面向老年健康服務的中醫人才供求分析

賈憲洲，謝冬梅

（成都中醫藥大學管理學院，成都611137）

面向老年健康服務的中醫人才供求分析

賈憲洲，謝冬梅

（成都中醫藥大學管理學院，成都611137）

中醫人才供給在數量和質量上都同需求不平衡。結論我國社會人口老齡化問題日益加劇，老年健康服務需求越來越強烈，作為解決這一問題的中醫，其人才供給無論數量還是質量都不能滿足老年人的需求，因此，需要增加中醫人才供給數量并提升人才質量。

老年健康服務；中醫人才；人口老齡化

隨著我國經濟社會各方面的快速發展，人民生活水平逐步提高，醫療衛生保健事業日益進步，同時，生育率持續保持較低水平，使得我國人口老齡化進程逐步加速和加劇。在人口老齡化進程加速背景下，做好老年事業，滿足老年需求就顯得日益重要。而老年需求中比較重要的一項就是對健康進而對健康服務的需求。［1］老年健康服務的一個重要方面是健康狀況的維護，包括日常的養生保健、體檢和慢性病治療，中醫在這方面擁有西醫所無可比擬的優勢。對于微病末疾可以采取按摩、吐納、導引之術等簡易方法祛邪；對于體檢，中醫更是不必借助于昂貴并且多對人體有害的現代儀器，而僅靠望、聞、問、切（包括腹診）四診方法，就可以對尚未惡化的疾病進行及早診斷治療；對于慢性病的治療，中醫可以憑借食療、針灸、按摩和簡單的藥物進行。同西醫相比，中醫的這些措施、手段不但對本就年邁體弱的老年人副作用小，而且可以大幅度地降低醫療費用，為收入來源相對匱乏的老年人節約開支。但是，我國目前的中醫人才培養缺乏對老年人的針對性，因此，有必要針對老年人健康服務的中醫人才培養問題進行研究。而要制定中醫人才培養戰略，首先需要明確中醫人才的供給和需求狀況。筆者將運用經濟學的需求理論分析面向老年健康服務的中醫人才供給和需求，包括對質量的供求，如針對老年健康問題，中醫人才應具備哪些方面的突出技能，達到何種水平、已經達到何種水平等；也包括對數量的供求，如每個社區需要多少中醫人才，每個中醫人才服務多少老年人、目前的供給數量狀況等。

一、面向老年健康服務的中醫人才需求分析

面向老年健康服務的中醫人才需求情況包括需求的數量和所需人才的質量兩個方面，下面進行簡單分析。

（一）老年健康服務中醫人才需求數量

老年健康服務中醫人才需求數量主要從老年人口及患病率著手分析。

按照國際標準老年人口定義為65歲以上來算，《中國統計年鑒2014》的統計數據顯示，截止2013年，中國65歲及以上人口數為1.32億，占全國人口總數的9.7%。而按照中國將老年人口界定為60歲及以上來算，《2013年社會服務發展統計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總人口的14.9%。2010年中國人口普查數據表明，老年人口中身體健康的占43.82，其他（包括基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理）類別占56.18。［2］若據此標準進行折算，則2013年我國的2.02億老年人口中，身體健康者有9954萬人，其他類則高達11346萬人。并且這11346萬老年人中，生活來源的主體是離退休養老金和家庭其他成員供養。［2］按每位老年人每月找中醫診治一次，一名中醫師每月接診1000名患者計算，滿足上述11346萬位老年人的健康服務將需要11.3萬中醫師，并且從未老年人提供診療便利的角度出發，這11.3萬名中醫師最好安排在各社區區衛生服務中心（站）和鄉村衛生院所。

（二）老年健康服務中醫人才需求質量

老年健康服務中醫人才需求質量主要從老年人體質狀況和疾病譜進行分析。

人過六十，體質開始越來越虛，免疫力開始逐步下降。并且，隨著年齡的增長，由于機體形態及生理功能的逐漸衰退，體質的虛弱程度也會更加嚴重。體質的下降導致老年人患病率平均高于年輕人，疾病譜以慢性病為主。老年人慢性病患病率是全人群患病率的4.2倍，且人均患有2-3種疾病。［3］由中國疾病控制中心慢性病中心等機構于2010年聯合開展的中國慢性病監測及糖尿病專題調查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，而60歲以上老年人患病率則高達19.6%，其中有將近一半老年人患有高血壓等慢性病。老年人主要的慢性病患病率依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風濕性關節炎和缺血性的心臟病。

