糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺的術后護理探討

李海燕商丘市第一人民醫院風濕病、腎內科,河南商丘 476100

糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺的術后護理探討

李海燕
商丘市第一人民醫院風濕病、腎內科,河南商丘 476100

目的分析探討糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺術的術后護理方法。方法從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者當中選80例為研究對象進行研究。結果觀察組患者疼痛程度、疼痛時間等均小于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.272，P＜0.05）。觀察組并發癥發生率（7.5%）少于對照組（17.5%），差異具有統計學意義（χ2=6.741，P＜0.05）。結論對行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者行科學的綜合護理，能夠有效保證治療效果，減少并發癥的發生率，促進患者早日康復。

糖尿病；腎病；動靜脈內瘺術；護理；效果

糖尿病腎病是糖尿病全身性微細管的并發癥之一。隨著糖尿病患者的增多，糖尿病腎病患者也呈逐漸增長的趨勢[1]。糖尿病腎病會造成患者身體出現復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期，會嚴重影響患者的生命健康。臨床上常采用動靜脈內瘺術等透析方式延長患者的生命，為了保證動靜脈內瘺術的成功率，提高治療效果，在手術過程中及手術后都要給予針對性的護理。該研究選取該院2014年1月—2015年1月間收治的行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者80例為研究對象，對行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者行科學的綜合護理，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者當中選80例為研究對象。納入標準：所有患者均被臨床診斷為糖尿病腎病；所有患者均沒有心臟、肝等功能障礙；所有患者均行動靜脈內瘺術治療。將這些患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡40～77歲，平均年齡（57.31±7.39）歲，每周透析次數1～3次，平均透析次數（2.17±1.34）次，術中血流量200～250 mL/min，術中平均血流量（224.3±11.4）mL/min；觀察組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡40～78歲，平均年齡（58.31±6.39）歲，每周透析次數1～3次，平均透析次數（2.23±1.34）次，術中血流量20～245 mL/min，術中平均血流量（2203±9.7）mL/min。通過對比，兩組患者的性別、年齡、每周透析次數、術中血流量等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予術后常規護理，具體包括藥物護理、生命體征監測、內瘺管護理等。觀察組給予術后綜合護理：①血管保護護理：透析手術結束之后24 h，要將2 cm的喜療妥軟膏均勻的涂抹在以穿刺點為圓心的周圍皮膚上，并使用相應大小的保鮮膜覆蓋，以保護血管；②密切觀察患者內瘺管吻合處的情況，做好吻合處的護理工作；③運動護理：術后護理人員要幫助患者抬高內瘺側的肢體，使其高于心臟水平，從而利于血液回流。此外，還要做好患者的心理護理、飲食護理、日常衛生護理等。

1.3 評價標準

①觀察指標：觀察患者的疼痛程度，并發癥發生情況。②疼痛評價標準[2]：0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級：中度疼痛，輕微干擾睡眠，需用鎮痛劑；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用鎮痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 17.0軟件對所收集的相關數據資料加以分析處理，計量資料表示為（±s）形式，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗法，P<0.05，對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

經過護理，觀察組中2級以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對照組2級以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續時間為（11.37±6.34）h，對照組患者疼痛平均持續時間為（16.34±7.49）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.741，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的且嚴重的合并癥之一[3]。就目前來說，該病的具體發病原因還尚不清楚，一般認為和一定的遺傳背景以及部分危險因素有密切的關系，例如腎臟血流動力學異常、血糖過高、血壓過高、血管活性物質代謝異常等[4]。糖尿病腎病患者的主要臨床表現為腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣[5]。隨著病情的發展，會造成患者身體出現復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期，會嚴重影響患者的生命健康。臨床上常采用動靜脈內瘺術等透析方式延長患者的生命。

動靜脈內瘺術主要是通過將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺，從而為血液透析治療提供充足的血液，保證透析治療效果。由于糖尿病腎病患者血管條件比較差，長期患病使得動脈粥樣硬化，血管彈性較差，血管內膜鈣化，從而給建立血管通路以及透析治療帶來了很多不便。為了保證動靜脈內瘺術的成功率，提高透析治療效果，減少術后并發癥的發生率，在行動靜脈內瘺術透析的時候給予科學的、有針對性的護理是非常重要的。

