淺議失業人員職工醫保接續現狀及對策分析

孟 敏

（河津市失業保險管理服務中心,山西 臨猗 043300）

0 前言

《社會保險法》規定，失業人員在領取失業保險金期間，參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。失業人員應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付，個人不繳納基本醫療保險費。為更好地落實這一條款，國家人社部下發了“關于領取失業保險金人員參加職工醫療保險有關問題的通知”，山西省人社廳下發了 “關于領取失業保險金人員參加職工基本醫療保險有關問題的通知”（以下簡稱“通知”）。對失業人員接續基本醫療保險關系做出了明確規定，更加有效地保障了失業人員享受醫療保障的權益。

“通知”規定領取失業保險金人員應按規定參加其失業前參保地職工醫保，由參保地失業保險經辦機構統一為其辦理參保繳費手續，未參加職工醫保的失業人員，在其領取失業保險金期間，由失業保險經辦機構為其辦理相應手續，已參保的失業人員由失業保險經辦機構為其接續職工醫保關系。至此，失業人員的住院醫療費用和門診特殊疾病醫療費用，一個年度醫保最高支付限額提升至48萬元人民幣，失業保險基金支付的參保費用按規定計入個人賬戶中，45周歲以下每月51.6元，45周歲以上每月56.8元。與原有政策相比較，領取失業保險金人員患病后，最多享受不超過本人24個月失業保險金的醫療補助，更大地彰顯了社保制度的互濟性。各個險種之間的互補，使領取失業保險金人員免除了后顧之憂。在實際落實中如何更好地操作，更便捷地服務于失業人員，需要思考與研究。

1 失業人員職工醫保接續現狀

1.1 領取失業保險金人員參加職工醫保，相關政策與醫保政策銜接存在縫隙

“通知”第四項第（二）款明確規定，領取失業保險金人員參加職工醫保當月起按規定享受相應的住院和門診醫療保險待遇，享受待遇期限與領取失業保險金期限相一致。而依據醫保中心職工醫保參保有關規定，職工從實際繳費之日起，連續繳費滿6個月后，可享受基本醫療保險統籌基金，個人賬戶按政策正常分配。山西省“失業人員管理工作操作規程”第二項第七款規定，失業人員累計繳納失業保險費滿1年不滿2年的，領取失業保險金的期限為3個月；累計繳納失業保險費時間滿2年不滿3年的，領取失業保險金的期限為6個月。按此規定，領取失業保險金期限為3個月和6個月的失業人員，與醫保中心規定的享受基本醫療“連續繳費滿6個月后，可享受基本醫療保險統籌基金，個人賬戶按政策正常分配”形成政策性的銜接縫隙，造成了這一類失業人員在失業期間基本醫療無法得到保障。

1.2 失業保險經辦機構代繳職工醫保滯后，造成失業人員申領期間的職工醫保懸空

（1）在我市，參加城鎮居民醫保的失業人員，由于城鎮居民醫保與職工醫保參保系統采用同一個數據庫，因此參加了居民醫保的失業人員，失業保險經辦機構就不能再為其代繳職工醫保。我市目前城鎮居民醫保繳費按年征收，每年的12月份以前全額征收下一年度的居民醫保費，如果再為該失業人員代繳職工醫保，會存在重復參加醫保現象。

（2）失業人員申領失業保險金經辦期間存在時間差，使失業人員代繳職工醫保滯后。依據國家勞動和社會保障部令第8號“失業保險金申領發放辦法”第五條，失業人員失業前所在單位，應將失業人員的名單自終止或者解除勞動合同之日起7日內，報受理其失業保險業務的經辦機構備案，并按要求提供終止或者解除勞動合同證明、參加失業保險及繳費情況證明等有關材料；第六條，失業人員應在終止或者解除勞動合同之日起60日內，到受理其單位失業保險業務的經辦機構申領失業保險金；第十四條，經辦機構自受理失業人員領取失業保險金申請之日起10日內，對申領者的資格進行審核認定，并將結果及有關事項告知本人。經審核合格者，從其辦理失業登記之日起計發失業保險金。“運城市失業保險基金市級統籌實施辦法”第十三條，各經辦機構所接收失業人員由所轄區經辦機構審核認定，審核認定情況于每月25日-次月5日前報市經辦機構備案批復，失業人員于每月15日-20日到所在地經辦機構辦理失業保險金簽領手續。

