醫技預約在醫院信息化中的應用

涂玲，司超增，魯長濱，夏杰峰，臧樹良

1.中日友好醫院信息中心，北京100029；2.中日友好醫院超聲診斷科，北京100029

醫技預約在醫院信息化中的應用

涂玲1，司超增1，魯長濱1，夏杰峰1，臧樹良2

1.中日友好醫院信息中心，北京100029；2.中日友好醫院超聲診斷科，北京100029

醫學檢查是醫療過程中至關重要的一個部分，為疾病的診斷和確認提供科學依據。該文分析了醫技檢查的整體流程，提出以預約電子化為基礎的醫技預約方法，并以醫技預約中相對獨立和復雜的超聲預約為例，展示預約軟件開發和實現過程中用戶關心的問題以及前期使用的情況。從用戶體驗來看，這種設計極易理解和操作。

醫技預約；流程再造；醫院信息化

現代醫療高新技術飛速發展，臨床醫療服務對檢查工作的依賴性呈現出越來越強的趨勢[1]，檢查流程的手工預約模式已無法滿足高效率的醫療工作。針對患者排隊時間長、醫療協同效率低、醫院人流密集等一系列問題，該文討論引入醫技預約信息化系統，以優化醫學檢查流程、統籌檢查資源，提高醫技、門診、住院的協同工作效能[2]，使院方和患者同時受益。

1 醫技預約檢查流程分析

通常的醫技檢查，需要經過4個步驟：開檢查、交費、預約、做檢查。每個步驟都可能與不同的工作人員交互，每個步驟都可能需要排隊。

在流程優化方面，交費環節的改進最為廣泛。例如住院患者可以跳過交費步驟，住院患者采取的是預交金模式，在檢查的時候可以自動扣款，也可以在做完檢查后確認費用，因為費用的相關問題會在結算之前判斷清楚。

另一個簡化流程的辦法是把預約提前，也就是在醫生開檢查的同時由醫生為患者做預約，跳過交費環節，先預約，在檢查之前交完費就行。對患者而言，可以少去一個地方，少排一次隊；對醫生而言，需要花費一點門診時間為患者預約，并承擔一些預約解釋；對醫技科室而言，需要留出一些多余的排班限額來應對爽約的情況，并且一個人“專職”做預約與每位門診大夫“兼顧”預約在一致性上會略有差異，還需要承擔預約修改的工作。

醫技預約的流程設計避免了一直以來流程設計多以醫院的角度為出發點，讓患者自己適應各個檢查環節的情況，兼顧了患者的角度，即方便了患者，又提高醫療效率，提升服務質量。上述簡化流程的思路有一個重要前提，那就是預約電子化。首先要把原本手工預約的模式改變為電腦預約，排班需要電子化，預約記錄需要電子化，只有做到信息共享，才能把一個人做的事變成大家一起做的事。其次一個很重要的部分是提取預約規則。也就是說醫囑信息和預約分類往往不是簡單的對應關系，需要探索一個醫技科室覺得可行同時技術上又可實現的規則。

2 醫技預約的電子化

在手工預約的時期，檢查醫囑與檢查資源的對照關系就已經形成了。一個檢查資源（設備、技師）每天的工作量是可以事先估計的，有了預約限額，就可以對患者進行排序。如果當天的限額排滿了，那么患者會自然順延到下一天。在此基礎上，由于可預約的日期不止一天，可能是1周、1個月、甚至更長，就出現了患者可以根據需要“往后”指定自己想來做檢查的日期，不一定排在可以檢查的最近日期。由此帶來很多衍生需求：①患者需要留下一個聯系方式以便在預約日期不可做檢查時能聯系到患者，然后改約。②預約單的補打。③可預約日期的篩選。④預約的取消，不可重復預約限制。⑤排班的維護。⑥預約單的維護（注意事項、準備、檢查規則、地點指引、知情同意書）等。下面以超聲預約為例展示幾個重點和用戶關心問題的實現。

