依托咪脂與丙泊酚全憑靜脈麻醉對心率血壓的影響

李 強(qiáng)

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

依托咪脂與丙泊酚全憑靜脈麻醉對心率血壓的影響

李 強(qiáng)

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

目的研究在全憑靜脈麻醉患者中使用依托咪脂以及丙泊酚對其心率以及血壓產(chǎn)生的影響。方法選擇我院2014年1月～2015年8月收治的膽囊切除術(shù)患者70例，根據(jù)麻醉方法的區(qū)別將患者分為A組和B組，所有患者都使用全憑靜脈麻醉，A組使用依托咪脂，B組使用丙泊酚，對比兩組患者心率以及血壓的情況。結(jié)果使用依托咪脂進(jìn)行麻醉的患者其血壓比使用丙泊酚的患者低，但是心率比使用丙泊酚的患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩組患者在麻醉之后均有血壓下降以及心率升高的情況，但是使用依托咪脂的患者恢復(fù)速度較快，并且麻醉持續(xù)期不會對患者的血壓以及心率造成過大的影響，所以具有一定的安全性。

依托咪脂；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；心率血壓

在使用手術(shù)方法對患者疾病進(jìn)行治療之前，需要通過麻醉減少患者痛感，保證手術(shù)的順利實施［1］。但是麻醉會對患者的生命體征造成一定程度的影響，比如血壓以及心率等，而血流動力學(xué)的波動會危害到患者的身體健康以及生命安全，如果患者患有周圍血管粥樣硬化等疾病，那么在麻醉過程中必須要選擇合適的藥物以減少對血流動力學(xué)的影響［2］。因此本文研究了依托咪脂與丙泊酚在全憑靜脈麻醉患者中的使用價值，以及對其心率和血壓產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年8月收治的膽囊切除術(shù)患者70例作為研究對象。手術(shù)時間1～1.5 h，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，根據(jù)麻醉用藥的區(qū)別將上述患者分為A、B兩組，各35例。A組男20例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡（45.6 2.5）歲，B組男22例，女13例，年齡25～66歲，平均年齡（46.8 2.8）歲。為使兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要囑咐患者禁食以及禁飲，所用時間分別為8 h以及6 h，在手術(shù)期間需要實時觀察患者的心率以及血壓等。然后使用劑量為阿托品0.5 mg在麻醉前半小時對患者進(jìn)行靜脈滴注，同時對患者進(jìn)行吸氧處理，使用的速度為5 L/min，然后記錄患者的心率和血壓于其狀態(tài)穩(wěn)定后5 min，將此次觀察到的相關(guān)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)值［3］。然后使用劑量為咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg以及依托咪脂0.3 mg/kg在患者氣管插管前6 min對其進(jìn)行靜脈滴注，藥物注射時間有所區(qū)別，時間為60 s的注射藥物為依托咪脂，其他藥物為30 s。然后使用流量為2.5 L/min的麻醉機(jī)對患者進(jìn)行正壓通氣處理，并控制患者的呼吸頻率。

然后將依托咪脂0.8 mg/kg對A組患者進(jìn)行微量泵注，持續(xù)麻醉中使用的藥物為瑞芬太尼9 μg/（kg·h）。B組患者使用的藥物則為丙泊酚4.8 mg/（kg·h），維持麻醉使用的藥物以及劑量同A組患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心率以及血壓的基礎(chǔ)值差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過麻醉之后患者血壓以及心率均有所變化，整個過程A組患者血壓均比對照組高，而心率則比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓以及心率對比（±s）

表1 兩組患者血壓以及心率對比（±s）

MAP（mmHg）A組 91f 7 83f 6 86f 5 92f 4 94f 5 95f 7 B組 92f 9 68f 6 73f 8 79f 5 81f 7 82f 6 t 0.5189 10.4583 8.1523 12.0112 9.5394 8.3420 P 0.6055 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 HR（次/min）A組 71f 6 80f 7 72f 8 71f 5 68f 7 69f 4 B組 71f 9 94f 7 92f 4 92f 7 82f 6 78f 3 t 0 8.3666 13.2288 14.4423 8.9836 10.6489 P 1.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

作為咪唑類藥物的衍生物，依托咪脂常被用于麻醉誘導(dǎo)中，該藥物具有極大的安全性，屬于催眠性靜脈全麻類藥物，而丙泊酚屬于烷基酸類，具有短效的特點(diǎn)，在身體中的分布較為迅速，但是該藥物會降低患者顱內(nèi)壓，并抑制呼吸系統(tǒng)功能［4］。從本文的研究結(jié)果中不難看出，依托咪脂以及丙泊酚均會對患者的血壓以及心率產(chǎn)生影響，但是在使用5 min之后A組患者的心率以及血壓開始趨于基礎(chǔ)值，而B組患者的心率以及血壓則沒有明顯的趨勢，這是因為依托咪脂不會對患者的血管功能造成嚴(yán)重的影響，而丙泊酚則會對患者的心肌收縮能力產(chǎn)生抑制作用，使外周血管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，并使其阻力有所下降，由此可見，在全憑靜脈麻醉患者中使用依托咪脂，不會對患者的血流動力學(xué)水平造成嚴(yán)重影響，因此可以進(jìn)行廣泛使用。值得注意的是，如果患者有腎上腺皮質(zhì)功能減退現(xiàn)象，那么在使用依托咪脂時要盡量短期少量［5］。

綜上所述，在全憑靜脈麻醉患者中使用依托咪脂對其心率以及血壓的影響較小，具有一定的使用價值。

［1］姚 琳.依托咪脂脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉維持的可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015（18）：3415-3416，3423.

［2］梁 維，王 華，熊威威，等.依托咪脂脂肪乳快通道麻醉在甲狀腺手術(shù)中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：18-20.

［3］馬臻杰，李釗偉.右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015（7）：1831-1832.

［4］彭 科，李文靜，姜亞輝，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1148-1150.

［5］羅小秀，吳秀英.不同劑量右美托咪啶復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（2）：179-182.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.33.010.02