慢性肺源性心臟病患者血N末端B型鈉尿肽和超敏C反應蛋白水平的臨床意義

徐志偉，趙文強，程志祥

（安徽省第二人民醫院心內科，上海 200041）

慢性肺源性心臟病患者血N末端B型鈉尿肽和超敏C反應蛋白水平的臨床意義

徐志偉，趙文強，程志祥

（安徽省第二人民醫院心內科，上海 200041）

目的探討慢性肺源性心臟病（CPHD）患者血N末端B型鈉尿肽和超敏C反應蛋白水平的臨床價值。方法選取2012年6月～2015年8月我院心內科收治的COPD患者105例作為研究對象，將其分為單純性慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者32例（A組），COPD并發PHD代償期組35例（B組）和COPD并發氧與PHD失代償組38例（C組），檢測及比較各組的NT-proBNP和Hs-CRP及其與血氧分壓（PaO2）之間的關系。結果三組患者NT-proBNP和Hs-CRP值有明顯差異（P＜0.05），NT-proBNP和Hs-CRP值為C組＞B組＞A組。且NT-proBNP和Hs-CRP含量水平與PaO2呈負相關，與PaCO2呈正相關（P＜0.05）。結論血清NT-proBNP和Hs-CRP水平均為鑒別COPD患者是否合并肺心病患者嚴重程度的重要指標，COPD急性加重伴發CPHD患者血清NT-proBNP和Hs-CRP水平明顯升高，與缺氧相關。

慢性阻塞性肺病；慢性肺源性心臟病；N末端B型鈉尿肽；超敏C反應蛋白

隨著人口老齡化及環境因素，慢性阻塞肺疾病（COPD）患者發病率升高明顯，進而引起慢性肺源性心臟病（Chronic Pulmonary heart disease，CPHD）發病率增高，感染后易誘發急性心衰發作，嚴重影響患者的生活質量。如何預測病情變化及病情嚴重程度對指導治療有重要臨床意義。本研究擬通過對COPD急性加重期及其合并肺源性心臟病患者血NT-proBNP及hs-CRP進行檢測，分析其對COPD及其并發慢性肺源性心臟病的臨床診療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年8月我院心內科收治的COPD患者105例作為研究對象，其中男56例，女49例，年齡56～75歲；納入標準均符合中華醫學會全國肺心病協作組慢性肺源性心臟病診斷標準。按患者疾病嚴重程度分為A、B、C三組。A組：32例，為單純COPD患者，其中男17例，女15例，平均年齡（71 4）歲；B組：35例，為COPD并發代償期肺心病患者，其中男18例，女17例，平均年齡（71 5）歲；C組：38例，為COPD并發失代償期肺心病患者，其中男21例，女17例，平均年齡（73 4）歲。符合相關排除標準：①血壓控制欠佳的患者，收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg；②合并嚴重肝、腎疾病患者；③心臟超聲發現有左心室肥厚者；④3個月內進行心臟移植術、血管重造術、心臟起搏器安裝術患者；⑤1個月內急性心機梗死者；⑥休克患者；⑦惡性腫瘤及自身免疫疾病等。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標本采集與檢測

血漿NT-proBNP及Hs-CRP測定三組患者均于入院后立即抽取靜脈血3～4 mL，離心后分離血清并進行各項指標的測定，NT-proBNP測定采用Roche生產的試劑及Cobase 601系統進行電化學化學技術檢測；hs-CRP測定采用德國西門子提供試劑及BNII全自動生化學分析儀采用速率散射比濁法檢測測定。動脈血氣分析由美國AVL-OMN IV型血氣分析儀檢測。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。NT-proBNP和hs-CRP及PaO2與病情嚴重程度分級的相關性采用等級相關分析。

2 結果

2.1 三組患者NT-proBNP和hs-CRP水平比較

三組患者NT-proBNP和hs-CRP水平依次為：C組＞B組＞A組；三組患者NT-proBNP和hs-CRP水平兩兩比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2三組患者NT-proBNP和hs-CRP水平與PaO2關系

表1 三組患者NT-proBNP、hs-CRP、PaO2、PaCO2水平的比較（±s）

表1 三組患者NT-proBNP、hs-CRP、PaO2、PaCO2水平的比較（±s）

注：A組為單純COPD組，B組為COPD伴PHD代償期組，C組為COPD伴PHD失代償期組；三組患者NT-proBNP兩兩比較，P＜0.05；三組患者hs-CRP兩兩比較，P＜0.05；