表1 超聲檢查預約分類規則

2.1 預約排班維護

每一個預約分類的排班都可以設定一個初始的限額值，日后的排班要定期能夠自動復制這個初值。每個午別的預約限額是自動帶出的，可以手工調整，并具有輸入有效性判斷：輸入的內容必須是數值，限額不能少于已約人數，一次可以完成未來60 d的排班生成。

2.2 預約操作

有了排班之后，只需要單擊鼠標4次就能完成一次預約：選擇日期、午別、準備，點擊預約打印。

超聲預約界面在設計時考慮了以下幾點：一個是提醒功能，避免多余的操作，比如下方紅色的日期表示當天預約全滿；當前午別已約滿的，在序號框中提示“已約滿”并且午別是不可選的狀態（選中的午別按鈕會變成黃色）。二是記憶功能，就是選中午別和準備后，打印完一張預約單，那么預約下一個人時，日期、午別和準備是已選中的狀態，如果不需要改變，那么操作員直接點“預約打印”一個動作就能完成。三是界面的人性化設計，軟件中設置的兩種提醒色黃色和紅色，在windows的28種色彩方案下均表現出良好的辨識力。見圖1。

圖1 超聲預約操作界面示意圖

如果預約工作由1～2個人完成，那么每天的操作量為成百上千次的鼠標點擊。所以需要充分考慮用戶體驗和軟件的易用性。

一個以用戶體驗為中心的軟件，一個完備的軟件，在設計之初就充分考慮到每一步的可逆性，不需要用戶提出，很自然的允許用戶撤銷某個操作，而撤銷的動作又具有審核和查詢的功能，也就是所說的有跡可尋。讓電腦來替人們記錄醫療過程和細節，從而提供優質的服務和更多更好的醫院信息[3]。

3 醫技預約的智能化

為了簡化操作，減少人為干預，將人的判斷轉化為規則，由電腦自動判斷，實現醫技預約的電子化、智能化。

智能化的醫技預約系統可以實現：①信息交互，把預約和醫囑信息相關聯，增加申請單有效性判斷，并提示該申請單的收費情況。②自動分類，根據醫囑內容、檢查部位自動帶出申請單相應的預約類別和注意事項，剩下的工作就是選擇合適的預約時間了。

3.1 預約的信息交互

預約的信息交互主要是指在預約前期對檢查申請單的基本信息進行驗證。智能化預約不再是一張孤立的預約紙，它能夠告訴執行者更多的信息，它可以完全獲取檢查申請單所包含的內容：患者基本情況、診斷、檢查明細。這種已有信息的交互，也可以理解為進行快速的申請單有效性驗證。

信息交互的另一個特點是信息同步共享，即永遠獲取最新的數據。在預約界面重復掃描申請單，會顯示出每一次的預約和取消預約，同步刷新交費情況，當然也會實時給出當前可預約的排班。

3.2 預約的自動分類

醫技檢查的預約分類大致有兩種，一種是根據時間來分，另一種是根據設備來分。按時間分類例如空腹組安排在上午，憋尿組安排在下午。按設備分類例如常規組安排在1～5號機，腔內組安排在6號機。

從上述分類不難看出醫技檢查的預約分類具有一定靈活性，有一些規則并不十分嚴格。有時操作員會根據經驗和設備的使用情況、醫生的狀況等對預約進行干預和調整。這就使得預約分類和醫囑自動對應變得復雜起來。預約的自動分類在實現的時候，是提取一些最常用的規則，把其自動化，當實際預約超出規則的時候，允許人工干預和修正。

下面，具體分析一下超聲預約的自動分類情況。

把超聲預約分為6大分類：門診、住院、血管、腎動脈、篩查、腔內。在分類時根據患者類型、醫囑信息和檢查部位三大要素來綜合判斷。見表1。

與此同時，預約單上還特別強調患者需要提前準備的事項，這個檢查前準備也實現了自動判斷，有效提高了系統的運行效率[4]，主要是根據檢查部位和所需準備的優先級來區分的：①首先把準備分成空腹、憋尿、無準備三大類。②其次對檢查前準備分配優先級：空腹優先于憋尿，憋尿優先于無準備。③第三步，把部位和準備綁定：空腹對應肝、膽、胰、脾、腹部血管等檢查部位；憋尿對應膀胱、前列腺、子宮、附件等檢查部位。在空腹和憋尿之外的檢查部位對應無準備。④根據一張超聲檢查申請單可以選擇多個檢查部位的規則，有了準備的優先級，就可以自動對應其準備內容了。也就是說，在選中的多個檢查部位中，只要包含空腹的檢查部位，那么申請單直接對應到“空腹”準備。憋尿也是類似，當憋尿部位和無準備的部位同時選中時，申請單直接對應為“憋尿”準備。