該研究就對行內瘺術的糖尿病腎病患者行一系列的術后綜合護理，具體包括血管保護護理、內瘺管吻合處護理、運動護理、飲食護理、日常衛生護理等。通過密切觀察患者的生命體征，使動脈壓保持在15kPa以上，從而有利于增加內瘺的血流量，減少血栓的形成；通過觀察患者的皮膚顏色、溫度等情況，減少缺血情況的發生；通過血管保護護理，能夠保證動靜脈充分擴張，血液循環順利，從而減少肢體發生腫脹等并發癥的幾率；通過做好患者內瘺管吻合處護理工作，縮短內瘺管恢復時間[6]；通過做好敷料護理，能夠縮短患者康復的時間；通過運動護理，有利于血液回流，縮短術后身體康復時間；通過中藥熱敷護理，能夠擴張動靜脈，促進血液循環；通過飲食護理能夠提高患者身體免疫力，從而促進傷口更快的愈合；通過日常衛生護理，能夠避免感染，減少靜脈炎、術口感染等并發癥的發生率，從而加快患者康復進程。該文中，通過護理，觀察組中2級以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對照組2級以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續時間為（11.37±6.34）h，對照組患者疼痛平均持續時間為（16.34±7.49）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組患者中，沒有一例患者出現滲血、血栓等并發癥，有2例（5.0%）出現靜脈炎，1例出現低血壓（2.5%），總并發癥發生率為7.5%；對照組中，有1例（2.5%）患者出現滲血，3例（7.5%）出現靜脈炎，1例（2.5%）出現血栓，2例（5.0%）出現低血壓，總并發癥發生率為17.5%。觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.741，P＜0.05）。

綜上所述，對行動靜脈內瘺術的糖尿病腎病患者行科學的綜合護理，能夠有效保證治療效果，減少并發癥的發生率，促進患者早日康復。

[1]馮星玲,劉傳,李偉娟.糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺的術后護理[J].護士進修雜志,2011,26(10):935-936.

[2]童小珍,張廣清.糖尿病腎病患者自體動靜脈內瘺的護理進展[J].廣東醫學,2012,33(3):429-431.

[3]張美芬.糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的護理研究[J].基層醫學論壇,2014,18(24):3202-3203.

[4]任墨櫻,王銘月,曾彥艷,等.30例糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的保護及護理[C]//貴州省西醫結合協，貴州省中西醫結合協會腎病專業委員會.貴州省中西醫結合學會腎病專業委員會成立暨中西醫結合診治腎臟病學習班論文匯編.貴陽：貴州省西醫結合協會，2011.

[5]馬遜,朱亞梅.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的狀況與維護[J].江蘇醫藥,2010(14):1670-1671.

[6]谷書華.延長糖尿病腎病患者動靜脈內瘺使用壽命的護理體會[J].航空航天醫學雜志,2014,25(1):107-108.

Study of the Postoperative Nursing for Patients with Diabetic Nephropathy Underwent Arteriovenous Internal Fistula Surgery

LI Hai-yan
Department of Rheumatism and Nephrology,First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo analyze and explore the postoperative nursing method for patients with diabetic nephropathy underwent arteriovenous internal fistula surgery.Methods80 diabetic nephropathy patients underwent arteriovenous internal fistula surgery in the hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study.ResultsCompared with the control group,the observation group had much lighter pain degree,and shorter duration of pain,the difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.272,P＜0.05).The incidence of complications was obviously lower in the observation group than in the control group(7.5%vs 17.5%)with statistically significant difference (χ2=6.741,P＜0.05).ConclusionForpatientswith diabetic nephropathy underwentarteriovenousinternalfistula surgery,scientific comprehensive nursing can effectively ensure the therapeutic effect,reduce the incidence of complications and promote early recovery.

Diabetes;Nephropathy;Arteriovenous internal fistula surgery;Nursing;Effect

R47

A

1672-4062（2015）08（a）－0011-02

2015-05-12）

李海燕（1976.9-），女，河南民權人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。