糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖健康教育的方法和內(nèi)容

趙玉秋

磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖健康教育的方法和內(nèi)容

趙玉秋

磐石市疾病預(yù)防控制中心,吉林磐石 132300

對(duì)糖尿病患者開展自我檢測(cè)血糖的健康教育應(yīng)采用“講解、示范、練習(xí)”的方法。健康教育包括講解血糖監(jiān)測(cè)的必要性,血糖儀選擇和使用時(shí)的注意事項(xiàng),自我監(jiān)測(cè)血糖的操作方法、注意事項(xiàng)、技巧和要點(diǎn)以及血糖正常值的判斷、監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)位和頻率,建立血糖自我監(jiān)測(cè)日記和定期復(fù)診,提高自我監(jiān)測(cè)血糖準(zhǔn)確性等方面內(nèi)容,指導(dǎo)治療方案的修訂、治療藥物的合理選擇和劑量調(diào)整,維持血糖在正常范圍,提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

糖尿病；血糖；自我監(jiān)測(cè)；健康教育

糖尿病是一種慢性終身疾病,一旦患病需終生治療、自我監(jiān)測(cè)、自我治療和自我管理。便攜式血糖儀為糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖提供了簡(jiǎn)便可行的手段,為了指導(dǎo)病人修訂治療方案、合理選擇藥物及其劑量調(diào)整,多數(shù)病人選擇居家自我監(jiān)測(cè)血糖,以合理控制血糖,不斷提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。在實(shí)際開展這項(xiàng)工作時(shí),多數(shù)患者不能獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)值,這需要護(hù)士對(duì)居家糖尿病患者及其家屬開展自我監(jiān)測(cè)血糖的健康教育。為此,筆者總結(jié)分析糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖健康教育的方法和內(nèi)容。

1 健康教育方法

“講解、示范、練習(xí)”是糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖健康教育的主要方法,其要點(diǎn)如下。

1.1 講解

要對(duì)患者及其家屬開展護(hù)理評(píng)估,了解在血糖儀操作、檢測(cè)結(jié)果影響因素和試紙保存方法等方面存在的問題。針對(duì)存在的問題,采用問答的方式為患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)、技能和注意事項(xiàng)。

1.2 示范

利用一切可能的機(jī)會(huì),為患者及其家屬示范相應(yīng)型號(hào)血糖儀的操作方法,使其熟練掌握相關(guān)知識(shí)、技能和注意事項(xiàng)。

1.3 練習(xí)

在護(hù)士指導(dǎo)下,患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)操作,糾正操作過程中的不當(dāng)操作,直到能熟練操作,活的較為準(zhǔn)確的檢測(cè)值。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 講解血糖監(jiān)測(cè)的必要性

通過自我監(jiān)測(cè)血糖值,可了解治療措施的效果,發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng),隨時(shí)調(diào)整綜合治療方案中的具體措施,以便控制血糖在適當(dāng)范圍內(nèi),實(shí)施分級(jí)動(dòng)態(tài)管理,避免并發(fā)癥的發(fā)生,為科學(xué)控制血糖,提高治療效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 選擇和使用血糖儀的注意事項(xiàng)

①應(yīng)選擇和購(gòu)買精確度高、操作簡(jiǎn)便、易辨認(rèn)顯示屏數(shù)字、價(jià)格合理、售后服務(wù)好的便攜式血糖儀。②購(gòu)買血糖儀時(shí),在銷售人員的示范和指導(dǎo)下,自己可以獨(dú)立操作并獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)值。③最好選擇有“記憶”功能的便攜式血糖儀,能根據(jù)檢測(cè)值計(jì)算一定時(shí)期的平均血糖值,以便與糖化血紅蛋白檢測(cè)值進(jìn)行比較。④要定期清潔和保養(yǎng)血糖儀,以避免和減少檢測(cè)過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。⑤血糖試紙應(yīng)避免電磁波和微波的干擾,存放在溫度在4～10℃之間,濕度在20%～80%之間的干燥處。

