2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥分析

王亞群如東縣兵房中心衛生院內科，江蘇南通 226400

醫藥論壇

2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥分析

王亞群
如東縣兵房中心衛生院內科，江蘇南通 226400

目的對2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥情況的分析。方法于2013年1月—2014年12月選擇該院門診收治的2型糖尿病患者的臨床資料，作為研究對象，對患者口服降糖藥的類型、用藥頻度、聯合用藥、用藥費用與胰島素應用情況進行回顧性分析，并評價2型糖尿病患者門診降糖藥的合理性。結果該院門診對2型糖尿病降糖藥的應用以格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸、諾和靈以及門冬胰島素等藥物為主；其中口服用藥頻率排在前3位的依次是格列齊特、二甲雙胍、瑞格吡嗪片；銷售金額排在前3位的依次是二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪；降糖藥物聯合應用主要為雙胍類和磺脲類聯合應用，聯合用藥均比較合理、有效與安全。結論2型糖尿病門診處方中，療效確切、不良反應小、價格低廉的口服降糖藥以及胰島素得到廣泛應用，且聯合用藥比較合理與安全。

2型糖尿病；門診；口服降糖藥；胰島素；用藥情況

2型糖尿病屬于臨床常見病和多發病，也是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三類威脅人類健康的疾病。臨床對于2型糖尿病的治療，多采取飲食干預、改變生活方式和口服降糖藥治療，可以取得較為理想的降糖效果[1-2]。若以上方法不能很好控制血糖，多會在口服降糖藥基礎上應用胰島素注射治療。該研究以2013年1月—2014年12月該院門診收治的2型糖尿病患者為研究對象，對患者口服降糖藥及胰島素的用藥情況作一分析，以評價門診降糖藥的療效及用藥合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2014年12月選擇該院門診收治的2型糖尿病患者資料，數據資料均來源于該院門診藥房計算機中儲存的有效數據，所有患者均經門診檢查，確診為2型糖尿病，空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法

將2型糖尿病患者口服降糖藥及胰島素應用的處方進行收集、整理與統計，然后采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）法，分析各種降糖藥的用藥頻度（DDDs），即用藥人次。DDC（藥品限定日費用）為降糖藥品的零售金額÷該藥的DDDs（元/d）。DDD值是根據2005版《中國藥典》、《新編藥物學》（15版）以及藥品說明書中成人劑量規定所確定[3]。DDDs＝總消耗量÷DDD值。依次排出DDDs序號，并按照金額數大小排列金額[4-6]。

2 結果

2.1 2型糖尿病門診口服降糖藥種類胰島素應用

醫院2013年1月—2014年12月門診使用口服降糖藥主要包括格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸等（以上5種為這兩年口服降糖藥應用中比較普遍的，為方便統計，對使用概率小、銷售金額小于100元的幾類口服降糖藥不再列出），胰島素注射液應用以諾和靈、門冬胰島素為主。

2.2 門診口服降糖藥的DDDs與排序

門診口服降糖藥2013年與2014年的DDDs排序均是格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪在前3位，DDDs與排序具體如表1所示。

表1 門診口服降糖藥的DDDs與排序

2.3 門診口服降糖藥的銷售金額與排序

該院2013年—2014年門診口服降糖藥以二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪的銷售金額最高，具體銷售金額與排序如表2所示。

表2 門診口服降糖藥的銷售金額與排序

2.4 門診口服降糖藥聯合用藥情況分析

隨機抽取了醫院2013年1月—2014年12月門診口服降糖藥聯合用藥處方200張，分析藥物聯合應用的合理性與科學性。聯合用藥的模式主要為雙胍類和磺脲類聯合應用，聯合用藥比較合理，安全性高，未見明顯不良反應。

3 討論

2型糖尿病作為一種成人發病型糖尿病，多在30歲以后發病，發病主要與遺傳、生活方式、年齡、環境等因素有關，目前已成為嚴重威脅中老年群體身體健康的疾病之一。2型糖尿病又屬于非胰島素依賴型糖尿病，因此在治療方面也不需要持續使用胰島素注射治療，大多數患者通過口服降糖藥便能獲得較為理想的療效。而2型糖尿病患者又需要長期持續使用降糖藥物，才到達到理想的血糖控制狀態，長期治療的用藥費用自然也比較高，且長期用藥自然會存在一定的副作用。由此認為，在口服降糖藥物的應用方面，除了要確保療效外，還應該保證藥品的安全性與經濟性[7-8]。

