高齡住院患者靜脈血栓栓塞癥危險因素調查

王 煒，吳 婉，余 微，王曉湘，張 汝*

（成都軍區總醫院干部病房，四川 成都 610083）

高齡住院患者靜脈血栓栓塞癥危險因素調查

王 煒，吳 婉，余 微，王曉湘，張 汝*

（成都軍區總醫院干部病房，四川 成都 610083）

目的調查分析高齡住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素及干預現狀，為VTE預防治療提供參考依據。方法選取2015年1月老年科7個病區住院患者242名（含重癥監護室8名）作為研究對象，采用Caprini血栓風險評估量表對我院老年科高齡住院患者進行VTE風險評估，調查VTE的干預現狀，跟蹤隨訪2個月。結果242例住院患者參與研究，存在3個以上VTE危險因素的占60%，5個以上危險因素的占20%，中高危人數到達98%，VTE發生率為15%。采用指南推薦的藥物或機械預防措施的僅有35.5%。結論高齡住院患者VTE的危險因素多，預防現狀不容樂觀，老年科需要高度關注住院患者VTE風險評估，采取有效的預防措施防止VTE發生。

靜脈血栓栓塞癥；老年；危險因素；干預現狀

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）和深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），是住院患者常見并發癥之一，VTE發病隱匿，病殘率、病死率高，80%的DVT臨床表現不明顯。文獻報道PTE患者三個月內病死率為17%，其中4%PTE為猝死，但能在死亡前確診PTE不足50%［1］。對住院患者進行VTE風險評估，早期規范干預是降低VTE發病率、死亡率的基本策略。高齡老人是內科住院的主要人群，但針對這部分患者的VTE風險評估及預防干預尚不夠，本研究采用CapriniVTE風險篩查表對我院老年病房242例住院患者進行篩查，統計所采用的干預措施，為高齡住院患者VTE預防干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月老年科7個病區住院患者242名（含重癥監護室8名）作為研究對象，均為男性，年齡72～104歲，平均87.68歲，詳細記錄每位患者的各項臨床數據。

1.2 內容

觀察主要內容有：VTE的危險因素、臨床表現、血氣分析、血漿D-二聚體、心電圖、胸部X線、下肢靜脈超聲、超聲心動圖、干預措施實施情況。

1.3 方法

采用Caprini風險評估模型對入選患者進行VTE風險評估，跟蹤隨訪2個月，記錄高齡住院患者VTE各項危險因素，每兩周進行隨訪，記錄VTE相關表現及干預措施。Caprini血栓風險評估量表包含40余個VTE危險因素，每個危險因素根據危險程度分為1～5不同的分數，最后根據累積分數將VTE風險分為低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（≥5分）4個等級，不同的風險等級推薦不同的VTE預防措施。

2 結果

2.1VTE危險因素分析

242高齡住院患者涵蓋Caprini模型中共15種危險因素，均為內科住院患者，沒有手術相關的危險因素，未發現與遺傳相關的危險因素。年齡是排在首位的危險因素，本組數據中大于75歲的患者占94.2%、其次是肺功能異常，COPD（46.3%）和水腫（35.5%），惡性腫瘤、深靜脈置管及臥床在20%左右。本組數據中有5以上危險因素占20%，3以上危險因素占60%。甚至有患者具有高齡、嚴重肺疾病、心衰、水腫、長期臥床、惡性腫瘤、栓塞史、深靜脈置管8項危險因素。見表1。

2.2VTE發生情況

242例患者隨訪2個月，有36例（15%）發生下肢深靜脈血栓，其中新發DVT13例（5.4%），均為檢查發現，沒有顯著臨床癥狀，疑似肺血栓栓塞（PTE）1例。

2.3VTE干預現狀

美國胸科醫師協會（ACCP）VTE臨床防治指南推薦，中高危患者均應采取藥物預防或機械干預［2］。我們調查的242例患者中，大多數未給予規范的VTE預防措施，給予藥物干預的只有20%，給予氣囊及充氣加壓泵等機械措施干預只有13%。見表2。

表1 老年病房242例患者VTE危險因素調查

表2 VTE預防現狀

3 討論

年齡是VTE的獨立危險因素，隨著年齡增加VTE發病風險增加。高齡住院患者大多病共存，VTE癥狀不僅表現不典型且易被其感染、心衰等基礎疾病掩飾，誤診率和漏診率更高。早期評估高齡住院患者VTE危險因素并給以規范干預對預防VTE發生有重要意義［3］。

李小鷹等［4］2011年調查了40余個醫院600例老年住院患者VTE的發生率為9.7%，本組數據提示高齡住院患者VTE發生率為14.9%，顯著高于文獻報道，分析原因可能是本組調查對象平均年齡87歲，屬于超高齡住院患者，并且危險因素多，具有5以上危險因素占20%。文獻報道5個以上危險因素患者，DVT發生率為100%［5］。調查中發現的VTE均系檢查發現，沒有顯著的臨床表現，說明高齡住院患者VTE發生非常隱匿，對危險因素的評估更加重要。

內科住院患者VTE的預防存著認識不足、重視不夠及預防措施不到位的現象，大多數內科住院患者沒有給予VTE規范干預。國外只有40%VTE高危內科住院患者接受了預防干預，而國內接受的比率僅為13%～20%［6］，本組調查中有20%的病人接受藥物。惡性腫瘤VTE風險是普通病人的6倍［7］，本組中惡性腫瘤占20%，針對高齡惡性腫瘤患者VTE預防意識更加薄弱，普遍存在擔心抗凝治療并發癥而惜用現象。

VTE是一種潛在致死性疾病，一旦發生PTE后果極其嚴重，抗凝治療是VTE預防基本措施［2］。規范使用VTE預防措施可明顯降低內科住院患者DVT、PE、甚至是致命性PE發生率［8］。本組調查中有1例患者出現疑似PTE，因高齡、腎功不全等不具備溶栓條件，及時給予抗凝治療未導致不良事件發生。老年患者也是出血風險的高危人群，老年患者不僅要評估VTE危險因素，還要評估出血風險，對高出血風險住院患者應給予詳細的告知，同時盡早給予機械性預防措施。

老年科住院患者是發生VTE的高危人群，應該對所有住院患者進行評估VTE風險評估，對中高VTE風險患者應給予規范血栓預防措施。

［1］李秋月，李奕辰，張玉泉.2003-2013年1136例靜脈血栓栓塞癥住院患者臨床資料分析.實用醫學雜志，2015，（06）：1006-1008.

［2］李小鷹.內科住院患者深靜脈血栓栓塞的風險與防治.中國實用內科雜志，2011，（01）：34-35.

［3］陳泉芳，王 威，鄒小英等.肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素及治療分析.實用醫學雜志，2014，（06）：891-894.

［4］孫全義.老年人靜脈血栓栓塞的研究現狀.中國傷殘醫學，2012，（02）：110-111.

本文編輯：王 琦

R543.6

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ISSN.2095-6681.2015.33.051.02

張汝，zhangru237@163.com