格列美脲聯合胰島素治療老年糖尿病的臨床療效觀察

韓錫林

青島嶗山區沙子口衛生院,山東青島 266102

格列美脲聯合胰島素治療老年糖尿病的臨床療效觀察

韓錫林

青島嶗山區沙子口衛生院,山東青島 266102

目的 探討格列美脲聯合胰島素治療老年糖尿病的臨床治療效果。方法 將2013年6月—2014年6月在該院接受治療的92例老年糖尿病患者，隨機分為觀察組46例(采用格列美脲聯合胰島素進行治療)和對照組46例(單純采取胰島素進行治療)，對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者分別根據上述治療經過12周以后，與治療前相比FBG、2 h BG、HbA1c 以及BMI等幾項指標均得到明顯改善(P<0.05)，兩組組間對比，FBG、2 hBG、HbA1c 各項指標觀察組降低程度顯著優于對照組(P<0.05)，BMI指標對照組升高較觀察組明顯，但差異無統計學意義(P>0.05);另外對比兩組患者的FBG水平發現，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取格列美脲聯合胰島素治療老年糖尿病，比單純采取胰島素進行治療效果更顯著，對于老年糖尿病的治療具有深遠意義。

格列美脲;胰島素;老年糖尿病;療效

糖尿病是一種內分泌系統疾病，屬于慢性疾病的范疇，在臨床上屬于多發病，近幾年來，隨著社會生活質量的不斷提高，人口老齡化程度逐漸加重，人們的生活方式發生了極大的改變，在這一環境背景下，糖尿病患者的人數及比例逐漸增加，嚴重影響到了患者家庭的正常生活。60歲以后的老年人患糖尿病的人數較多，但是也出現過沒到60歲就患上了糖尿病的患者。臨床研究發現血糖低以及肥胖等癥狀是老年糖尿病的主要癥狀。老年人患糖尿病90%都是非胰島素依賴型糖尿病，又稱2型糖尿病。2型糖尿病患者體內會出現胰島素不足的狀況，但是病情癥狀不嚴重，比1型糖尿病病情會穩定很多。老年人由于新陳代謝減慢，生理功能下降，造成免疫力低下，所以糖尿病會嚴重影響老年人的身心健康。到目前為止，老年糖尿病患者的治療絕大多數都通過注射胰島素進行控制。而格列美脲在臨床上作為治療糖尿病的常用藥物，具有藥效發揮快、治愈效果好、患者依從性較高等特點，每天保持1次的攝入量，對于患者的病情恢復具有良好的效果。現對2013年6月—2014年6月在該院接受治療的老年糖尿病患者采用格列美脲聯合胰島素進行治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計92例，均為2013年6月—2014年6月在該院接受治療的老年糖尿病患者，隨機分為觀察組46例(采用格列美脲聯合胰島素進行治療)和對照組46例(單純采取胰島素進行治療)，其中觀察組男25例，女21例，年齡62～81歲，平均年齡(73.37±3.92)歲;病程8～18年，平均病程(12.23±3.05)年。對照組男24例，女22例，年齡61～82歲，平均年齡(74.25±4.26)歲;病程9～17年，平均病程(13.58±3.01)年。所有患者均符合糖尿病診斷標準，無糖尿病腎病及其他嚴重并發癥，并在年齡、性別及病程等方面相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

首先，讓兩組患者的生活、飲食有規律:進行糖尿病科學知識普及，制定科學、合理的食療，指導、督促堅持鍛煉身體。其次，讓對照組進行甘精胰島素治療，先少量注射，實時觀察血糖的高低，根據血糖高低逐步增加或減少胰島素注射量。按照起始量為 0.4 U/(kg·d)、早上三分之五、晚上二分之五分配于每天早餐前半小時和晚餐前半小時皮下注射諾和靈 30R，再結合患者血糖的高低實時調整甘精胰島素注射量。第三，讓觀察組在注射甘精胰島素的基礎上口服觀格列美脲片，服用方法為每天早餐前半個小時口服1片，每片為2 mg。對照組與觀察組的患者都進行治療并觀察12周，實時觀察以下幾組數據:①空腹血糖(FBG);②餐后 2 h 血糖(2 h BG);③體重指數 (BMI);④糖化血紅蛋白 (HbA1c)。正常數據如下:FPG :3.9～7.0 mmol/L，2 hPBG :4.4～11.1 mmol/L。

1.3 評價標準

具體的評價標準如下:①FBG≤6.39 mmol/L以及2 h PBG≤7.8 mmol/L為顯效;②6.39 mmol/L

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗。差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標對比

兩組患者分別根據上述治療經過12周以后，FBG、2 h BG、HbA1c 等幾項指標與該組治療前比較均顯著降低(P<0.05)，BMI指標與該組治療前比較有所升高(P<0.05)。兩組上述觀察指標組間對比發現，FBG、2 hBG、HbA1c 各項指標觀察組降低程度顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)，BMI指標對照組升高較觀察組明顯，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標對比(±s)

組別例數FBG2 hBG(mmol/L)BMI(kg/m2)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4611.2±1.77.6±1.315.4±2.39.1±2.725.1±2.925.9±3.19.0±1.37.1±0.6對照組4611.2±1.69.9±1.215.1±2.310.0±2.425.8±3.027.4±3.09.0±1.27.1±1.0