綜上所述，按現行的申報審批體制，失業人員從失業登記，到申領失業保險金，直至失業保險金到賬，少則1個月，多則3個月，造成失業人員申領期間代繳職工醫保懸空。而按照醫保中心相關規定“參保職工因其他原因，中途斷保者，再度參保時，應由本人提出申請、單位出具證明，從停保之日起，補繳欠繳的醫療費及滯納金。補繳期間只享受門診個人賬戶，住院費用報銷最多不得超過個人補繳醫保費的統籌基金部分”，一旦失業保險經辦機構為失業人員代繳了職工醫保，由于欠費單位發生轉變，失業人員申領失業保險金期間的職工醫保形成空當，失業人員原單位無法補繳欠費，失業保險經辦機構也不能為失業人員補繳欠費。在實際經辦過程中，筆者就接收過這么一例。一名參保繳費的女失業人員因為空當期沒有及時續繳職工醫保，造成了本人患癌費用無法報銷，無形中增加了失業人員的負擔。

（3）領取期限滿12個月不足24個月的失業保險金人員，本人不及時續繳職工基本醫療保險的，在該年度的醫療也得不到有效保障。職工基本醫療保險的繳費金額相對城鎮居民醫療保險來說，繳費比例較高，個人繳納需要按照靈活就業人員參加職工醫保，本人2%繳納，單位部分的6%也要一起負擔。依據我市2013年社會平均工資34395元人民幣計算，月平均工資為2867元，按8%的比例繳納，每月失業人員需要繳納229.36元，再加上每人每月的8元大額醫療互助費，每月僅接續職工醫保一項，就需要237.36元，對失業人員來說，也是一筆不小的費用，但卻只能得到一個月的醫療保障。而城鎮居民醫保費用2015年成人只需繳納200元，全年的醫療保障就有了著落，相對于職工醫保來說，失業人員的經濟能力較易承受城鎮居民醫保。在每年的12月份前，有相當一部分失業人員選擇將本人的職工醫保轉為城鎮居民醫保，造成實際操作中有政策、沒對象的局面。

2 代繳職工醫保懸空對策分析探索

2.1 做好協調溝通，為失業人員提供最大政策支持

國家人社部門作為社會保險的主管部門，在制訂實施細則時應加強協調溝通，引入參與機制，讓相關險種、社會團體、醫療機構等部門進行聽證，驗證政策的可操作性，強化社會保險的統一性，最大程度地簡化經辦流程，放低各險種之間的門檻，在政策銜接時給予最大的便捷服務。人社部門失業保險經辦機構與醫療保險經辦機構之間做好協調溝通，做到特事特辦。失業人員作為弱勢群體，應該得到更多關注，在政策允許的范圍內簡化流程，不再讓失業人員游離于醫保制度之外，讓他們得到更多實惠。

2.2 探索設置合理流程，避免失業人員代繳職工醫保懸空

（1）由于城鎮居民醫保繳費少，參保靈活。職工醫保繳費費率高，門檻較高，沒有實現再就業的失業人員職工醫保只能由個人承擔，因而大多數失業人員選擇轉為居民醫保。在制訂政策時，能否進一步優化政策，尊重失業人員意愿，由本人提出申請，將失業人員代繳職工醫保個人部分的2%，及醫保中心劃轉到失業人員社會保障卡上的1%部分按月核算，劃轉到失業人員領取失業保險金賬戶上，作為其參加城鎮居民醫保的補充，使失業人員在職工醫保和城鎮居民醫保之間選擇更加靈活，更加利民、惠民。

（2）按規定登記的失業人員，在其申領失業保險金經辦過程中出現時間差的，失業保險經辦機構一方面要提高辦事效率，加快經辦過程，另一方面要及時與失業人員做好溝通，告知其失業期間注意補繳空當期職工醫保，避免不連續職工醫保繳費影響享受醫療保險待遇。

（3）加強政策宣傳，尊重失業人員意愿，主動服務、強化溝通，引導領取失業保險金人員在職工醫保和居民醫保之間轉移，充分發揮醫保制度的優越性，確保失業人員在失業期間病有所醫、醫有所保。

3 結論

失業保險金代繳職工醫保政策，是我國失業保險制度的一項重大改革，積極應對領取失業保險金人員在接續職工醫保過程中出現的各類問題，需要更多的基層工作者加以研究、解決，把政策落實到位，社保部門之間需要更多的協調與溝通。積極采取針對性措施，讓失業人員得到更多關懷，真正保障失業人員享受醫療保險的權益。

[1]余依霖.不讓失業人員游離于醫保大門外[N].中國勞動保障報，2011－12－13（3）.