2.3 自我監(jiān)測(cè)血糖的操作方法

①雙手徹底清洗并待干,將血糖儀、采血筆、采血針、試紙等物品準(zhǔn)備好。②按下主開關(guān),調(diào)整與使用試紙代碼相同的血糖儀代碼。③在刺指筆中裝入采血針頭,穿刺深度根據(jù)手指皮膚厚度合理選擇。④按摩手指促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)欲采血手指用75%乙醇消毒,為使血液充分流到指尖,應(yīng)自然下垂手臂15～30 s。⑤用拇指將欲采血指間關(guān)節(jié)頂緊,之后用采血筆在指尖一側(cè)用適當(dāng)?shù)牧Χ葘⑵つw刺破,取指血適量。⑥待血糖儀指示取血后,在血糖試紙指示孔上滴血。⑦在血糖儀中插入血糖試紙。有的型號(hào)的血糖儀第⑥和第⑦步應(yīng)相互顛倒,具體參閱使用說明書。⑧按使用說明書要求,過幾秒或十幾秒后,閱讀并記錄血糖檢測(cè)值和檢測(cè)時(shí)間。

2.4 自我監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng)

①測(cè)試前應(yīng)對(duì)血糖儀顯示代碼、試紙條代碼進(jìn)行核對(duì)并保持一致后,方可進(jìn)行實(shí)際操作。②應(yīng)將血糖儀試紙保存在干燥、避光和密封處,應(yīng)立即使用從瓶中取出的試紙。為避免試紙受潮,取出后立即牢固將瓶蓋擰緊。注意要保證在有效期內(nèi)用完同一批號(hào)的試紙。③血糖儀不應(yīng)存放與電磁場(chǎng)附近,應(yīng)在10～40℃之間,相對(duì)濕度在20%～80%之間的環(huán)境下使用,否則獲得的檢測(cè)值的誤差較大,應(yīng)嚴(yán)格掌握。④采血量要適宜,否則會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果,應(yīng)重新檢測(cè)。因?yàn)椴裳坎蛔?或出現(xiàn)偏低的檢測(cè)結(jié)果或使檢測(cè)失敗；如采血量過多溢出測(cè)定區(qū),會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。⑤不得重復(fù)使用采血針。因?yàn)椴裳樕峡捎屑?xì)菌生長(zhǎng)繁殖,直接危害患者的健康。⑥要按照國(guó)家規(guī)定,合理處置使用過的試紙和采血針等醫(yī)療廢棄物。

2.5 自我監(jiān)測(cè)血糖的技巧和要點(diǎn)

①操作前溫水洗手,為使指端末梢血液充盈應(yīng)自然下垂手臂15～30 s。②手掌2～4指采血最為適宜。手指掌面的兩側(cè)為穿刺選擇的部位,為減輕疼痛的程度和減少創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì),不能以掌面的正中或指尖為穿刺部位。③為避免消毒酒精與試紙的試藥發(fā)生反應(yīng),要等其充分干燥時(shí)再行穿刺,同時(shí)可避免檢測(cè)值異常。④穿刺后要自然流出血液,否則為促進(jìn)血液流出,應(yīng)采取下垂手指,輕壓手指根部等措施。為避免組織液稀釋血液,影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,不得對(duì)穿刺部位用力擠壓。血流不暢時(shí),穿刺部位應(yīng)重新更換。

2.6 血糖正常值的判斷、監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和頻率的確定

判斷血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是,檢測(cè)結(jié)果在2.8 mmol/L以上,空腹血糖低于6.1 mmol/L,餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以下。《中國(guó)2型糖尿病防治指南》規(guī)定,空腹血糖在4.4～6.1 mmol/ L之間判定為血糖控制良好,低于7 mmol/L判定為血糖控制一般,7.0 mmol/L以上判定為血糖控制差。非空腹下,血糖在4.4～8.0 mmol/L之間判定為血糖控制良好,低于10.0 mmol/L判定為一般,10.0 mmol/L以上判定為血糖控制差。