老年人的這種體質狀況和疾病譜現狀就產生了一種非同一般的對中醫人才的需求，即要求中醫醫療服務人員善于調理體質，善于治療老年慢性病。調體質要具備推拿、按摩、針灸、熏蒸、食藥等技能，治療老年慢性病要具備更為專業的理論和實踐技能。當然，較高的利用望、聞、問、切進行疾病診斷的能力和水平是必備的，這既是進行體制調理和疾病治療的前提條件，還是為老年人節約診斷費用，因而改善經濟能力的重要途徑。因為老年除了體質差、易患病之外，經濟收入來源相對單一，容易因病致貧。

二、面向老年健康服務的中醫人才供給分析

面向老年健康服務的中醫人才供給情況包括供給的數量和人才的質量兩個方面，下面進行簡單分析。

（一）老年健康服務中醫人才供給數量

老年健康服務中醫人才供給數量主要根據統計年鑒中的各醫療機構中醫從業人數進行分析。

《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014》統計數據顯示：2013年醫療機構數，綜合醫院15887個，中醫醫院3015個；基層醫療機構9153678個，其中社區衛生服務中心33965個，街道和鄉鎮衛生院37608個；2013中醫藥人員總數為52.3萬，其中中醫類別執業（助理）醫師39.8萬。但需要強調的是，這些數字都是全國統計總數，特別是統計的39.8萬中醫師和助理中醫師，可能其中的多數都是老年人無法從他們那里獲得健康醫療服務的。從老年人能夠更方便地獲得醫療服務的角度來看，可能社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院的中醫師和助理中醫師人數可能更加符合老年健康服務中醫人才供給數量這個指標。而這幾類中醫師和助理中醫師合計為10.7萬人。還需要指出的是，這10.7萬中醫師和助理中醫師是為所有各類患者服務的，而不是只為老年人服務。

（二）老年健康醫療服務中醫人才供給質量

老年健康服務中醫人才供給質量主要根據中醫師職以及中醫人才所受的教育進行分析。

根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014》，目前全部醫師中，擁有正高職稱的占1.8%，副高職稱占7.1%，中級占27.2%。即使不考慮職稱是否能夠代表中醫水平，中級以上合計也僅僅占了36.1。從中醫師曾經普遍所受教育來看，問題可能更令人憂心。多年來，高等中醫院校一直強調學習中醫專業的學生要掌握中西醫兩套本領，中醫西醫的課程比例對等，導致中醫專業的學生學習中醫的時間非常有限，［4］過多的西醫課程使得學生缺乏中醫的思維方式。而根據國家中醫藥管理局對全國中醫醫院醫療質量檢測的結果，我國中醫醫院普遍存“中醫治療率低、危機重癥就診率低、中草藥使用量低”的三低現象，雖然經濟因素是其中的一個影響因素，但中醫師醫療水平不高可能也是一個相當重要的影響因素。另外，不再研讀《黃帝內經》《神農本草經》，也不再背誦《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫典籍也限制著中醫師們的中醫醫療水平。由于缺乏醫療分工，他們對老年人疾病譜的掌握以及對老年人慢性病的治療技術的掌握還都不到位。

三、面向老年健康服務的中醫人才供求比較和對策

下面將老年健康服務中醫人才供給和需求情況進行比較分析，找出供求失衡之處，并提出簡單的應對之策。

（一）面向老年健康服務的中醫人才供求比較

根據前文的中醫人才供給和需求分析，從供求數量上看，單單為老年人進行健康醫療服務就需要在社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院配備至少11.3萬名中醫師，而目前這兩類機構只有中醫師10.7萬，并且這10.7萬中醫師還要為其他年齡段的人提供醫療健康服務，而不是只為老年人服務，如果這10.7萬中的三分之一即3.8萬名中醫師能為老年人提供專業服務，那也還有7.5萬的缺口。顯然，面向老年健康服務的中醫人才供給遠遠不能滿足需求。從供求質量上看，老年人需要的是掌握有深厚的傳統中醫功底、能夠用中醫中藥為他們調理體質、治療老年慢性病的中醫師，各社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院顯然也缺乏這樣的中醫人才。所以，無論從供求數量還是供求質量來看，面向老年健康服務的中醫人才的供給都不能滿足需求。

