醫院成本管理實施中存在的問題與對策

陳海濤

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

醫療衛生事業改革發展使醫院公益性質得到鞏固，為人們提供了更加全面的醫療保健服務。為了保證醫院管理正常發展，提升醫院的經濟效益，應該采取有效措施對醫院成本管理存在的不足進行改善。

1 醫院成本管理工作中存在的問題

新時期醫院對成本管理的重要性有了全新的認識，但在實際管理過程中，由于影響因素較多，導致醫院成本管理實施中存在較多的問題，對醫院管理水平的提升產生消極影響。只有明確醫院成本管理實施中存在的問題，才能提升醫院的成本管理效果。

1.1 缺乏完整的成本管理體系

醫院與其他企業相比，具有明確的社會公益性質，因此，在發展經營過程中，不能只注重經濟效益的增長，在成本控制方面要有一定的限度。醫院成本管理具有技術性特點，在成本核算方面不能將醫院運行成果作為唯一的指標，應該全面考慮醫院的服務醫療水平。醫院成本管理由于涉及的內容較多，在管理過程中匯總較為復雜，導致醫院無法形成統一有效的成本管理體系。醫院的公益性質在一定程度上決定了其不能照搬其他國家或者地區的經驗，并且我國醫院成本管理理論與經驗相對不足，無法適應經濟快速發展背景下產生的更多的需求。成本管理體系在我國沒有明確的規定標準，醫院成本管理主要根據自身的實際情況進行。因此，在成本管理規定以及核算方法上具有主觀性特點，隨意性較大。

1.2 醫院成本管理缺乏有效的監督

醫院成本管理沒有形成一個有效的監督體系，更多采用具有廣泛性的領導主管方式，這是一種對于財務進行管理的傳統監督措施。這種監督措施在一定程度上有利于管理者對醫院運營狀況進行整體把握，醫院各級人員能夠明確自身的責任，是一種較為常見的管理措施。但在實施的過程中，管理者的決策影響著預算與成本管理，因此，很難進行有效監管。管理者對在醫院日常管理過程中出現的額外預算進行批準，將會增加臨時成本。新增臨時項目造成的額外支出主要由管理者直接批準，在監管體系不健全的時，很容易出現違法現象。這種管理措施不符合新時期醫院成本管理要求，缺乏系統有效的監督管理體系，無法實現成本的全面控制。

1.3 醫院成本管理人員綜合素質

醫院成本管理人員在激烈的市場競爭中沒有及時對思想進行轉變，不能夠適應市場變化帶來的影響；同時，對醫院成本控制沒有深刻的認識，不具備先進的成本管理理念，只是將醫院成本管理單純作為財務活動進行處理。對成本管理認識不足，將會直接導致醫院成本管理不能適應市場經濟發展，弱化成本管理在醫院管理發展中發揮的作用。在醫院管理過程中，管理者比較重視醫療技術的提升，而對成本管理卻沒有明確的認識，造成成本管理人員不能像醫療人員那樣經過嚴格篩選，很多成本管理人員缺乏相關財務知識，成本管理意識薄弱。對成本管理缺乏全面認識。成本管理水平不符合醫院管理建設發展需求。醫院成本管理人員綜合素質不高是阻礙醫院成本管理效果提升的直接因素。

1.4 醫院成本二級庫管理

醫院成本管理中二級庫中資金核算問題。醫院成本管理對經費的重視還沒有引起相關管理人員的關注。在醫療服務管理中，對消耗物資的核算沒有形成二級庫管理，醫院成本管理并不只是包括采購、財務、資金管理等方面；同時，人力資源流動、消耗的物資等方面也是醫院成本管理重要組成部分。醫院成本二級庫管理對實物資源管理相對較為松散，建立的核算體系還不能充分發揮作用，對醫院固定資產的管理缺乏有效的監督。這種情況在大多數醫院都存在，這樣將會在一定程度上造成成本管理困難，需要對物資進行逐級核算，這樣得出的成本管理數據缺乏準確性，很難為醫院成本管理提供可靠有效的信息。

