睢寧縣2014年手足口病流行病學特征分析

周方

睢寧縣疾病預防控制中心，江蘇徐州 221200

手足口病（HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的傳染性疾病。該病主要發生在5歲及以下兒童，患者臨床主要表現為口腔、手、足等出現皰疹、皮疹等，具有自限性，嚴重者會出現腦炎、心肌炎、神經源性肺水腫等，甚至出現死亡。自2008年安徽省阜陽市爆發了大規模的手足口病后，我國將其納入丙類傳染病進行檢測和管理。手足口病病原體具有廣泛多樣性等特點，病原體的分布受時間、地區等因素影響，研究手足口病的分布及主要影響因素，可以為政府做好手足口病疾病防治提供科學、合理的依據。現對睢寧縣2014年手足口病流行病特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年手足口病疫情資料主要來源于《中國疾病監測信息報告管理系統》，病原學資料主要來源于睢寧縣疾病防控中心，人口資料主要來源于《睢寧縣2014年統計年鑒》。

1.2 診斷標準

手足口病的診斷標準主要以《手足口病診療指南（2008版）》為依據。

1.3 統計方法

根據2014年睢寧縣手足口病病例的發病時間、地區、年齡以及性別等進行整理，并使用SPSS18.0進行分析整理。

2 結果

2.1 季節分布

睢寧縣2014年累計發生531例手足口病，發病率為53.01/10萬，重癥病3例，重癥率為2.47%。2014年全年均有手足口病疾病發生，不同的月份手足口病的發生例數不同。2014年手足口病主要集中4～10月份，發病例數為454例，占總例數的85.51%；在這幾個月份里又出現三個高峰期，一個高峰期發生在4、5月份，占總發病例數的23.54%；另一個高峰期發生在6、7月份，占總發病例數的27.31%；最后一個高峰期在9、10月份，占總發病率的19.96%。

2.2 年齡分布

患病最小年齡為4個月，最大年齡為45歲，其中3歲及3歲以下兒童患有手足口病例數為478例，占總例數的90.11%，又以1歲及以下兒童發病例數最多，占總例數的49.91%。

2.3 人群分布

睢寧縣2014年男性發病例數為334例，占總例數的62.9%，女性發病例數為197例，占總例數的37.1%，男性感染手足口病的幾率高于女性，經統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。在患有手足口病的兒童中，主要以散居為主，其發病例數為435例，占總例數的81.98%，幼托兒童發病例數為90例，占總例數的16.96%，學生占總例數的0.71%；7例重癥手足口病患者均為散居兒童。

2.4 地區分布

手足口病患者主要集中在農村，為456例，占總例數的85.87%，城鎮居民患有手足口病僅有75例，占總例數的14.13%，農村居民手足口病的患病率高于城鎮居民，經SPSS軟件分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 病原體分析

取患者的皰疹液提取病毒的RNA，并利用實時熒光定量PCR檢測病毒類型，結果顯示531例手足口病患者中，EV71為163例，CoxA16為143例，其他腸道病毒為225例。

3 討論

3.1 手足口病流行環節

手足口病是一種病毒性急性傳染病，腸道病毒是該病的主要病原體，并且人是該病毒的唯一宿主。患者、健康的攜帶病毒者以及隱形感染者均是手足口病的傳染源，其中成年人多為隱形感染者，兒童多為顯性感染者。手足口病發病前幾天和至病后7 d其病毒傳染性較強，患者主要通過糞便傳染病毒，其中病毒在糞便中生存時間較長，一般可以生存4～5周，部分病毒可以生存11周。因為病毒在外部生存時間較長，所以對患有手足口病患者的監測和隔離應該持續到其癥狀消失后30 d，對患病兒童可以適當的增加監測和隔離天數。手足口病是由腸道病毒引起的一種疾病，所以其糞便是其主要傳染途徑，但是該病毒也可以通過患者的皮膚、呼吸道分泌物和皰疹液等途徑傳染。不同的時期手足口病傳播途徑不同，在非流行期間主要以糞便傳播為主，在流行期間以接觸傳播為主。目前有報道稱，手足口病病毒可以通過水和食物進行傳播，但是該報道還沒有得到驗證。人群普遍容易感染手足口病，成年人主要以隱形感染為主，5歲及以下兒童則以顯性感染為主。人體一旦感染手足口病，就會獲得長期的特異性免疫抗體，但是因為不同類型的病毒進行交叉感染，所以可反復感染而發病。

