瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

蔡俊嶺

定陶縣中醫(yī)院內(nèi)科,山東菏澤 274100

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

蔡俊嶺

定陶縣中醫(yī)院內(nèi)科,山東菏澤 274100

目的 研究瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對 2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)的影響。方法 回顧性研究2011年4月—2013年3月該院住院治治療的48例2型糖尿病患者,隨機分為兩組,分別給予瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣；評價治療前后兩組患者的CIMT、糖化血紅蛋白、血脂指標及肝腎功能。結果 B組CIMT降低優(yōu)于A組(P<0.01),其余指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組均無不良反應產(chǎn)生。結論 阿托伐他汀降低CIMT的作用優(yōu)于瑞舒伐他汀,二者均有一定的調(diào)脂作用且安全性良好。

瑞舒伐他汀鈣；阿托伐他汀鈣；2型糖尿病；CIMT

高血壓患者常伴有糖耐量異常或糖代謝異常(如糖尿病),二者協(xié)同作用,參與并促進血管內(nèi)皮損傷啟動的動脈粥樣硬化[1]。頸動脈中膜內(nèi)層厚度(CIMT)可以作為評價早期動脈粥樣硬化的指標[2]。他汀類藥物具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的作用,常用于動脈粥樣硬化的治療[3]。有文獻報道,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均對CIMT具有影響[4-5],但二者的比較未見報道。該研究旨在比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的影響,并觀察兩種 藥物的調(diào)脂作用和安全性,現(xiàn)分析2011年4月—2013年3月間該院住院治療的48例2型糖尿病患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究在該院住院治療的2型糖尿病患者48例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準,超聲檢測證實CIMT≥1 mm,肝腎功能正常。患者隨機分為兩組(A組和B組),兩組患者在性別、年齡、頸動脈內(nèi)膜中層厚度IMT、糖化血紅蛋白HbA1c、血脂等各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

1.2 排除標準

①高血壓；②糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后空腹血糖≥11.1 mmol/L；③肝腎功能不全：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥正常值上限的1.5倍,肌酐(cr)≥正常值上限的1.5倍；④使用甲狀腺激素等影響脂質(zhì)代謝的藥物；⑤妊娠、哺乳婦女或近期有生育計劃；⑥對他汀類藥物有過敏史或者嚴重不良反應史。

表1 患者一般情況(±s)

組別性別(男/女)年齡(歲)CIMT(mm)HbA1c(%)TC(mM)TG(mM)LDL-C(mM)HDL-C(mM) A組15/967.81±5.831.37±0.147.12±0.866.09±0.152.53±0.813.17±0.831.15±0.33 B組14/1069.60±5.281.36±0.197.09±0.896.05±0.192.36±0.783.19±0.811.13±0.46 t -1.12-0.21-0.12-0.81-0.740.08-0.17 χ20.09-------

表2 兩組CIMT比較(±s)

表2 兩組CIMT比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后A組241.37±0.141.26±0.13 B組241.36±0.191.18±0.12

表3 兩組檢測指標比較(±s)

表3 兩組檢測指標比較(±s)

組別例數(shù)HbA1cTGTCLDL-CHDL-C (%)(mM)(mM)(mM)(mM) A組24治療前7.12±0.862.53±0.816.09±0.153.17±0.831.15±0.33治療后7.13±0.751.39±0.464.63±0.492.61±0.581.36±0.45 B組24治療前7.09±0.892.36±0.786.05±0.193.19±0.811.13±0.46治療后7.11±0.781.38±0.294.58±0.532.56±0.611.38±0.40

1.3 治療方法

兩組患者在生活干預的基礎上應用胰島素,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量,控制目標是HbA1c≤6.5%。所有患者口服阿司匹林0.1 g/d。A組給予瑞舒伐他汀鈣5 mg；B組給予阿托伐他汀鈣20 mg,1次/d,療程6個月。