血糖檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)可分為隨機(jī)、空腹、餐后和凌晨血糖在任何時(shí)間所采取的的血液標(biāo)本所測(cè)得的血糖值為隨機(jī)血糖,患者在8 h以上沒有攝取熱量或禁食過夜10～14 h的血糖檢測(cè)值為空腹血糖,從第一口進(jìn)食食物時(shí)開始計(jì)算時(shí)間到餐后2 h時(shí)的血糖為餐后血糖,2～3時(shí)的血糖檢測(cè)值為凌晨血糖。

全天血糖譜包括三餐前后、睡前、夜間共8個(gè)時(shí)點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)糖尿病類型和實(shí)際病情,以血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)為原則確定血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。①對(duì)病情不穩(wěn)定和使用胰島素者,每2～4 d測(cè)1次全天血糖譜。②初發(fā)病和調(diào)整藥物者每周測(cè)4次,病情穩(wěn)定者每月測(cè)4～7次,每次選8個(gè)時(shí)點(diǎn)中的不同時(shí)點(diǎn)。

2.7 建立血糖自我監(jiān)測(cè)日記和定期復(fù)診

患者應(yīng)建立自我監(jiān)測(cè)血糖日記,養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣。記錄的內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)血糖,自我或醫(yī)院尿糖或糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的日期、時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)間,使用降糖藥物(胰島素或服降糖藥)的時(shí)間、種類、劑量及其與相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定值的關(guān)系。

指導(dǎo)患者每月至少到醫(yī)院復(fù)查復(fù)診1次。每次去醫(yī)院復(fù)診或看其他疾病時(shí),應(yīng)攜帶血糖監(jiān)測(cè)日記,以便醫(yī)生了解病情,并與醫(yī)生討論和決定調(diào)整治療方案的具體措施。

2.8 提高自我監(jiān)測(cè)血糖準(zhǔn)確性的措施

血糖儀與靜脈血液生化檢測(cè)值差異較大的原因很多,主要包括：①血糖儀和生化檢驗(yàn)分別以末梢血和靜脈血漿或靜脈血清為檢測(cè)標(biāo)本,兩者本身存在一定的差異。②系統(tǒng)誤差所致。自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)操作未按血糖儀使用說明書的要求完成、消毒皮膚的酒精未干、采血量不適宜、采血方法不當(dāng)、組織液混入血樣、受潮或失效血糖試紙等因素,生化檢測(cè)檢測(cè)所得血糖值不具有可比性。

為避免出現(xiàn)上述因素的出現(xiàn),獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)值,應(yīng)做到：①應(yīng)選擇購(gòu)買比較知名公司出品的精確度高的血糖儀。②嚴(yán)格按說明書要求操作血糖儀。③采血深度適宜,血量充分,否則應(yīng)重新采血,不得為增加血量而局部擠壓。④經(jīng)常清潔、保養(yǎng)和校正血糖儀。定期計(jì)算過去2～3月的血糖平均值,觀察自己各時(shí)段監(jiān)測(cè)平均血糖值是否接近。如有較大差別,要盡早咨詢醫(yī)生查擺可能的原因。⑤在比較同步時(shí)間末梢血與靜脈血血糖檢測(cè)值時(shí),為避免疼痛刺激所致末梢血糖應(yīng)激性增高,應(yīng)先采指尖末梢血,再抽靜脈血。⑥血糖儀的品牌和型號(hào)不同,采用的技術(shù)、檢測(cè)原理和方法可能不同,產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差亦不相同,檢測(cè)結(jié)果更不具有可比性。但是,任何一種血糖儀的檢測(cè)值均應(yīng)與醫(yī)院自動(dòng)生化檢測(cè)儀的檢測(cè)值進(jìn)行比較。

[1] 傅韋明.血糖儀自我血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(1):82.

[2] 宋梅.影響快速血糖儀測(cè)定的因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):1777-1778.

[3] 劉寶芬.3種方法測(cè)定血糖結(jié)果的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):42-43.

[4] 侯惠如,袁軍,楊陸.對(duì)100列院外糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6)：500-502.

[5] 黃俏.血糖儀的臨床應(yīng)用與清潔保養(yǎng)[J].醫(yī)療保健器具,2008,15(1)：44.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0223-02

2015-03-05)

趙玉秋(1974-),女,吉林磐石人,本科,主管護(hù)師。