3.2 手足口病特征

3.2.1 季節分布 由本縣手足口病發病情況可知，手足口病的發生受季節的影響較大，具有明顯的季節性，在每年的夏秋兩季具有較高的發病率。2014年我縣手足口病疫情的發生呈明顯的三峰：在3月底手足口病的發病例數開始上升，并分別在4、6、9月達到高峰，2014年我縣總共有7例重癥手足口病患者，這7例患者的發病時間分別在4、6和9月，與手足口病隨時間發病趨勢一致。由我縣手足口病發生情況可知，居民在3～10月份手足口病發生率明顯比1、2、11以及12月份的要高，這是因為手足口病的發生受溫度和濕度影響較大。有研究表明在夏季溫度每增加1℃，手足口病發生率就增加11.2%，相對濕度每增大1%，手足口病發生率就增大4.7%，與11～12月份相比，3～10月份我縣溫度和相對濕度較高，所以在該時期手足口病發生率較高。根據手足口病隨季節變化情況，應該在每年的3～10月份做好手足口病預防工作，防止疫病的發生。

3.2.2 年齡分布 我縣手足口病主要發生在3歲及3歲以下兒童患有手足口病例數為478例，占總例數的90.11%，又以1歲及以下兒童發病例數最多，占總例數的49.91%。與其他疾病相比，手足口病在兒童中發病率較高，有研究顯示，45%的新生兒童體內都含有EV71抗體，但是在兒童出生1個月以后其體內的EV71抗體逐漸減少，只有0.8%的1～20月齡兒童體內具有EV71抗體，當兒童年齡達到2歲時，兒童體內的EV71抗體以每年提高12%的速度進行增加，一直增加到5～6歲，這是兒童體內EV71抗體水平維持在50%左右。新生兒童自身沒有形成完整的免疫功能，加上EV71抗體水平降低，所以1歲及以下的兒童是手足口病疾病的高峰期。針對1歲及以下的兒童是手足口病高發人群，應該對其做好手足口病預防工作。

3.2.3 人群分布 由我縣2014年手足口病患者資料可以看出，男性兒童手足口病的總發病率顯著高于女性兒童，出現這種差異可能是因為男童比女童更為活潑，好奇心重，對任何事物都想嘗試，導致暴露機會增多。但是1歲及以下男童和女童發病率基本相同，這從側面說明了男童活潑是男童患有手足口病比女童高的主要原因。從職業方面可知，散居兒童發病例數為435例，占總例數的81.98%，散居兒童患有手足口病主要集中在3歲以下，照看散居兒童主要為父母和祖父母，受文化水平的限制，他們預防手足口病的意識薄弱，加上農村地區衛生環境和個人衛生習慣均較差，往往無法幫助兒童養成良好的衛生習慣，從而增加了兒童感染手足口病的幾率。該研究提示，應該從提高農村衛生條件，加強農村文化教育，提高農村居民預防手足口病意識等方面進行手足口病預防控制。

3.2.4 地區分布 我縣手足口病患者主要集中在農村，出現這種情況與農村、城鎮衛生條件以及衛生意識有關，農村衛生條件較差，加農民衛生意識薄弱，導致農民感染手足口病的機率增大。農村手足口病患者均勻分布在我縣周邊農村，并沒有集中在某個地區或方向，這說明衛生條件差是導致農村手足口病高發的主要原因，該研究提示，應該從提高農村衛生條件等方面預防手足口病的發生。

3.2.5 病原分析 上個世紀80年代中期，我國手足口病的的病原體以CoxA16為主，逐漸發展成CoxA16與EV71交叉感染，成為目前我國主要的手足口病病原體。該研究發現，EV71和CoxA16是我縣手足口病的主要病原體，EV71病毒具有較強的嗜神經性，可以通過外周神經逆向軸突運動感染中樞神經系統，或者血源途徑感染中樞神經系統，導致患者感染該型病毒，感染該病毒的患者會出現弛緩性癱瘓、神經性水腫、腦干腦炎以及腦膜炎等神經系統并發癥，其中神經性肺水腫是導致患者死亡的主要原因。因此，我縣應該加強對EV71和CoxA16感染的檢測工作，特別是對EV71的檢測工作，一旦發現感染EV71病毒患者升高，應該立即做出預警，并采取相應的措施。

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