2 完善醫院成本管理對策

建立以患者為中心的醫療衛生服務模式是提升成本管理效果的重要模式。提升成本管理水平可以進一步維護患者的利益。醫院成本管理存在問題將會影響醫院經濟效益的增長與社會影響力。針對醫院成本管理存在的問題制定有效的管理對策，能夠提升醫院成本管理水平，為患者提供更加優質的服務。

2.1 成本管理體系的健全發展將會提升醫院經營水平

現代醫院成本管理涉及的內容較多，對于控制管理要求進一步提升。建立完善的成本管理體系是管理方法創新發展的關鍵。成本管理體系的建立應該設置專門管理部門，明確部門的管理責任與義務。成本管理范圍的確定，在原則以及方法上都需要不斷地促進現代醫院成本管理體系的完善。同時，還要對醫院經營管理過程中可能出現的突發事件進行預案準備。成本核算管理標準是保證成本管理體系能夠有效實行的重要措施。醫院在經營過程中將會對采購的藥品、器械等按照標準進行分類，符合標準的將會進行控制管理。醫院成本管理實施中，需要管理人員進行全面深入的研究，按照程序流程進行成本管理，這樣能夠保證成本管理水平的進一步提升。

2.2 強化藥品管理制度

為提升醫院成本管理的效果，還需要進一步強化藥品管理制度。在成本管理的過程當中，要認真地對藥品管理進行分析研究，加強對藥品管理的監督。醫院管理人員根據藥品實際數量進行管理，避免在藥品應用過程中出現浪費現象。對存在的浪費情況及時進行制止。杜絕違法行為，這是成本管理的預期目標之一。

2.3 預算工作影響成本管理效果

預算能夠對醫院運營進行有效的評估，是成本管理工作的基礎準備。成本管理沒有達到預期效果主要是由于預算工作不到位。沒有對醫院運營情況進行整體性把握，無法預測到醫院運營期間出現的突發事件。醫院在運營過程中，如果沒有應對突發事件的可行性管理方案，很難實現成本控制目的。預算是對成本管理進行目標設定，能夠使醫院按照目標進行運營管理，這樣在一定程度上起到了監督管理的作用，并且可以及時糾正發現的問題。預算目標的實現也是醫院成本管理效果提升的證明。預算對醫院成本管理具有指導作用，這也是醫院成本管理科學發展的重要措施。

2.4 不斷強化醫院成本管理意識

醫院的成本管理是一個全過程、全方位的管理，這就要求醫院的所有人員都應該參與到成本管理的工作當中來。強化成本管理的意識，提高對成本管理的認知。醫院的成本管理不只是管理部門的工作、財會部門的工作，而是與醫院的全部工作人員緊密關聯的工作。在市場經濟條件下，醫院成本管理要在保證醫療服務質量的基礎上，以市場為導向，采用先進的管理理念，降低醫療服務的成本，提高醫院的經濟效益。讓醫院的全體工作人員都意識到成本管理和他們息息相關，只有這樣，才能提高成本管理的效益，促進醫院的發展。

3 結 語

在市場經濟環境下，醫療衛生事業在發展的同時，也面臨著成本管理的問題。因此，醫院在為人們提供公益性服務的同時，還要充分考慮自身的生存發展，保證醫院健康穩定的發展，為人們持續提供優質的醫療衛生服務。實行有效的成本管理，既是醫院日常管理中的重要措施，也是醫院經營管理水平提升的關鍵。現代醫院為了進一步適應市場經濟的發展，應該不斷強化自身的成本管理，明確成本管理中存在的問題，保證醫院經濟效益的穩定增長，不斷提升社會影響力。在激烈的市場競爭中，醫院建立完善的成本管理體系，需要全體工作人員共同努力，采取科學有效的方式充分提升成本管理的實際效果。