妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與產科并發癥發生的關系

宋德紅山東省東營市市直機關醫院，山東東營 257000

妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與產科并發癥發生的關系

宋德紅
山東省東營市市直機關醫院，山東東營 257000

目的探究妊娠期糖尿病HbAlc水平與產科并發癥發生的關系。方法選取妊娠24～28周妊娠期糖尿病孕婦85例作為觀察組，妊娠24～28周的正常孕婦80例作為對照組。所有研究對象在確診后次日及妊娠終止前測定其HbAlc水平，并持續追蹤觀察其產科并發癥的發生幾率。結果兩組組內前后兩次HbAlc水平對比差異顯著，且均有所降低。HbAlc水平第一次測定和第二次測定兩組間對比差異顯著。兩組孕婦在胎膜早破的發生率上無明顯差異,在其他婦科并發癥發生幾率上觀察組HbAlc≤6.5%的孕婦較HbAlc＞6.5%的孕婦低,對照組孕婦發生幾率上較觀察組孕婦低。結論HbAlc水平高于6.5%的孕婦發生婦科并發癥的幾率更高。

妊娠期糖尿??；產科并發癥；糖化血紅蛋白

妊娠期間的糖尿病分兩種情況[1]:妊娠前孕婦就患有糖尿病，妊娠后隨著體內代謝的改變，糖代謝紊亂加重的稱為糖尿病合并妊娠，其比例在妊娠期間糖尿病患者中不足10%。另一種是指孕婦在妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖代謝減弱，隨著妊娠期體內代謝水平的改變而表現出糖尿病的癥狀。此種情況稱為妊娠期糖尿病，占妊娠期間糖尿病的80%以上。傳統的糖尿病檢測一般以空腹血糖及飯后2 h的血糖水平作為評判標準，但空腹血糖只能反映當前血糖水平，且易受進食等因素影響，造成妊娠期糖尿病的誤診及漏診，延誤治療時機[2]。而糖化血紅蛋白則能反應過去2～3個月的血糖控制水平，不受偶爾的血糖升高或降低的影響。如果平時的血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不會達標。HbAlc是由正常血紅蛋白經糖化后的最主要產物，最能代表血糖控制水平，是國際公認的糖尿病監控 “金標準”。該文選取2012年5月—2014年5月間在該院就診的孕婦為研究對象，研究了妊娠期糖尿病HbAlc水平與婦科并發癥發生的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取2012年5月—2014年5月在該院產科就診，妊娠24～28周，按照婦產科學第七版的診斷標準，采用75 g糖耐量測試，被診斷為妊娠期糖尿病的患者85例進行研究。按照《婦產科學》第七版的標準，正常人的HbAlc水平約為4%～6%，該次研究以6.5%作為臨界值。則對照組選取同期在該院產科就診的妊娠24～28周的無糖尿病，且在妊娠終止前后的HbAlc小于6.5%的孕婦80例進行研究。所選患者中已剔除28周前結束妊娠或因其他原因不能在本院分娩致妊娠終止前無法測定HbAlc的孕婦。

1.2 檢測方法及診斷標準

1.2.1 檢測方法 所有納入研究的孕婦，于檢測前空腹10 h以上，后采集其靜脈血2 mL置于含有EDTA-K2的抗凝管內離心分離。再用全自動生化分析儀和HbAlc檢測試劑測定其HbAlc水平。確診次日及妊娠終止前各測定1次。

1.2.2 診斷標準 羊水過多標準、巨大兒標準、早產診斷標準、胎膜早破標準、胎兒窘迫標準、新生兒低血糖標準均參照《婦產科學》第七版的相關標準進行診斷。

1.3 統計方法

該次研究所得數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠前后的HbAlc比較

兩組組內前后兩次HbAlc水平對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，且均有所降低。HbAlc水平第一次測定和第二次測定兩組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 妊娠前后的HbAlc比較（±s）

