會導(dǎo)致一定變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響傷口的正常愈合.

美鹽敷料主要由吸收性聚酯纖維和氯化鈉組成，其中28%氯化鈉成分可以對傷口的滲液起到強(qiáng)有力的吸收作用，引流效果較好，并且可以有效避免敷料與傷口之間發(fā)生粘連，吸附細(xì)菌的能力較強(qiáng)，可以有效緩解肉芽水腫[6].另外，利用美鹽敷料給患者換藥，其操作簡便，無裁剪碎屑物，用于傷口滲液吸收后不會殘留于傷口內(nèi)，大大降低了引發(fā)再次感染的幾率，有效提高了炎癥期傷口的凈化程度，有利于傷口的快速愈合.因此，在本次實驗中，實驗組患者使用美鹽敷料后，其滲液量、傷口愈合時間、疼痛程度、換藥次數(shù)結(jié)果都優(yōu)于對照組.實驗組有效率達(dá)97.1%，高于對照組的85.7%.在使用美鹽敷料的過程中，應(yīng)注意配合機(jī)械清創(chuàng)，將傷口處的壞死組織及時清除，破壞細(xì)菌感染繁殖的溫床，減少細(xì)菌毒素的吸收，有助于提高感染控制效果，促進(jìn)傷口的快速愈合、恢復(fù).

綜上所述，將美鹽敷料用于傷口的處理，其換藥效果更為顯著，值得臨床推廣.

〔1〕朱秋平,張薇.美鹽敷料用于感染性傷口換藥[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(22):61-62.

〔2〕余勤.美鹽敷料用于感染傷口的換藥效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(10):163-165.

〔3〕賴孝蘭.美鹽敷料用于感染性傷口換藥的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2013,5(3):127-128.

〔4〕董慧麗.應(yīng)用美鹽敷料對口引流在四肢擠壓傷伴傷口感染的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(9):1095-1096.

〔5〕楊曉伊.一例糖尿病肢體擠壓傷伴傷口感染的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(32):165-166.

〔6〕陳燕,王春玲,杜雪燕等.美鹽、美諾佳聯(lián)合康復(fù)新液對感染伴壞死組織創(chuàng)面中的療效觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(8):771-773.