為分析2型糖尿病門診口服降糖藥用藥情況的合理性，特將該院2013年1月—2014年12月2型糖尿病門診口服降糖藥的用藥處方進行分析，根據分析結果總結出如下幾點：①銷售金額。醫院門診2013年的降糖藥銷售總金額約為18.4956萬元，而2014年的銷售總額約為23.2136萬元，2014年銷售額比2013年上升了4.718萬元；由此可見，隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結果的日益改變、生活節奏的不斷加快以及生活方式的不合理，導致糖尿病的發病率有增高趨勢，再加上人們對自己身體健康的逐漸重視，來院就診人數明顯增加，自然便提高了降糖藥的銷售金額；②用藥種類與安全性。2013年、2014年醫院門診降糖藥的用藥前3位均為格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪，說明近年來幾類常用口服藥的構成比基本穩定，無明顯變化；且這幾類常用降糖藥具有適用性強、療效顯著、安全性高、價格合理等諸多優點，因此表明該院降糖藥物的應用是比較合理的；③聯合用藥情況。該院門診聯合用藥遵循的原則主要為：選擇不同作用機制與藥動學的藥物進行聯合，以便能通過藥物之間的協同作用，提高臨床療效，減少血糖波動，進一步促進臨床用藥的安全性與有效性。同時需注意，若降糖藥聯合會增加不良反應，或者會導致藥效重復，則需謹慎聯合用藥，而該次抽查中的200張聯合用藥處方中，均未發現因聯合用藥而導致的嚴重不良不應、藥效重復等問題的發生，由此證明該院門診口服降糖藥聯合應用是比較科學、合理、安全的。④胰島素應用。該院門診收治的2型糖尿病患者在治療方面均優先選擇口服降糖藥，只有在口服降糖藥療效不理想或是患者病情較重的情況下應用胰島素治療，所用胰島素主要有諾和靈與門冬胰島素，胰島素注射液的應用均是合理、安全、有效的。

綜上所述，基于2型糖尿病的特點，在門診降糖藥的應用方面應該遵循“高效、安全、經濟”等原則，同時還應該根據患者的血糖水平、胰島素功能、并發癥情況采取個體性用藥原則，并注意用藥期間的不良反應監測與干預，以促進口服降糖藥與胰島素應用的科學性、合理性、有效性與安全性，為提高患者的生活質量奠定堅實基礎。

[1]周薇霞,李祖勝,姜永樂,等.門診起始胰島素治療老年2型糖尿病40例[J].中國藥業,2013,22(11):155-156.

[2]夏曉英,吳偉瓊,王月娥.門診2型糖尿病患者口服降糖藥降糖達標狀況調查[J].中國實用醫藥,2011,6(9):3-5.

[3]張雪冰,王凱亮,韓旸,等.預混胰島素治療口服降糖藥控制不佳 2型糖尿病患者的效果評估[J].海南醫學,2011,22 (13):14-16.

[4]薛小林.2型糖尿病口服降糖藥門診用藥分析[J].中外健康文摘,2013,37(37):108-109.

[5]李峰.對2型糖尿病患者使用口服降糖藥的情況分析[J].當代醫藥論叢,2014(17):120-121.

[6]王繼紅.在門診對2型糖尿病患者應用甘精胰島素30例治療體會[J].中國社區醫師,2011(27):54.

[7]陳宏,陳艷芳,方慶全.門診1160例2型糖尿病使用降糖藥的處方分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014(2):215-217.

[8]朱威.社區醫院門診2型糖尿病患者口服降糖藥物應用調查及分析[J].北方藥學,2014,11(10):117-118.

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1672-4062（2015）08（a）－0015-02

2015-05-14）

王亞群（1976.2-），男，江蘇如東人，本科，主治醫師，研究方向：普內。