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比

對比兩組患者的FBG水平發現，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或作用障礙所導致血糖升高的現象，主要病癥為血糖水平增高。糖尿病一般是由于脂肪或者蛋白質代謝紊亂而導致多系統損害，如眼、腎以及血管甚至心臟等組織器官的慢性病變出現系統功能的衰竭，死亡率比較高，嚴重影響了病人的身心健康，降低病人的壽命。在1999年，世界衛生組織(WHO)頒布了普遍公認的糖尿病的診斷和分類標準，主要包括以下三類:1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)和其他特殊類型糖尿病。其中2型糖尿病是一種表現為β細胞功能衰退以及胰島素分泌相對不足的內分泌代謝疾病，以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，具有遺傳易感性，環境因素的觸發下也容易引發此病，目前對2型糖尿病的了解還需要進一步完善。

現代醫學多數認為，糖尿病的發病原因復雜多樣，遺傳和環境是較為常見的因素，最為直觀的表現是患者體內胰島素的異常分泌所引起的胰島素缺乏，致使患者體內糖分新成代謝受到影響。一般來說，暴飲暴食、體重下降是眾多糖尿病患者具有的相同癥狀。在老年人被確診是糖尿病的時候，往往還會有其他的疾病,比較典型的有高血壓以及肥胖癥等，同時老年人由于體質問題，免疫力本來就比較低下，所以糖尿病對老年人的危害是不可忽視的。老年糖尿病最長發生的非胰島素依賴型糖尿病，常用的治療方法是注射胰島素。生理性胰島素對糖尿病的治療具有積極作用，一方面它可以改善人體血糖、蛋白質和脂肪三大物質的代謝，另一方面有利于一氧化氮(NO)的釋放和抑制血小板的聚集，防止動脈粥樣硬化的產生。2型糖尿病的治療不同于其他糖尿病，在進行胰島素治療的同時補充外源性胰島素也無法完全發揮患者生理條件下的功能，另外，血漿胰島素的濃度會隨著血糖的控制而高于生理濃度，從而產生高胰島素血癥，對患者的心血系統帶來不良影響。有研究者針對外源性胰島素治療是否會加重高血壓和心力衰竭做了相關調查，其中高胰島素血癥能夠加重冠心病的危險性已經被流行病學調查所證實。經過試驗證明，糖尿病引發惡性腫瘤的概率相對較高，作為合成代謝激素的胰島素具有引發其他疾病的可能性，例如:結腸癌、胰腺腫瘤以及高胰島素血癥和其他腫瘤等。早期使用胰島素不僅能夠對血糖進行有效的控制，而且可以減輕胰島β細胞的負擔并加快胰島分泌功能的恢復，有利于各種并發癥的預防和減少。然而，胰島素的單獨使用極易引發低血糖，患者體重也會隨著胰島素用量的增加而增加。通過臨床研究證明，胰島素雖然使得血糖里面糖粉減少了，也就相應的削弱了糖份對器官的危害，但是病人在入睡前注射胰島素會使得在入睡之后血糖偏低，這時候低血糖可能導致患者的生命危險。

甘精胰島素與傳統的胰島素相比具有一定的優越性，它是一種新型的胰島素藥物，基因重組技術使它在藥動學和藥效學方面得到了有效的提高，甘精胰島素在調節糖代謝方面同人體胰島素極為相似，在治療過程中方便可行，作用時間長是其最為主要的特點，一般可持續24 h。據臨床癥狀顯示，甘精胰島素具有人體胰島素相同的藥價，對空腹血糖的降低和餐后血糖的控制具有明顯的效果，對降低低血糖的發生具有積極意義。而格列美脲是一種新型的磺酰脲類降糖藥物，在胰腺內格列美脲會與β細胞表面的磺酰脲 65KDct 受體相結合，使得 ATP 所必須的K+通道呈關閉狀態，在此同時Ca2+通道會開放進而使得細胞內Ca2+增多，這樣就會刺激含有胰島素的顆粒向外移動，并刺激胰島素的釋放，血糖進而下降。格列美脲聯合生理促胰島素可有效控制血糖水平的升高，血糖水平的降低伴隨著胰島素分泌的減少，能有效減少低血糖的發生。另外，格列美脲還使得外周組織對胰島素更加敏感，這樣就能使得胰島素的效果增強，同時減少胰島素使用量，可以減少不良反應的產生。

該組資料顯示， 兩組患者分別根據上述治療經過12周以后，與治療前相比FBG、2 hBG、HbA1c 以及BMI等幾項指標均得到明顯改善(P<0.05)，兩組組間對比，FBG、2 hBG、HbA1c 各項指標觀察組降低程度顯著優于對照組(P<0.05)，BMI指標對照組升高較觀察組明顯，但差異無統計學意義(P>0.05);另外對比兩組FBG水平發現，觀察組的總有效率為91.30%(42/46)，明顯高于對照組的總有效率76.09%(35/46)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，格列美脲由于自身的半衰期比較長，患者每天服用一次就行了，并且藥效維持時間比較長，不良反應小，也比較安全，所以患者比較容易接受。采取格列美脲聯合胰島素治療比傳統的胰島素治療療效更為顯著，而且操作起來比較簡便，是患者適宜的采取的治療方案。另外，對于老年糖尿病患者來說，一定要注意在日常的生活中合理搭配飲食，多攝入維生素，多食用蔬菜和水果，每天進食應遵循少食多餐的原則，進行適當的運動，增強抵抗力，遵循遺囑定期進行體檢，促進身體康復。

[1] 商書霞,宋光耀,陳樹春格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,3(3):346-347.

[2] 肖軍,余曉利,鄭利民,等.丙泊酚對老年患者全麻手術后PODC的影響[J].中國當代醫藥,2010,17(9):64-65．

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1672-4062(2015)06(a)-0073-02

2015-03-01)

韓錫林(1982.9-),男，青島市人，本科，醫師,主要從事全科醫學方面研究工作。