表1 妊娠前后的HbAlc比較（±s）

注：“-”表示無此項。

2.2 產科并發癥比較

觀察組HbAlc≤6.5%的孕婦在羊水過多、巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖這些并發癥的發生幾率上較HbAlc＞6.5%的孕婦低，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組孕婦在羊水過多、巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒低血糖這些并發癥的發生幾率上較觀察組孕婦低，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組孕婦在胎膜早破的發生率上，差異無統計學意義(P＞0.05)。結果見表2。

表2 產科并發癥比較[n(%)]

3 總結

從該次研究結果可以看出，妊娠期糖尿病對于孕婦及患兒均有較大危害，包括引起早產、妊娠期高血壓[3]、巨大兒、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒低血糖等一系列并發癥[4]。調查顯示，妊娠期糖尿病在世界各國的發病率約為1%～14%，在我國約為1%～5%[5]。且其發生率隨年齡增大而增加，尤其是35歲以上孕婦，其患GDM的風險明顯增加[6]。妊娠期糖尿病孕婦的高血糖會通過胎盤傳輸給胎兒，使胎兒的胰島細胞出現增生，胰島素分泌量增加，導致產生高胰島素血癥，加速了胎兒蛋白質和脂肪的合成，導致產生巨大兒等不良結局。還有研究表明，GDM孕婦高血糖會使母體耗氧量增加，導致胎盤對胎兒的血氧供給減少，在母體發生感染時容易產生胰島素抵抗，引發酮癥酸中毒，酮體若通過胎盤至胎兒體內會加重胎兒缺氧。使宮內胎兒缺氧，嚴重時可致死胎[7-8]，嚴重威脅胎兒和孕婦的生命安全。因此在懷孕前對糖尿病的及時診斷和控制對胎兒和孕婦都具有重大意義。

[1]馬軼.2306例孕婦糖耐量篩查及印象因素分析[J].中國婦產保健,2011(26):4983-4084.

[2]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].護理學報,2012,19(6):33-35.

[3]王華春,王俊霞.控制血糖對妊娠期糖尿病患者圍產兒結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(12):79.

[4]楊立新.妊娠糖尿病母親糖化血紅蛋白水品與新生兒的關系[J].現代醫藥衛生,2010(7):1085.

[5]李海風,殷熾龍.妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J].國際檢驗醫學雜志,2010(9):1000-1001.

[6]劉雪娜,姜寶法.妊娠期搪尿病相關因素的Meta分析[[J].現代婦產科進展,2012(3):166-171.

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Relationship Between Glycosylated Hemoglobin Level and Incidence of Obstetric Complications in Gestational Diabetes Mellitus

SONG De-hong
Shandong Dongying Municipal Authorities Hospital,Dongying,Shandong Province,257000 China

ObjectiveTo investigate the relationship between glycosylated hemoglobin level and incidence of obstetric complications in gestational diabetes mellitus(GDM).Methods85 GDM pregnant women and 80 normal pregnant women at 24-28 weeks of gestation were set as the observation group and the control group.The HbAlc level was measured in all the subjects on the next day after diagnosis and before the termination of pregnancy.And the subjects were followed up for observing the incidence of obstetric complications.ResultsThe HbAlc level measured at the second time was much lower than that measured at the first time in both groups with statistically significant difference.The difference in the HbAlc level measured at the first time or the second time between the two groups was statistically significant.No obvious difference was found in the incidence of premature rupture of membranes between the two groups.In the observation group,pregnant women with HbAlc≤6.5%had lower incidence of other gynecological complications except premature rupture of membranes than those with HbAlc＞6.5%,and the observation group had higher incidence of other gynecological complications except premature rupture of membranes than the control group.ConclusionPregnant women whose HbAlc level is higher than 6.5%have higher incidence of gynecological complications.

Gestational diabetes mellitus;Obstetric complications;Glycosylated hemoglobin

R714

A

1672-4062（2015）08（a）－0013-02

2015-05-13）

宋德紅(1969.2-)，女，山東東營人，本科，婦產科主治醫師，研究方向：優生優育或產前保健。