組別 NT-proBNP（pg/mL）Hs-CRP（mg/L）PaO2（mmHg）

三組患者NT-proBNP和hs-CRP水平與PaO2呈負相關（r=-0.518，P＜0.05；r=-0.526，P＜0.05），與PaCO2呈正相關（r=0.458，P＜0.05；r=0.376，P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種氣流受限呈進行性發展的疾病，炎癥反應在COPD的發展中起重要作用，進一步導致肺動脈高壓甚至右心室功能衰竭。左右心室容量和壓力負荷增高時，血液中NT-proBNP水平可快速增高，NT-proBNP是檢測右心室功能不全的敏感指標［1］。CRP作為臨床診斷COPD早期感染及慢性肺源性心臟病的敏感指標，與肺源性心臟病的發展聯系密切［2］。

NT-proBNP是體內腦鈉肽原（ProBNP）裂解成BNP時的產物，與BNP呈等比例分解，主要由左右心室肌分泌。國外多項［3-5］研究顯示COPD急性加重期患者NT-ProBNP水平明顯升高，是COPD急性加重期病死率增高的獨立危險因素，可作為判斷病情的良好指標。另Leuchte等［6］研究發現：血漿BNP水平與平均肺動脈壓及右心室功能障礙的嚴重程度成正相關。

本研究顯示：單純COPD患者、肺心病代償期患者及COPD并發肺心病失代償期患者NT-ProBNP水平皆高于正常，且病情程度越重，患者血NT-ProBNP水平增高越明顯，且NT-ProBNP水平增高同時，PaO2水平逐漸降低。提示血氧水平降低可能刺激BNP生成，另因慢性肺心病患者處于慢性缺氧狀態，紅細胞代償性增生，致血容量增加，心室容量負荷及壓力負荷增加。因此NT-ProBNP濃度與肺心病及右心功能不全程度密切相關，是判斷右心功能不全嚴重程度的良好指標。

C-反應蛋白是能敏感反應機體炎癥狀態的急性期反應蛋白，人類CRP是由肝臟產生，健康人體以微量水平存在于血液中，急性期濃度迅速升高，感染控制后迅速恢復，臨床多作為反映炎癥狀態及嚴重程度的生物學指標之一。近年來多項研究證實CRP可作為臨床診斷呼吸道感染、COPD及慢性肺源性心臟病的敏感指標［7］。

國外相關［8］研究結果提示：COPD患者血清中CRP水平明顯升高，其血清水平與肺動脈壓相關，是肺心病患者預后判斷的獨立危險因素。國內黃林鋒等［9］研究顯示：COPD急性加重期患者血清hs-CRP水平明顯升高，經治療病情穩定，血清hs-CRP水平迅速下降。本研究結果顯示：單純COPD患者、肺心病代償期患者及COPD并發肺心病失代償期患者hs-CRP水平皆高于正常，且病情程度越重，患者血水平增高越明顯，且hs-CRP水平增高同時，PaO2水平逐漸降低。CRP與COPD及及其伴發肺源性心臟病患者病情嚴重程度密切相關。

綜上所述，血清NT-proBNP和hs-CRP水平可反應COPD患者是否合并肺源性心臟病及其嚴重程度的有益指標，且結合患者血氣分析PaO2水平對臨床判斷患者嚴重程度及指導診療具有重要意義。

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［9］黃林鋒.老年慢性肺源性心臟病急性加重期超敏C反應蛋白的臨床價值.實用心血管病雜志，2010，18：320-321.

本文編輯：孫春宇

Blood of patients with chronic cor pulmonale N end of b-type natriuretic peptide and hypersensitive c-reactive protein level of clinical significance

XU Zhi-wei， ZHAO Wen-qiang， CHENG Zhi-xiang
（The second people's hospital of cardiology in anhui province，Shanghai 200041，China）

ObjectiveTo investigate significance 0f serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and high sensitivity C-reactive protein in patients with chronic pulmonary heart disease.Methods32 patients with pure chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were divided into group A.35 patients who had COPD combined with chronic pulmonary heart disease during compensatory stage were divided into group B.38 patients who had COPD combined with chronic pulmonary heart disease during decompensatory stage were divided into group C. The serum NT-proBNP and Hs-CRP concentrations were measured and compared between groups and their relation to PaO2was determined.ResultsThere were significant differences among serum NT-proBNP and Hs-CRP concentration levels of that three groups（group C＞group B＞group A， all P＜0.05） .PaO2was negatively correlated with NT-proBNP and Hs-CRP. PaCO2was positively correlated with NT-proBNP and Hs-CRP.ConclusionThe levels of serum NT-proBNP and Hs-CRP are useful in differentiating COPD by pulmonary heart disease or not， and their severity. serum NT-proBNP and Hs-CRP increase obviously in patients with COPD combined with chronic pulmonary heart disease， and there are correlated with hypoxia.

Chronic obstructive pulmonary disease； Chronic pulmonary heart disease； NT-proBNP；Hs-CRP

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.33.069.02