小劑量氯胺酮對糖尿病產婦剖宮產新生兒Apgar評分的影響

陳金秀

遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧營口 115000

小劑量氯胺酮，由于具有鎮痛作用，很少出現計量相關性“分離麻醉”和精神癥狀及其對呼吸抑制小、循環輕度興奮等優點，在臨床應用較廣[1]。2000—2010年期間，該研究旨在通過觀察糖尿病產婦剖宮產手術椎管內麻醉阻滯不全時輔助應用小劑量（1.3～1 mg）氯胺酮鎮痛對新生兒Apgar評分的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行椎管內麻醉（連續硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯合阻滯麻醉）阻滯不全糖尿病產婦患者60例，年齡22～24歲，ASAⅠ級，8例1型糖尿病，52例2型糖尿?。浑S機分為兩組，小劑量氯胺酮組和局麻組，每組30例。手術方式為橫切口子宮下段剖宮產38例，橫切口腹膜外剖宮產18例，縱切口子宮下段剖宮產3例，縱切口腹膜外剖宮產1例。

1.2 方法

氯胺酮組因椎管內麻醉阻滯不全，在術者完成手術前準備可以開始手術時，靜脈注射小劑量氯胺酮，根據阻滯不同程度注射0.3～1 mg/kg 10～30 s；患者處于淺睡眠狀態，開始手術。局麻組為0.5%利多卡因逐層浸潤麻醉完成手術。

1.3 統計方法

2 結果

①兩組患者年齡、體重、術式等差異無統計學意義。

②兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義。見表1。

③鎮痛采用視覺模擬評分法（CAS）1～2分優，3～4分良，5～6分中，＞7分為差。結果應用氯胺酮組鎮痛效果明顯優于局麻組。且術畢呼之即醒，無惡心嘔吐幻覺及譫妄者發生。見表2。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較

表2 兩組鎮痛效果評價

3 討論

該研究旨在討論小劑量氯胺酮對新生兒Apgar評分的影響[1]。解決糖尿病產婦剖宮產手術椎管內麻醉阻滯不全輔助用藥問題，多數鎮痛、鎮靜、催眠藥等均易通過胎盤屏障，而影響新生兒Apgar評分，氯胺酮作為具有很強鎮痛作用的靜脈麻醉藥，小劑量應用10～50 mg即產生鎮痛作用[2]。而很少出現劑量相關的“分離麻醉”特點，用于椎管內麻醉阻滯不全的輔助用藥，取得滿意的鎮痛效果。并且不影響新生兒Apgar評分，但由于本研究例數較少，且患者選擇均為ASAⅠ級，因此，臨床應用上還應進一步探討。同時，由于氯胺酮對糖尿病產婦咽喉反射具有抑制作用，臨床應用時應密切觀察避免不良事件發生。

[1]劉華,汪正平.術中應用小劑量氯胺酮對術后鎮痛藥需求量的影響,醫學新知識雜志，2009（19）:228-230.

[2]盛卓人,王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.科學出版社，2009：272.