胰島素和口服降糖藥在治療糖尿病過程中對控制血糖和并發癥方面的臨床比較

郭建廣,杜改云

鄭州市第九人民醫院藥學部,河南鄭州 450053

胰島素和口服降糖藥在治療糖尿病過程中對控制血糖和并發癥方面的臨床比較

郭建廣,杜改云

鄭州市第九人民醫院藥學部,河南鄭州 450053

目的 探究胰島素和口服降糖藥在治療糖尿病過程中對控制血糖和并發癥方面的臨床療效。方法 收集了2013年3月—2014年3月該院收治的225例糖尿病患者臨床資料進行詳細研究,將上述患者隨機分為3組,75例對照1組患者接受瑞格列奈降糖藥物口服治療,75例對照組2組患者接受胰島素注射治療,75例研究組患者接受胰島素注射與口服降糖藥物治療。結果 研究組患者血糖控制有效率(94.7%)顯著優于對照1組、對照2組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者胃腸道反應、心血管病變、低血糖等并發癥發生幾率顯著低于對照1組、對照2組水平,差異有統計學意義(P<0.05)。對照1組、對照2組之間血糖水平、并發癥情況無顯著差異性。結論 胰島素聯合口服降糖藥治療糖尿病效果顯著,效果優于單一治療方式,值得臨床推廣。

糖尿病;胰島素;降糖藥;血糖水平

隨著我國經濟快速發展以及人們生活質量的提升,近年來,糖尿病發病率呈現逐年上升趨勢。目前來說,腫瘤、心血管疾病、糖尿病已成為威脅我國人群健康的三大慢性病癥[1]。有效、安全地控制患者血糖水平,對于改善糖尿病患者預后有重要作用。為了深入探究胰島素和口服降糖藥在治療糖尿病過程中對控制血糖和并發癥方面的臨床療效,筆者收集了2013年3月—2014年3月該院收治的225例糖尿病患者臨床資料進行詳細研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院收治的225例糖尿病患者臨床資料進行詳細研究。納入標準：①至少口服3個月降糖藥,血糖水平控制不良。②患者BMI在19～30 kg/m2之間。③患者空腹血糖水平在7.0～13 mmol/L之間。與此同時,排除嚴重合并嚴重肝腎疾病、精神疾病等患者。將上述患者隨機分為3組,75例對照1組,其中,42例男,33例女,患者年齡在34～74歲之間,平均年齡為(59.5±3.2歲),患者病程在1.5～10年之間,平均病程為(6.5±2.0年)；75例對照2組,其中,40例男,35例女,患者年齡在30-76歲之間,平均年齡為(60.3±2.9歲),患者病程在1.5～9年之間,平均病程為(6.8±2.4年)；75例研究組,其中,46例男,29例女,患者年齡在34～75歲之間,平均年齡為(63.2±3.0歲),患者病程在2～10年之間,平均病程為(7.0±1.9)年。

1.2 方法

上述兩組患者均嚴格按照糖尿病飲食標準調整飲食結構,并進行適當體育運動。75例對照1組患者接受瑞格列奈(生產批號：YM7018)降糖藥物口服治療,餐前半小時服用,3次/ d,0.5～2.0 mg/次,結合患者血糖水平調節口服劑量；75例對照組2組患者接受地特胰島素注射治療,結合患者具體情況調節胰島素劑量,胰島素的起始劑量為0.2 u/kg,飯前30 min皮下注射胰島素。75例研究組患者接受地特胰島素注射與口服瑞格列奈降糖藥物治療,具體方法同上,連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者血糖控制水平。將血糖控制水平分為三級[2]：顯效：患者空腹血糖水平在3.9～6.0 mmol/L之間。有效：患者空腹血糖水平在6.0～7.0 mmol/L之間。無效：患者空腹血糖水平超過7.0 mmol/L.②比較兩組患者低血糖事件等并發癥幾率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0數據處理軟件進行綜合處理,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

研究組患者血糖控制有效率(94.7%)顯著優于對照1組(53.3%)、對照2組(61.3%),差異有統計學意義(P<0.05)。對照1組與對照2組血糖控制水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥情況比較

研究組患者胃腸道反應、心血管病變、低血糖等并發癥發生幾率顯著低于對照1組、對照2組水平,差異有統計學意義(P<0.05)。對照1組、對照2組之間并發癥情況無顯著差異性。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷發展以及人們飲食結構、飲食觀念的變化,目前,糖尿病患者發病率呈現居高不下趨勢,嚴重威脅人們日常生活質量的提高。糖尿病發病機理主要是有機體胰島素分泌不足或胰島素功能下降導致的機體血糖水平上升,進而導致有機體臟器官組織代謝紊亂[3]。糖尿病屬于慢性、全身性代謝病變。“多飲”、“多食”、“多尿”、“消瘦”是糖尿病主要臨床癥狀,高血糖是糖尿病的主要臨床表現。通常情況下,患者血糖水平超過7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白水平超過6.5%,就可判斷為糖尿病。雖然糖尿病可防治,但是,糖尿病及其并發癥會嚴重影響患者身體健康。低血糖事件、腎臟病變、中樞神經受損等并發癥嚴重威脅患者生命安全。

