不同時段尿白蛋白檢測在早期糖尿病腎損傷診斷中的價值

王建

山東省廣饒縣婦幼保健計劃生育服務中心,山東廣饒 257300

不同時段尿白蛋白檢測在早期糖尿病腎損傷診斷中的價值

王建

山東省廣饒縣婦幼保健計劃生育服務中心,山東廣饒 257300

目的 探討不同時段尿白蛋白檢測對于糖尿病患者的診斷價值。方法 選取該院2013年12月—2014年12收治的110例糖尿病患者為觀察組,將32例健康就診者作為對照組。對兩組患者的尿白蛋白、尿Cr含量進行檢測,對其結果進行檢測。結果 兩組患者在不同時段內的尿白蛋白的含量的波動性比24 h尿高,但是當對數據進行尿Cr的校正后,兩組間的天變異系數與24 h尿的天變異系數相接近。結論 通過對患者的不同時段的尿白蛋白的檢測,能夠評估不同時段尿液中尿白蛋白對于早期糖尿病腎損傷診斷的價值,采用尿Cr校正,可以有效的減少不同時段的尿白蛋白的天變異系數。

不同時段；尿白蛋白；早期糖尿病腎損傷

隨著生活水平的不斷提高,生活節奏的不斷加快,大量的因素影響到糖尿病的發生,如飲食習慣、環境污染以及作息不規律等。大量的研究表明,在糖尿病發病率升高的同時,患者的肝、腎等循環會由于血糖的持續升高而導致多種功能器官損傷病變。糖尿病患者中糖尿病腎病約占25.0%～30.0%[1]。在現行的醫療體系中,對于糖尿病腎病的早期診斷主要是通過尿白蛋白的排泄率來進行量化,較為常用的是24 h后尿白蛋白的排泄率。但是由于需要24 h的耗時,會使得醫護人員對于患者尿白蛋白的采集具有耗時長,患者依從性差等特點,嚴重影響了其在臨床上的應用。該研究擬采用通過測定患者不同時段的尿白蛋白、尿量、尿Cr,同時通過以上數據計算患者在不同時段內的尿白蛋白總量以及其與尿Cr的比值,對該院2013年12月—2014年12月見就診的110例糖尿病患者進行不同時段內尿白蛋白的檢測對于患者早期糖尿病腎病損傷診斷價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取該院2013年12月—2014年12收治的110例糖尿病患者。診斷標準符合1999年WHO對于糖尿病的診斷標準。所有患者中,女52例,男58例。年齡在16～76歲,平均年齡為(51.74±14.83)歲。同時,選取32例健康體檢者作為對照組。其中,男16例,女16例,年齡為22～72歲,平均年齡(49.51±15.47)歲。兩組患者在一般資料等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

110例患者和32例表面健康人入住醫院后,接連3 d收集不同時間的尿液,其中包括隨機尿、晨尿(早晨6點后至午餐前)、午間餐后尿(兩組患者午餐后1～2 h內)、夜間尿(晚上8點后至凌晨6點前)、24 h尿(早晨6點至第二天早晨6點),同時測量這些時間短的尿量。將10 mL尿液,離心,轉速3000 r/min,時間為10 min,并檢測上清液中尿白蛋白,尿Cr的含量。利用這些數據計算分析不同時段內尿白蛋白以及其與尿Cr的比值。

表1 兩組間不同時段尿液尿量、尿白蛋白總量以及其與尿Cr比值的比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組間不同時段尿液尿量、尿白蛋白總量以及其與尿Cr比值的比較[n(%)，(±s)]

尿液留取時段例數尿量（mL）尿白蛋白濃度（g/L）尿白蛋白總量（g）尿白蛋白/尿Cr±sCV±sCV±sCVˉ±sCV隨機尿糖尿病組110313±2026334.5±12.2218.1±202166.3±41.319表面健康組32273±92332.2±1.4450.7±0.6392.7±1.528晨尿糖尿病組110282±1354933.8±23.5517.9±7.55146.3±34.939表面健康組32249±113435.7±3.5462.3±1.0367.7±2.027午間餐后尿糖尿病組110298±1284667.3±19.25918.1±8.358111.8±84.849表面健康組32204±119415.8±1.9422.3±1.6377.9±2.531夜尿糖尿病組110982±4764850.3±18.25237.2±23.35058.6±56.341表面健康組32837±297273.5±1.5392.5±1.2436.2±1.527 24小時尿糖尿病組1102184±9793155.7±13.037265.9±66.53952.7±10.937表面健康組321752±505474.1±1.6427.6±3.1384.6±3.646

1.3 統計方法

對所有數據均用SPSS 15.0統計軟件分析,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,計數資料用率(%)表示,以χ2檢驗,若P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

