急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期給予洋地黃治療的療效分析

曹 冉

（河北以嶺醫院，河北 石家莊 050000）

急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期給予洋地黃治療的療效分析

曹 冉

（河北以嶺醫院，河北 石家莊 050000）

目的探討急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應用洋地黃治療的療效。方法選擇2013年8月～2015年9月在我院治療的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者58例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。隨機將其分為研究組30例與對照組28例，研究組患者在再灌注后早期給予洋地黃類治療，對照組再灌注后未使用洋地黃類藥物治療。結果用藥后3 h，研究組心率開始下降（P＜0.05），對照組心率在再通后24 h內無明顯改善（P＞0.05）。在用藥后3 h、12 h與24 h，研究心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后3 h及24 h研究組左心室射血分數開始升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后3 h及24 h，研究組左心室射血分數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期給予洋地黃治療能夠顯著改善患者心功能。

急性心肌梗死；心力衰竭；再灌注；洋地黃

急性心肌梗死的發病率有上升的趨勢，急性心肌梗死后患者容易并發急性心力衰竭，給治療增加難度，也增加患者的死亡風險高［1］。洋地黃是治療心力衰竭的傳統藥物。本研究探討急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期給予洋地黃治療的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年9月在我院治療的急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者58例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：所有患者急性心肌梗死這段明確，包括高危及極高危化妝，合并不同程度心力衰竭（KillipⅡ-Ⅳ級），發病至入選時間在24 h內，采用PPCI手術治療，臨床資料完整，對治療知情同意。排除標準：合并機械性并發癥，Ⅱ以上的房室傳導阻滯，黑榜肥厚性心肌病、限制性心肌病，合并瓣膜病，肝腎功能不全，對所使用藥物過敏，入組前使用洋地黃或者強心劑，不同意治療方案。隨機將其分為研究組30例與對照組28例。研究組男27例，女3例，平均年齡（57.1 11.6）歲，發病至再通時間（10.8 2.5）h；對照組男26例，女2例，平均年齡（57.3 10.9）歲，發病至再通時間（11.1 2.7）h。兩組患者一般資料比較差，異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組治療期間均給與規范的急性心肌梗死治療。研究組再灌注早期給予洋地黃類藥物治療，首次使用乙酰毛花苷0.2 mg+生理鹽水20 mL，勻速泵入20 min，根據患者情況，在首次計量后的4～12 h追加0.1～0.2 mg，連續使用3天，后以地高辛0.125 mg/d維持。對照組不適用洋地黃類藥物治療。

1.3 評價方法

觀察患者治療前及用藥1 h、3 h、12 h、24 h心率變化。治療前及治療后3h、24h型超聲心動圖檢查。超聲儀為西門子彩色多普勒超聲。測量左心室舒張末期內徑、收縮末期內徑、左心室前壁厚度，左心室舒張末器容積，收縮末期直徑，計算左心室射血分數。比較兩組室性心律失常發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者心率變化

用藥后3 h，研究組心率開始下降（P＜0.01），對照組心率在再通后24 h內無明顯改善（P＞0.05）。在用藥后3 h、12 h就24 h，研究心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者心率變化（±s）

表1 治療前后患者心率變化（±s）

組別 n 治療前 治療后1 h 治療后3 h 治療后12 h 治療后24 h P研究組 30 94.1f 10.2 91.3f 5.2 87.2f 5.1 85.3f 4.7 85.1f 4.4 ＜0.01對照組 28 93.7f 9.9 91.7f 6.4 92.6f 4.9 91.8f 4.3 92.1f 5.1 ＞0.05 t＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后左心室射血分數比較

治療后3 h及24 h研究組左心室射血分數開始升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后3 h及24 h，研究組左心室射血分數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后左心室射血分數比較（±s）

表2 兩組治療前后左心室射血分數比較（±s）

組別 n 治療前 治療后3 h 治療后24 h P研究組 30 44.9f 5.3 50.5f 4.6 55.1f 4.9 ＜0.01對照組 28 45.1f 5.4 45.3f 5.8 46.1f 6.1 ＞0.05 t＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組室性心律失常發生了及30天死亡率

研究組發生室性早搏13例，對照組11例；研究組發生多源性室性早搏4例，對照組2例；研究組發生室性心動過速2例，對照組3例；兩組比較，差異均有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死容易并發心力衰竭，增加治療難度，加重患者病情，增加患者致殘率及致死率。急性心力衰竭表現為起病急、病情危重、惡化迅速等特點，需要及時處理。急性心肌梗死后，再灌注治療能夠及時挽救瀕死的心肌，改善心臟功能，提高患者的存活率。但是心肌梗死面積大、心肌細胞丟失嚴重者，即使恢復再灌注，心功能也不能恢復正常，加上再灌注損傷，并不能挽救更多的心肌細胞，容易發生心力衰竭［2-3］。急性心肌梗死合并急性心力衰竭，在再灌注后，應給予及時對的治療。

洋地黃屬于正性肌力藥物，其用于治療急性心肌梗死合并急性心衰再灌注后的治療，具有以下特點：洋地黃本身具有利尿作用，其具有強心作用，增加左心功能，增加左心輸出量等［4-5］。在本次研究中，研究組在再灌注后早期就開始使用洋地黃類藥物，患者在治療后3 h，心率就開始下降，并且治療后3 h，研究組患者左心室射血分數顯著增加，在治療后3 h及24 h，研究組患者左心室射血分數顯著高于對照組。說明心肌梗死合并心力衰竭患者再灌注后早期使用洋地黃類藥物可以顯著改善心臟功能。對兩組室性心律失常發生率比較，沒有顯著差異，說明規范使用洋地黃不會增加患者室性心律失常的發生。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者在再灌注后早期給予洋地黃治療，能夠顯著改善患者心臟功能，并且不增加室性心律失常的風險。

［1］鄭振達，成彩聯，曲彩虹，等.重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察［J］.中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1231-1234.

［2］陳 佳.sST2和NT-proBNP對AMI合并心力衰竭患者預后、診斷價值評估［J］.醫學綜述，2015，21（23）：4390-4392.

［3］李 昌，宗文霞，林 琍，等.新活素對急性前壁心肌梗死急診介入術后心力衰竭患者的作用分析［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（11）：1677-1679.

［4］陳啟明，曹恒昌，范 昭，等.洋地黃對急性心肌梗死合并急性心力衰竭的左室重塑及膠原代謝的影響［J］.北方藥學，2015，12（10）：24-25.

［5］黃 軍，顧曉龍，董正華，等.洋地黃對小型豬急性心肌梗死合并急性心力衰竭后左室重塑的影響［J］.中國生化藥物雜志，2015，40（2）：21-23.

本文編輯：徐 陌

R542.22；R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.33.057.02