燕山地區93例糖尿病患者BNP、FIB分析

張淑靜,鐘茂輝,羅敏

北京燕化醫院,北京 102425

燕山地區93例糖尿病患者BNP、FIB分析

張淑靜,鐘茂輝,羅敏

北京燕化醫院,北京 102425

目的 探討BNP、FIB在老年糖尿病患者發生心血管事件的相關性。方法 選取符合入選條件的老年糖尿病及糖尿病合并冠心病患者,設置單純冠心病組為對照組。分別抽取靜脈血測定BNP、FIB值；比較組間結果差異,觀察BNP、FIB與老年糖尿病心血管事件的關聯。結果 糖尿病組患者的Fib水平最高,為(3.9 ±0.98)g/L；糖尿病合并冠心病組患者的BNP水平最高,為(999.27±245.12)pg/mL。組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 BNP、FIB對老年糖尿病患者心血管事件具有預測作用。糖尿病患者在未診斷冠心病之前已出現心血管損害,臨床應高度重視。

糖尿病；心血管事件； BNP ；FIB

糖尿病是以血糖升高為基本特征的代謝紊亂性疾病,通過炎癥反應、凝血異常、胰島素抵抗等加速動脈硬化和血栓形成[1]。相關研究表明,糖尿病患者心血管事件發生率較非糖尿病患者增加2～4倍,且治療預后差[2]。我國人口基數大,伴隨著老齡化社會的到來,糖尿病及相關并發癥已成為不能回避的公共衛生問題。早期發現器官損害,降低致殘、病死率,具有非常重要的臨床意義[3]。為此,該研究選取糖尿病患者,冠心病患者、糖尿病合并冠心病患者作為研究對象,探討BNP、FIB水平在組間的變化差異,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年7月—2014年10月于該科住院治療的患者共 93例,其中男48例,女45例,年齡65～92歲。所有病例排除嚴重肝腎功能不全、各種凝血功能異常、肺心病、心瓣膜病、房顫、急性心衰、合并嚴重感染、休克等,所有入選的糖尿病患者符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準、冠心病診斷標準、血壓診斷標準[4-5]。將人群分為單純糖尿病組,糖尿病合并冠心病組,設置單純冠心病組為對照組,其中單純糖尿病組男 17例,女14例,年齡 65～89歲,平均 79.56歲,BMI 27.78,并存高血壓者16例,占51.61%。糖尿病合并冠心病組男15例,女15例,年齡 65～87 歲,平均 78.34 歲,BMI 26.63,并存高血壓者18例,占60%。對照組男16例,女16例,年齡65～92歲,平均81.25歲。BMI27.12,并存高血壓者15例,占46%。對比組間差異,見表1。

1.2 肌酐測定

于入院第2天晨空腹于肘正中靜脈抽血2 mL,使用德國MERCK公司的MEGA全自動生化分析儀和北京中生生物技術公司生產的試劑盒檢測肌酐水平。

1.3 外周血中BNP及FIB測定

促凝劑管抽取靜脈血4mL,送檢NT-proBNP,檢測時采用膠體金法,南京基蛋生物科技試劑盒進行。3.2%檸檬酸鈉抗凝管抽取靜脈血3 mL,送檢FIB,檢測時采用凝固法,SIEMENS纖維蛋白原測定試劑, 操作過程嚴格遵循說明執行。各組結果見表2。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 各組間基本特征

各組間基線特征經方差分析F值均>0.05,差異無統計意義。見表1。

2.2 各組間外周血BNP、FIB含量比較

DM+CHD組與其他兩組比較,aP<0.05,其中BNP處于最高值,FIB處于中間值。DM組與CHD組比較,bP<0.O5,其中BNP處于中間值,FIB處于最高值。BNP水平由低至高分別為冠心病組、糖尿病組、糖尿病合并冠心病組,Fib水平由低至高分別為冠心病組、糖尿病合并冠心病組、糖尿病組,兩者增高曲線表現不同。見表2。

表2 各組間外周血BNP、FIB含量比較(±s)