1.4 檢測指標

CMIT檢測采用德國 西門子X-300彩色超聲,探測頻率為4～8 MHz,檢查范圍為雙側頸動脈分叉前4 cm至分叉后1 cm,在頸動脈短軸切面測量,測出此處距離頸動脈分叉開口處的距離,以便復查時定位,頸動脈內(nèi)局限性回聲結構突出管腔厚度≥1.3 mm定義為斑塊,同一病例有多處斑塊者測定最大斑塊的厚度。由同一超聲醫(yī)師對粥樣斑塊進行測量。

收集患者空腹靜脈血,分別于治療前和治療后6個月檢測HbA1c、TG、LDL-C、HDL-C水平和肝腎功能。

1.5 不良反應

監(jiān)測兩組患者治療期間不良反應(肝腎功能,橫紋肌溶解)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α(雙側)=0.05。

2 結果

2.1 CIMT變化

兩組患者治療前后CIMT結果顯示：與治療前相比,治療6個月后,兩組患者CIMT均降低,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.22,t=4.00,P<0.05)；治療6個月后,兩組之間CIMT比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.67,P<0.05),A組患者CIMT更小,見表2。

2.2 檢測指標的變化

兩組患者治療前后檢測指標結果顯示：治療前后,兩組HbA1c比較,組內(nèi)、組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.04,t=0.08,均P＞0.05)均；與治療前比較,兩組治療6個月后血脂各項參數(shù)均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(A組t=5.98,14.03,2.71,2.01；B組t=5.77,12.73,3.04,2.10,均P<0.05),治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.09,0.34,0.29,0.16,均P>0.05),見表3。

2.3 安全性

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能顯著受損、橫紋肌溶解等嚴重不良反應；A組有2例服藥初期出現(xiàn)輕度惡心癥狀,繼續(xù)服藥癥狀消失；B組有1例出現(xiàn)便秘癥狀,未影響繼續(xù)服藥治療。

3 討論

動脈粥樣硬化是全身彌漫性的病理狀態(tài)[6],是2型糖尿病并發(fā)癥之一,嚴重影響糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。他汀類藥物可以有效降低LDL-C和TG水平,改善血管內(nèi)皮細胞功能,消除炎性反應,減少巨噬細胞增殖,穩(wěn)定易損斑塊,達到穩(wěn)定、消退斑塊的作用[3]。瑞舒伐他汀能夠促進冠狀動脈粥樣硬化型心臟患者血脂水平改善[7]。阿托伐他汀可阻斷頸動脈粥樣硬化斑塊的進展,具有穩(wěn)定甚至減輕動脈粥樣硬化的 作用[5,8]。

該研究比較了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對糖尿病頸動脈粥樣硬化患者CIMT的影響,患者均為應用胰島素治療血糖控制良好的人群,排除血糖對動脈粥樣硬化的干擾。結果顯示,兩種藥物均能降低患者CIMT,而且阿托伐他汀效果要優(yōu)于瑞舒伐他汀(P<0.05)。治療6個月后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂各項參數(shù)均明顯改善,提示兩種藥物均有良好的調(diào)脂作用,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均無嚴重副作用發(fā)生,顯示安全性良好。

綜上,阿托伐他汀在降低CIMT方面優(yōu)于瑞舒伐他汀,二者均具有良好的降脂效果,可以根據(jù)患者的不同情況選擇藥物治療。

[1] 王鋼. 糖代謝異常對原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的作用[J]. 實用老年醫(yī)學,2015,29(1)：27-29.

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[3] 何立峰.他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的效果[J].當代醫(yī)學,2012,18(5)：31-32.

[4] 王艷紅. 瑞舒伐他汀對老年患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].藥物流行病學雜志,2009(6)：399-401.

[5] 李桂平,李延兵,彭娜,等. 阿托伐他汀對2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].疑難病雜志,2009,8(6)：335-337.

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[8] 張新顏, 張建平, 方巖. 阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007(10)：13-14.

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0038-02

2015-03-04)

蔡俊嶺(1971.12-),男，山東定陶人,本科,主治醫(yī)師。研究方向:動脈硬傷、糖尿病。