糖尿病社區(qū)管理優(yōu)化路徑選擇

康瑩輝,李金娟,梁麗萍,姜宏娜,劉蓓蓓

黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江雞西 158100

糖尿病社區(qū)管理優(yōu)化路徑選擇

康瑩輝,李金娟,梁麗萍,姜宏娜,劉蓓蓓

黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江雞西 158100

目的 分析探討優(yōu)化糖尿病社區(qū)管理的路徑選擇。方法 選擇該市兩個條件相當?shù)纳鐓^(qū),分別作為對照組、試驗組,每組48例,對照組患者采用常規(guī)藥物治療方式,試驗組患者采用社區(qū)干預(yù)措施,比較兩組患者的臨床指標。結(jié)果 試驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等指標明顯低于對照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病社區(qū)管理中,應(yīng)構(gòu)建成本-效益最大化的社區(qū)干預(yù)路徑,對糖尿病人群實施針對性教育以及監(jiān)督管理,有效緩解糖尿病的進一步發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；社區(qū)管理；優(yōu)化路徑

糖尿病是威脅社區(qū)居民的一種主要疾病,該病發(fā)病隱匿,多在患者體檢時發(fā)現(xiàn)[1]。糖尿病的損害較嚴重,可損害到身體的每個系統(tǒng)組織,其中糖尿病腎病、心腦血管疾病以及糖尿病足等具有較高的致殘率以及致死率[2]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,糖尿病的發(fā)病率逐年上升,且大多數(shù)患者并未得到及時診斷。糖尿病社區(qū)管理是近幾年新興的一種醫(yī)學(xué)管理模式,通過社區(qū)管理提高居民對糖尿病疾病的認識,從而有效提高居民的健康水平。該研究通過研究糖尿病社區(qū)管理的優(yōu)化路徑選擇情況,以期為糖尿病社區(qū)管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該市兩個條件相當?shù)纳鐓^(qū),分別作為對照組、試驗組,每組48例。對照組中男性28例,女性20例,年齡45～88歲,平均年齡(62.8±2.5)歲；病程0.4～12年,平均病程(5.8±0.7)年。試驗組中男性26例,女性22例,年齡44～86歲,平均年齡(64.3±1.7)歲；病程0.5～11.8年,平均病程(6.3±0.9)年。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組患者采用常規(guī)藥物治療方式,試驗組患者采用社區(qū)干預(yù)措施,具體包括：①飲食指導(dǎo)。患者應(yīng)少食多餐,禁止暴飲暴食,多食五谷雜糧,少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物,日常生活中適量運動,合理控制體重。②運動指導(dǎo)。給予患者運動方面的指導(dǎo),指導(dǎo)患者多進行有氧運動,如慢跑、騎行、散步等,不做劇烈運動。日常生活中通過適量運動減輕體重。③健康教育。對糖尿病患者實施健康教育,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,教導(dǎo)患者正確進行血糖監(jiān)測,通過宣傳單頁、報紙等對患者實施糖尿病疾病的教育,鼓勵糖尿病患者及其家屬多參與社區(qū)舉辦的健康知識講座,以提高自身及患者對糖尿病的防治知識儲備量。④心理指導(dǎo)。糖尿病是一種慢性病,治療周期長,患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒,護理人員應(yīng)及時給予患者指導(dǎo),通過語言輔導(dǎo)以及列舉成功病例等開導(dǎo)患者,降低疾病治療期間的消極因素,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,促使患者積極面對疾病,耐心觀察患者的情緒變化情況,及時協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身情緒,必要時可及時就醫(yī)。通過消除患者的不良情緒,防止患者出現(xiàn)代謝紊亂情況,并促使患者積極配合治療,幫助病情好轉(zhuǎn)。⑤開展健康體檢。對該社區(qū)的糖尿病患者進行匯總并建立健康檔案,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)每年為糖尿病患者實施1次體檢,體檢內(nèi)容包括血壓、體溫、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)每年定期組織巡診,對納入檔案管理的糖尿病患者進行面對面的隨訪,觀察患者的病情變化,根據(jù)患者情況制定個性化用藥措施以及生活指導(dǎo)等,并及時記錄患者病情,將記錄表歸檔。⑥實施雙向就診。社區(qū)管理過程中若發(fā)現(xiàn)糖尿病高危患者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機構(gòu)確診；上級醫(yī)療機構(gòu)將控制效果較好或已康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中,反饋患者的基本信息,方便社區(qū)對患者進行管理,及時將患者納入健康管理服務(wù)中。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)表示,用t進行檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1可以看出,兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善,但試驗組患者的改善水平明顯優(yōu)于對照組患者,兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后指標變化情況(±s)

