抗SCL-70抗體陽性病例臨床癥狀與診斷的探討

程 穎，魏殿軍

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院檢驗科，天津300211)

抗SCL-70抗體是臨床經(jīng)常用到的自身抗體之一，多被認為是系統(tǒng)性硬皮病(systemic sclerosis，SSc)的標記抗體，陽性率為28% ～70%，但在實際工作中經(jīng)常會遇到抗體檢測結果與臨床表現(xiàn)不符的情況。本研究通過分析該抗體陽性病例的臨床表現(xiàn)和診斷，獲得其更多的臨床應用信息，以利于臨床診療。

一、材料和方法

1.研究對象 對自2008年1月至2013年12月到天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院就診并進行自身抗體檢測的8 767例樣本進行篩查，其中抗SCL-70抗體陽性樣本40例，占所有送檢樣本的0.46%，其中男性患者占47.5%，女性患者占52.5%，無性別差異;年齡分布為0～30歲5%、31～60歲20%、61～90歲75%;就診時間按春、夏、秋、冬劃分，陽性率分別為12%、20%、24%、44%。

2.方法 免疫印跡法，試劑盒購自德國歐蒙公司。

二、結果

1.臨床表現(xiàn) 本研究所能統(tǒng)計到治療過程的抗SCL-70抗體陽性患者共25例，以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)損害者最多，為21例(84%);惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀者10例(40%);腰痛、尿少、尿頻和腎功能不全等腎臟病變者10例(40%);其它臨床表現(xiàn)見表1。

2.臨床診斷 經(jīng)影像學證實，肺間質病變者占12%，發(fā)生呼吸衰竭、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者占16%。腎臟損害者占48%。見表2。

3.抗核抗體(antinuclear antibodies，ANA)滴度 ANA陰性者占57.1%;1∶100者占33.3%;1∶320 者占4.8%;1∶1 000 者占4.8%。

表1 抗SCL-70抗體陽性患者臨床表現(xiàn)

表2 抗SCL-70抗體陽性患者臨床診斷

三、討論

本研究患者就診時間主要集中在冬季，而寒冷又是SSc常見的雷諾現(xiàn)象的誘發(fā)因素之一，推測寒冷是SCL-70的環(huán)境誘發(fā)因子之一。

SSc是一種以血管病變和嚴重纖維化為特征的結締組織病，以20～50歲為發(fā)病高峰，女性發(fā)病率約為男性的3～4倍。而本研究男女比例為1∶1.1，主要檢出年齡為61～90歲，與 SSc持點不相吻合，提示不可將抗SCL-70抗體陽性與SSc的診斷等同看待。

本研究畏寒、發(fā)熱、出汗者占32%，究其原因:一些新的藥物雖然使由原發(fā)病導致病情惡化而死亡的病例大大減少，但也使宿主防御和免疫功能受損，感染是最常見的合并癥，提示臨床應注意減少和避免因感染增加的病死率。

本研究出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害表現(xiàn)的僅為12%，但診斷為高血壓、冠心病者高達72%;另一方面，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者占84%，而與呼吸系統(tǒng)相關的診斷僅為28%，推測該抗體陽性患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)比較隱匿，臨床易將胸部癥狀歸因于呼吸系統(tǒng)損傷而誤導關注重點，故提示臨床，在關注突出的呼吸系統(tǒng)損害的同時也應關注心血管系統(tǒng)的損害，特別是對老年患者，更應嚴格掌握激素用量，控制血脂異常、肥胖、高血壓和其他冠心病危險因素，減少或避免由此引發(fā)的病例死亡[1]。

抗SCl-70抗體是彌漫性皮膚損傷和皮膚硬化的危險因子[2]，1980年美國風濕病學會提出的SSc分類標準中也提及了雷諾現(xiàn)象和抗SCL-70抗體陽性在SSc確診上的重要價值，但本研究既無雷諾現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)，也無SSc的臨床診斷，究其原因:本研究抗體陽性患者的皮膚癥狀不典型，ANA滴度多集中在陰性和1∶100的低滴度范圍，易造成臨床的誤診和漏診;另一方面，由于本研究缺少流行病學調查及對抗SCL-70陽性患者的跟蹤調查，該抗體在健康人中的陽性率以及是否可以作為SSc的預測指標尚需進一步探討。

抗SCL-70抗體陽性患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)等都有較高比例的損傷，這可能與其抗原決定簇的多樣性有關，很多學者的研究也證實了不同抗原決定簇與臨床癥狀之間存在密切關系[3]。

總之，抗SCL-70抗體雖然在SSc患者中討論較多，但它也會出現(xiàn)在其他疾病中，提示臨床:當出現(xiàn)該抗體陽性時應全面關注各個臟器的損傷狀況。

[1]SOUZA DC，SANTO AH，SATO EI.Mortality profile related to systemic lupus erythematosus:a multiple cause-of-death analysis[J].J Rheumatol，2012，39(3):496-503.

[2]GRASSEGGER A，POHLA-GUBO G，F(xiàn)RAUSCHER M，etal. Autoantibodies in systemic sclerosis(scleroderma):clues for clinical evaluation，prognosis and pathogenesis[J].Wien Med Wochenschr，2008，158(1-2):19-28.

[3]RIZOU C，IOANNIDIS JP，POMONIS P.E B-cell epitope mapping of DNA topoisomeraseⅠdefines epitoes strongly associated with pulmonary fibrosis in systemic sclerosis[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2000，22(3):344-351.