對于表面健康人以及糖尿病患者不同時段的尿量、尿白蛋白以及其與尿Cr的比值,如表1所示。從表中可以發現,兩組患者在不同時段內的尿白蛋白的含量的波動性比24 h尿高,但是當對數據進行尿Cr的校正后,兩組間的天變異系數與24 h尿的天變異系數相接近。

3 討論

對于早期糖尿病腎病患者而言,尿白蛋白的診斷非常關鍵,作為重要的標志物,可以從尿白蛋白中判斷腎小球的濾過率。尿白蛋白由于其結構明確,在化學檢測中已經逐漸替代尿總蛋白的檢測,成為尿液化驗的一個重要指標。

但是由于不同的患者存在個體間的差異,患者的飲食習慣、運動狀況、飲水量、出汗量以及排尿量等的差異均會導致患者的尿白蛋白在不同時間段的樣本中和不同的天數內存在差異,并且差異較大。為了解決這個問題,該次研究也采集了24 h尿量進行尿白蛋白的測量,作為評價腎損傷的一個指標。但是同時由于24 h尿量的采集存在取樣困難等特點,很難保證其準確性,從而降低了臨床的準確性。因此對于患者如何尋找合適的取樣、提高診斷效率等成為對于早期糖尿病腎損傷診斷的一個重要前提。

與24 h尿相比,對患者的隨機尿、晨尿、午餐餐后尿和夜間尿等的常用的尿液的留取方法相對而言取樣時間較短[2]。隨機尿由于其收集簡單,樣本新鮮等原因較常收集,但是隨機尿中的尿白蛋白極易受到患者的影響,如運動狀況、飲食情況以及生理反應等均會影響患者隨機尿中的尿白蛋白含量。而晨尿則是由于患者在夜間活動較少,主要以平臥休息為主,具有較高的臨床意義。但是對于早期糖尿病患者而言,晨尿沒有很高的臨床意義[3]。主要是由于糖尿病患者“多食、多飲、多尿”的緣故。因此對于此類患者最適的檢測是夜間尿。由于在夜間尿中尿白蛋白的波動比較小,易被患者接受等原因而被用于加測糖尿病患者。該研究中對于早期糖尿病患者的不同時段的尿液進行尿白蛋白的檢測發現[4],隨機尿、晨尿、午間餐后尿以及夜間尿的尿白蛋白每天的變異系數均高于24 h的尿白蛋白,但是經過尿Cr校正后,不同時段的尿白蛋白的天變化系數與24 h的相當。

目前國內對于尿白蛋白的檢測尚無統一的標準,該次研究中通過對患者的不同時段的尿白蛋白的檢測,從而評估不同時段尿液中尿白蛋白對于早期糖尿病腎損傷診斷的價值[5],采用尿Cr校正,可以有效的減少不同時段的尿白蛋白的天變異系數。但是目前夜尿尿白蛋白的檢測能否有效準確的診斷早期糖尿病腎損傷需要進一步的研究證實。

[1] 曾斌, 鄭會豐, 林奕麗, 等. 早期糖尿病腎病患者血細胞形態變化臨床分析[J]. 中華全科醫學,2011,9(2):179-180.

[2] 李茜. 尿微量清蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用[J]. 吉林醫學,2012,33(16):3386-3387.

[3] 樂嫣,張華,陳華,等.血清及尿液特定蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J]. 標記免疫分析與臨床,2013,20(2):81-83.

[4] 張霞.臨床干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國醫藥導刊,2013,(3):453-454.

[5] 姚保芬.妊娠期糖尿病80例診療分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(12): 206

Value of Determination of Urine Albumin at Different Periods in the Diagnosis of Early Diabetic Renal Damage

WANG Jian

Shandong Guangrao Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangrao, Shandong Province, 257300 China

ObjectiveTo investigate the value of determination of urine albumin at different periods in the diagnosis of diabetes.Methods110 diabetic patients admitted in our hospital from 2013 December to 2014 December were selected as the observation group, and 32 healthy clinic attendants were selected as the control group. The concentration of urinary albumin and urinary Cr was measured in both groups. And theResultswere detected.ResultsThe fluctuation in the concentration of urinary albumin at different periods in both groups was higher than that in the 24-hour urine, but after urinary Cr correction, the coefficient of variation of days between the two groups was close to that of 24-hour urine.ConclusionMeasuring the urinary albumin in the urine at different periods can evaluate its value in the diagnosis of early diabetic renal damage, and by urinary Cr correction, can effectively reduce the day coefficient of variation of urinary albumin at different times.

Different periods; Urinary albumin; Early diabetic renal damage

R587.2 [文獻表示碼]A

1672-4062(2015)06(a)-0003-02

2015-03-06)

王建(1973.6-),男,山東廣饒人,本科,主治醫師,研究方向：醫學檢驗。