現階段,對糖尿病的治療方式一般分為兩種,第一,口服降糖藥物。瑞格列奈屬于非磺脲類促胰島素藥物,其能通過有效控制鉀離子通道,進而促進機體胰島素分泌,有效促進早相胰島素分泌,對于維持機體餐后血糖水平有重要作用。瑞格列奈持續時間短,發生低血糖、餐前饑餓癥狀幾率低。瑞格列奈在有效控制餐后血糖水平的同時,也降低了高胰島素血癥的發生幾率[4]；第二,注射胰島素。注射胰島素能有效提高機體葡萄糖運轉水平,進而促進機體組織對葡萄糖的攝入與吸收,有效加速葡萄糖代謝分解,在提高糖原貯存與合成水平上,有效抑制糖原分解,有效降低機體血糖水平。與此同時,注射胰島素還能有效促進機體脂肪酸運轉水平,有效抑制脂肪分解,進一步減小酮體與脂肪酸合成。另外,注射胰島素還能有效促進機體蛋白質合成與氨基酸運轉,有效抑制蛋白質分解。相關研究資料報道,單一注射胰島素,很容易導致有機體過敏反應、低血糖、肌肉萎縮等不良反應,其中,以低血糖事件最為頻繁。單純服用降糖藥物,一方面會導致有機體消化道不良反應、嗜睡、肌肉骨骼疼痛、肝受損等癥狀,一方面還會影響長期治療效果,不利于血糖水平控制[5]。注射胰島素與口服降糖藥兩種方式聯合使用,能充分發揮兩者治療優勢,降低各自不良反應,有效控制患者血糖水平、降低夜間低血糖事件,安全可靠。相關研究資料證實,強化預混胰島素治療,能全面降低糖尿病并發癥,并降低患者發病幾率。由于糖尿病屬于終身性慢性疾病,需要長時間口服降糖藥物,患者血糖控制水平不理想,因而,預混胰島素強化質量效果不滿意。預混胰島素由中效、短效胰島素組成,這兩種成分均會引起有機體血糖水平波動。我國糖尿病防治指南中明確提出,對于口服降糖藥物、聯合生活方式改變的糖尿病患者,如果其血糖水平仍不達標,建議進行胰島素聯合口服降糖藥物治療[7]。通常來說,基礎胰島素是臨床應用的首選藥物。基礎胰島素能有效控制有機體脂肪、糖原分解,抑制肝糖輸出,有效維持患者空腹血糖水平。中性魚精蛋白胰島素、甘精胰島素與地特胰島素是臨床常用的基礎胰島素。中性魚精蛋白胰島素作用時間比較短,無法全面覆蓋24 h患者血糖控制,與此同時,由于不同患者個體差異性顯著,應用中性魚精蛋白胰島素發生低血糖事件比較高。經皮下注射甘精胰島素后,會在患者體內形成微沉淀,進而被機體緩慢吸收,因而,其作用時間比較長,可高達24 h消失,作用水平無峰值、穩定。地特胰島素屬于一種可溶性、中性的長效胰島素藥物,經皮下注射后,在體內形成雙聚體復合物,能長時間在注射部位保留,與此同時,還能與血漿蛋白進行結合,提高其作用平穩性與作用時間。甘精胰島素與地特胰島素作用平穩,能有效降低低血糖事件,尤其是夜間低血糖事件,安全、可靠。相關研究資料證實,應用地特胰島素在控制患者體重方面優勢獨特,其能有效控制患者體重增加,臨床應用效果顯著[8]。通過該研究證實,研究組患者血糖控制有效率(94.7%)顯著優于對照1組、對照2組,研究組患者胃腸道反應、心血管病變、低血糖等并發癥發生幾率顯著低于對照1組、對照2組水平,提示胰島素聯合口服降糖藥治療糖尿病的重要作用。

綜上所述,胰島素聯合口服降糖藥治療糖尿病效果確切,能有效控制患者血糖水平,降低并發癥幾率,改善患者生活質量及預后。

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0046-02

2015-03-03)

郭建廣(1967.2-),男,河南鄭州人,主管藥師,研究方向：西藥學 臨床藥學,郵箱13937171376@163.com。