4 結語與展望

醫技預約功能的實現是從醫院管理方面提出的以方便患者為基本出發點不斷完善起來的，是在各醫院間相互學習、互相借鑒下推動向前的。醫技預約涉及醫技、信息、臨床等三大方面，涵蓋業務流程、信息技術手段和管理流程再建等諸多環節。以超聲預約為例，軟件的整體操作界面、單據格式、各項功能都是在具有豐富臨床工作經驗的醫技人員指導下實現的。信息是服務于臨床的，只有我們的員工覺得好用，才能進一步的讓患者滿意。

隨著醫技預約的電子化，自然形成了很成熟的預約查詢，在手工預約時代，這些預約查詢通常只對醫技預約的本部門開放，而預約電子化之后，這個查詢功能可以對臨床醫生開放，進而對他們的科學研究提供有力數據支持，還可以對醫院管理部門開放，進而獲得設備使用率等一系列有價值的數據分析。

目前自助掛號系統已經在各大醫院普及，醫技預約系統的進一步發展可以融入自助掛號系統，實現患者在自助掛號機上完成預約檢查的操作，使預約工作更便捷。

醫療流程中的“掛號”環節已經跳出醫院內部業務網的范疇，逐步向外部廣泛的公眾媒介開放：電話預約掛號、網絡預約掛號、微信預約掛號、銀醫預約掛號、支付寶預約掛號等如雨后春筍般悄然興起。各種公共平臺的投入使用，在促進公平的同時極大的方便了患者，也為醫技預約的發展指明了方向，同時為遠程預約檢查的實施、區域醫療衛生服務實現共享[5]以及將來的掌上醫院奠定基礎。

[1]潘志新,方永平,曾妙珍,等.創新性醫學檢查流程及檢查預約系統的建立[J].中國數字醫學,2011,6(11):52-54.

[2]紐羅涌,王平,朱大榮,等.醫技檢查分時段預約系統設計與實現[J].中國數字醫學,2013,8(2):11-13.

[3]楊甲榜.新一代醫院信息系統的設計理念[J].醫學信息,2003,16(2):186.

[4]匡季秋,張海澄,趙紅梅,等.綜合醫院超聲檢查患者服務系統合理性研究[J].中國醫院管理,2010,30(7):31-32.

[5]劉麗紅,李振濤,孫超.醫院檢查預約BPR及其在區域醫療中的應用[J].中國數字醫學ISTIC，2009,4(10)：71-73.

Medical Examination Appointment Application in Hospital Informatization

TU Ling1，SI Chao-zeng1，LU Chang-bin1,XIA Jie-feng1,ZANG Shu-liang2
1.Information Centre,China-Japan Friendship Hospital,Beijing,100029 China;2.Ultrasonic diagnosis Department,China-Japan Friendship Hospital,Beijing,100029 China

Medical examination plays an important role in the process of medical treatment,which provides scientific basis for disease diagnosis and confirmation.The procedure of medical technique inspection is analyzed in this paper and it becomes a trend to push check appointment electronic computerization instead of traditional handwrite.We consider electronization as the foundation of informatization for check appointment.In our software,take relatively independent and complex ultrasound appointment for example,some user-care problems are described,and early application examples are showed.From the point of user experience,this design is easily to understand and operate.

Medical examination appointment；Process reengineering；Hospital informatization

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0105-03

2015-01-19）

涂玲（1985-），女，江西南昌人，碩士研究生，助理工程師，研究方向：醫院信息系統開發與維護、醫院信息化建設。

魯長濱（1979-），男，山東青州人，本科，助理研究員，研究方向：醫院信息管理。