表2 各組間外周血BNP、FIB含量比較(±s)

組別BNP(pg/mL)Fib（g/L）CHD585.77±132.473.49±0.99 DM604.56±207.033.9 ±0.98 DM+CHD999.27±245.123.67±1.23

3 討論

3.1 糖尿病發生機制

共同土壤學說,指的是糖尿病和心血管疾病存在共同發生機制,即氧化應激是上述疾病發生的共同原因[6]。糖尿病時通過代謝紊亂、胰島素抵抗、心臟微血管病變等引起心肌肥厚、心肌間質纖維化,膠原沉積等病理變化,導致心肌僵硬度增加,順應性下降。血流動力學早期表現為舒張功能障礙,晚期表現左室肥大,收縮功能受損等。有研究表明,糖尿病心肌病是除外冠狀動脈疾病或高血壓等糖尿病繼發性損害之外獨立存在的特異性心肌損害、是糖尿病患者發生心力衰竭的重要原因之一[7]。

表1 各組間基本特征(±s)

表1 各組間基本特征(±s)

組別例數男性(例)年齡(歲)BMI高血壓(例)肌酐(umol/L) DM3117(54.83)78.1±3.427.7816(51.61)87.3±26.3 DM+CHD3015(50.0)77.9±4.626.6318(60.00)93.2±28.5 CHD3216(50.0)81.2±7.227.1215(46.88)88.7±24.7

3.2 BNP監測意義

BNP是由心肌細胞合成并分泌的,當患者發生心衰時,心臟負荷增加,促使神經內分泌分泌數量增加,從而維持血液循環系統的穩定,因此可以作為心力衰竭的衡量指標[8]。在趙亮等人的研究中稱,NT-proBNP和BNP相比,半衰期更長更穩定,可以反映出BNP通路激活[9]。另外,BNP不僅能夠監測心衰,其他心臟病理狀態如心肌缺血,也會導致BNP水平提高。伴隨著國內相關研究的增多,BNP反映心臟功能、心臟超聲獲得較好的一致性,與Fib呈正相關關系。該次研究結果顯示,糖尿病患者的BNP水平為(604.56±207.03)pg/mL,高于冠心病患者的(585.77±132.47)pg/mL,說明糖尿病患者已經出現心臟結構或功能異常,提示我們此類患者病情具有隱匿性,需要早發現早治療,降低心腦血管的病發風險[10]。糖尿病合并冠心病患者的BNP水平最高,達到(999.27±245.12)pg/mL,說明心臟損害嚴重,導致心肌缺血缺氧、心室舒縮功能受損。要求臨床治療要關注患者的癥狀和心臟結構功能的改變,積極防止并發癥和致死事件的發生[11]。

3.3 FIB監測意義

FIB是由肝臟合成的急性相血漿糖蛋白,它的含量升高可導致患者的血液粘度增加,血小板聚集性增強[12]。在凝血酶的作用下,FIB會形成纖維蛋白單體,通過和纖維蛋白單體共價連接,形成穩定的不溶性纖維蛋白凝塊。大量臨床與流行病學研究均表明,FIB升高與冠心病的發生發展及轉歸有明顯的關系[13]。該次研究結果顯示,糖尿病患者的FIB水平為(3.9 ±0.98)g/L,高于冠心病患者的(3.49±0.99)g/L。說明糖尿病會引起患者處于血液高凝狀態,從而可能導致心腦血管事件發生率提高[14]。糖尿病合并冠心病患者的FIB水平為(3.67±1.23)g/L,和糖尿病患者相比有所下降,原因可能包括以下幾點：第一,患者已經采取抗血小板治療措施；第二,形成血栓；第三,繼發纖溶活性增加；第四,心功能不全導致肝臟淤血肝硬化；第五,抽樣誤差等。

綜上所述,對于糖尿病患者而言,監測BNP、FIB指標,對心血管事件的發生具有預測作用。糖尿病是心血管事件的獨立風險因素,糖尿病患者的心臟功能受到損害,并隨著病情進展而加重,需要引起醫護人員的重點關注。

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