注：P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

項目對照組試驗組治療前治療后治療前治療后空腹血糖9.55±1.556.98±0.319.45±1.686.13±0.32餐后2 h血糖10.34±1.629.21±1.2410.33±1.469.20±1.25總膽固醇4.26±0.554.23±0.466.37±0.685.12±0.48糖化血紅蛋白8.86±1.036.75±0.428.89±1.025.45±0.27三酰甘油2.48±0.822.56±0.512.44±0.881.65±0.42

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,糖尿病疾病已成為繼心腦血管和腫瘤之后嚴重影響人們生命安全的慢性疾病[3]。我國糖尿病疾病的發(fā)病率逐漸增加,根據(jù)流行病學(xué)研究顯示,我國20歲以上成人糖尿病患者的患病率為9.7%,糖尿病疾病可侵襲人體的每一個系統(tǒng),糖尿病疾病引起的周圍神經(jīng)病變、勃起功能障礙以及骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等疾病可嚴重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者痛苦的同時也加重了患者的治療成本[4]。有研究顯示[5],糖尿病的發(fā)病除與遺傳因素密切有關(guān)外,還與患者的生活方式以及不良習慣有關(guān),因此糖尿病的治療不能僅靠藥物,還需通過運動、飲食以及自我檢測等多種方式進行綜合治療,以提高其臨床治療效果。糖尿病疾病若得不到及時治療,則引起心臟、腎臟等疾病病變。有研究顯示[5],我國糖尿病疾病正呈低齡化趨勢,嚴重影響人們的健康。因此應(yīng)加強對糖尿病疾病的管理和監(jiān)督。因糖尿病疾病是一種慢性病,需在家中和社區(qū)治療,因此防治糖尿病疾病的最有效方法為社區(qū)綜合管理。但我國目前的糖尿病社區(qū)管理效果并不理想,不能為患者提供真正的幫助。杜孝奔等研究發(fā)現(xiàn)實施社區(qū)管理方法后,糖尿病患者的發(fā)病率、新增比例、新增并發(fā)癥比例等明顯低于對照組[6]。

糖尿病社區(qū)管理是近幾年臨床新興的一種醫(yī)學(xué)管理模式,糖尿病社區(qū)管理模式改變了傳統(tǒng)的單一藥物治療模式,可有效提高社區(qū)居民對糖尿病的正確認識,提高整體的健康水平以及控制、預(yù)防糖尿病疾病的發(fā)生。有研究顯示[7],糖尿病社區(qū)管理可從體檢開始,為患者建立健康檔案,加強對患者的巡診以及健康教育,更直接、更充分的與患者進行溝通交流,提高了患者的就診率。

該組研究中對糖尿病患者實施了社區(qū)管理方式,通過本組研究可以看出,兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善,但試驗組患者的改善水平明顯優(yōu)于對照組患者,兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明社區(qū)干預(yù)對控制糖尿病的血糖危險因素具有積極作用,通過實施飲食、健康、運動方面的干預(yù)措施,積極預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥,緩解糖尿病的進展。

目前臨床還有一種新興糖尿病管理模式-全科團隊服務(wù)模式,全科團隊服務(wù)模式可對糖尿病患者進行治療、飲食、健康教育以及行為等方面的干預(yù),實現(xiàn)全方面控制糖尿病,可將全科團隊服務(wù)模式充分運用到社區(qū)管理中,提高疾病的控制以及患者的自我管理能力。

綜上所述,實施糖尿病社區(qū)管理路徑,可對糖尿病患者進行針對性的教育以及監(jiān)督管理,提高糖尿病的診斷率,提高患者及其家屬對疾病的認識,從而有效防治疾病。

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0082-02

2015-03-10)

康瑩輝(1975-),女,黑龍江五常人，本科,副主任醫(yī)師,研究方向:全科醫(yī)療。