糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白與冠心病發病的相關性分析

王永發

福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建晉 江362200

糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白與冠心病發病的相關性分析

王永發

福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建晉 江362200

目的探討糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化與冠心病發病的相關性。方法研究對象為2009年9月—2013年9月該院收治的364例糖尿病患者，根據是否合并冠心病，分為研究組（合并冠心病）及對照組（未合并冠心病），分別為73例及291例，分析兩組患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白水平，研究組采用Gensini評分，觀察各指標與冠狀動脈病變程度（CSS）的相關性。結果兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC、TBIL及HbAlc水平均有統計學差異（P＜0.05）。LDL-C、TG、TC及HbAlc水平研究組顯著高于對照組（t=1.564、1.758、1.601及1.667，P＜0.05），HDL-C及TBIL水平研究組顯著低于對照組（t=1.362、2.829，P＜0.05）。研究組HDL-C、TBIL與CSS呈負相關（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC及HbAlc水平與CSS呈正相關（P＜0.05）。結論糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白的變化與冠心病發病及冠狀動脈病變嚴重情況密切相關，對臨床治療意義重大。

糖尿病;冠心病;膽紅素;血脂;糖化血紅蛋白

現在糖尿病已經成為影響人們健康的重要疾病。糖尿病作為心血管疾病的主要危險因素，明顯增加了心血管疾病的發病率、患病率及死亡率[1]。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者在診斷冠心病時病情更嚴重、動脈粥樣硬化性病變范圍更為廣泛、更多患者發生心力衰竭及接受冠脈介入治療，預后也更差，可見糖尿病在心血管疾病防治中的重要地位。近年來，該院選取2009年9月—2013年9月收治的364例糖尿病患者為研究對象，在探討糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化與冠心病發病的相關性，旨在用于糖尿病心血管疾病的早起診治和治療，取得了一定進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年9月—2013年9月該院收治的364例糖尿病患者，根據是否合并冠心病，分為研究組（合并冠心病）及對照組（未合并冠心病），分別為73例及291例，研究組均符合以下診斷標準，即：①符合WHO糖尿病診斷標準；②有心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的病史；③糖尿病合并冠心病患者心電圖有ST-T波改變，如常規心電圖正常，而臨床有癥狀懷疑有冠心病者，可根據病人的年齡和身體狀況進行運動試驗(平板運動試驗、踏車運動試驗)運動增加了心臟負荷，心電圖可出現缺血性ST-T波的改變。研究組包括男41例、女32例，年齡55～78歲，平均年齡為（61.23±15.04）歲；對照組包括男163例、女128例，年齡56～79歲，平均年齡為（62.55±17.89）歲，兩組患者一般資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

晨起空腹，取血，采用全自動生化分析儀檢測總膽紅素、血脂（包括高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、三酰甘油TG、總膽固醇TC）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。冠狀動脈病變積分(CSS)采用Gensini評分[2]，觀察各指標與冠狀動脈病變程度（CSS）的相關性。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白的水平如表1，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC、TBIL及HbAlc水平均有統計學差異（P值均＜0.05）。

表1 兩組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白的水平（±s）

觀察指標對照組研究組t P HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) TBIL(μmol/L) HbAlc(%) 1.41±0.78 2.41±0.99 1.65±0.56 4.29±2.05 14.01±5.16 6.55±2.03 1.05±0.48 2.97±1.06 2.37±1.22 4.93±2.82 12.19±6.37 7.19±2.99 1.362 1.564 1.758 1.601 2.829 1.667 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白與CSS的相關性分析如表2，HDL-C、TBIL與CSS呈負相關（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC及HbAlc水平與CSS呈正相關（P＜0.05）。

表2 研究組血脂、膽紅素、糖化血紅蛋白與CSS的相關性分析

3 討論

糖尿病患者心血管疾病的患病率及發病率增高受多方面影響。本研究結果顯示，LDL-C、TG、TC水平糖尿病合并冠心病組顯著高于單純糖尿病組（t=1.564、1.758、1.601，P＜0.05），HDL-C水平糖尿病合并冠心病組顯著低于單純糖尿病組（t=1.362，P＜0.05），與文獻報道相符[3]。我們相關性數據還顯示，研究組HDL-C水平與CSS呈負相關（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC水平與CSS呈正相關（P＜0.05）。之所以血脂異常能成為此類患者有效評價指標，其原因在于，脂肪組織過度釋放和骨骼肌的攝取減少使糖尿病患者血循環中的游離脂肪酸水平升高，肝臟通過增加極低密度脂蛋白(VLDL)和膽固醇酯的合成調控自由脂肪酸含量，富含甘油三酯的蛋白質產物增加和經脂蛋白酯清除減少使糖尿病患者更易患有甘油三酯血癥。升高的TC可以促進膽固醇由高密度脂蛋白向VLDL轉化，減低HDL的濃度，更易使LDL參與動脈粥樣硬化。另一方面，糖尿病患者中HDL-C、載脂蛋白A1(Apo A1)水平降低，特別是HDL中的亞組HDL2的明顯下降，HDL2的降低使患者容易發生動脈粥樣硬化。因此，糖尿病患者的血脂紊亂主要表現為高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇。結合本研究數據以及上述理論，血脂變化是糖尿病患者的冠心病發病決定性危險因素，可成為對糖尿病合并冠心病患者治療具有指導性意義的有效觀察指標。

本研究中，HbAlc水平糖尿病合并冠心病組顯著高于單純糖尿病組（t=1.667，P＜0.05）。即合并冠脈病變，HbAlc水平水平明顯升高，與文獻報道相符[4]。我們相關性數據還顯示，研究組HbAlc水平與CSS呈正相關（P＜0.05）。同時，前瞻性臨床隨訪觀察發現，高血糖狀態對于心臟功能有損害，甚至未達到糖尿病診斷標準的血糖水平也可以增加心血管事件危險。因此可以認為糖化血紅蛋白是糖尿病患者心血管死亡的獨立危險因素，可作為糖尿病患者冠心病患病風險評估及病情評估的重要觀察指標應用于臨床。

膽紅素主要由血紅蛋白轉化而來，最新研究發現，膽紅素對心臟卻有保護作用[5]。該研究結果顯示，TBIL水平糖尿病合并冠心病組顯著低于單純糖尿病組（t=2.829，P＜0.05）。即合并冠脈病變，TBIL水平明顯降低，亦可以認為，冠心病患者血清膽紅素的降低，加重了動脈粥樣硬化的過程。此外，研究組TBIL與CSS呈負相關（P＜0.05）。這些數據證實，血膽紅素變化也屬于糖尿病患者的一項冠心病發病決定性危險因素。

綜上所述，糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白的變化與冠心病發病及冠狀動脈病變嚴重情況密切相關，對臨床治療意義重大。

[1]周迎生.2型糖尿病合并冠心病臨床特點的回顧性分析[J].中華內分泌代謝雜志，2001（1）：11-14.

[2]張寶琴，董艷,李素霞.糖尿病并冠心病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化的相關性分析[J].河北醫藥，2013,35(22)：3415-3417.

[3]昊平生.心血管病一級預防應重視血脂管理[J].中華醫學信息導報，2013（8）：15.

[4]董芒艷.2型糖尿病合并冠心病患者糖化血紅蛋白與心血管危險因素探究[J].吉林醫學，2013，34(28)：5822-5823.

[5]張玉琴，劉詠菊.冠心病患者血清膽紅素和尿酸的結果分析及變化[J].中國醫藥科學，2013，3(14)：117-118.

R587.1

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1672-4062（2015）02（a）－0117-02

2014-11-11）