（二）應對供求失衡的對策

針對面向老年健康服務的中醫人才供求失衡的現實問題，我們提出以下簡單的應對之策。

1.擴大中醫人才培養規模，為基層醫療單位輸送配備更多的中醫人才。既要擴大中醫高等院校的中醫專業招生規模，同時還要為傳統師承教育提供更加寬松的環境，讓更多有志于中醫事業的優秀人才加入中醫隊伍。

2.開設中醫老年病學等面向老年健康服務的中醫專業3.注重中醫思維方式的培養。從思維方式上看，中醫更偏向于形而上的思維，而西醫則更偏向于形而下的思維，當中醫專業的學生學習較多的西醫課程以后，容易從形而上的中醫思維轉向相對比較容易的西醫的形而下的思維，但這是不利于中醫醫療水平的提高的。從提高中醫人才中醫醫療水平出發，需要在中醫人才教育過程中注重中醫思維方式的培養。

或研究方向。老年人既有其特有的體質，也有特有的疾病譜，那么在人才培養上就應該針對老年人的獨特體質和疾病譜進行專業和課程設置，以培養更多地面向老年健康服務的中醫人才。

4.強化對中醫典籍的學習。《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等中醫典籍是中醫的源頭活水，要想提高中醫師的臨證水平，熟讀甚至背誦這些中醫典籍是不可缺少的一環。不但古代和近代的中醫大家們，而且最近我們國家評出的兩屆國醫大師，對中醫典籍一般都有很深的造詣。

結論

我國社會人口老齡化問題日益加速和加劇，老年健康服務需求越來越強烈，作為能夠比較好地解決這一問題的中醫，其人才供給無論數量還是質量都不能滿足老年人的需求。因此，既需要擴大中醫人才培養規模，為基層醫療單位輸送配備更多的中醫人才；又需要開設中醫老年病學等面向老年健康服務的中醫專業或研究方向，并在人才培養過程中注重中醫思維方式的培養和強化對中醫典籍的學習。

［1］Mel Gray，Milena Heinsch.Aging in Australia and the Increased Need for Care.Aging Intl，2009，34：102-118.

［2］杜鵬.中國老年人口健康狀況分析［J］.人口與經濟，2013（6）：3-9.

［3］劉競芳，等.我國老年人慢性病現狀與應對策略［J］.中外醫療，2014（23）：194-196.

［4］溫維，張梅奎.中醫發展的困境及對策探討［J］.醫學與社會，2014（2）：65-67.

［責任編輯：馬欣］

An Analysis of Supply and demand of TCM Talents of the Health Services for the Elderly

Jia Xian-zhou，Xie Dong-mei
（School of Management，Chengdu University of TCM，Chengdu，611137，China）

Objective：to understand the supply and demand of TCM talents of the health service for the elderly，analyze the imbalance between the supply and demand，and put forward simple countermeasures.Methods：Quantitative and qualitative analysis.Quantitatively analyze gap of the supply and demand，and qualitatively analyze the quality difference of the supply and demand.Results：The TCM talents supply in quantity and quality all are not balanced with the demand.Conclusion：With the social population aging problem being more and more serious in China，the demand to the health service of the older persons is being increasingly strong.The Traditional Chinese Medicine can solve the problem to a certain extent，but the quantity or quality talent cannot meet the needs of the elderly.Therefore，it is necessary to increase the number of TCM talents supply and enhance the quality of talents.

the Health Service for the elderly；TCM talents；Aging population

R592

A

1005-913X（2015）09-0232-02

2015-08-01

四川教育廳資助項目（14SB0066）

賈憲洲（1976-），男，河南南陽人，講師，博士，研究方向：衛生經濟。