探索當前血清胱抑素C在糖尿病腎病早期的意義構架和實踐

白云峰

慶安縣人民醫院,黑龍江綏化 152400

探索當前血清胱抑素C在糖尿病腎病早期的意義構架和實踐

白云峰

慶安縣人民醫院,黑龍江綏化 152400

目的 對血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的意義予以探討。方法 隨機選取該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者80例,將其作為觀察組,對其臨床治療資料開展回顧分析,另一方面,選擇同期在該院開展健康體檢的健康人40例,作為對照組,對兩組患者的β 2微球蛋白、內生肌酐、血肌酐、血清肌酐等指標進行對比分析。結果 通過比較發現,兩組患者的血肌酐水平并無明顯差異,觀察組患者的血清胱抑素C水平與對照組具有明顯差異,觀察組明顯高于對照組,并且差異具有統計學意義。結論 在糖尿病腎病的早期診斷過程中,對患者開展血清胱抑素C檢測,對于患者疾病的診斷具有非常重要的意義。

血清胱抑素C；糖尿病腎病；早期診斷

糖尿病是臨床上一種典型的慢性疾病,其很容易導致各種并發癥的發生,其中之一就是糖尿病腎病,這對于患者的生存質量具有嚴重影響,容易造成患者出現腎功能衰竭,其早期癥狀主要表現為患者尿中白蛋白的輕度排泄增加,而血清胱抑素C則是一種廣泛存在于人體體液中的分泌性蛋白質,對血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值開展研究具有非常重要的意義[1],該研究中就需要對該院2012年1月—2013年12月間80例糖尿病患者的臨床資料予以回顧分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選取該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者80例,其中具有男性患者45例,女性患者35例,患者年齡處于20～69歲之間,其中有40例患者為單純的糖尿病,有40例患者為糖尿病腎病,所有患者的尿微量白蛋白的檢測處于30～300 mg/d之間,并且所有患者都滿足世界衛生組織所制定的有關糖尿病診斷的標準,并能夠排除風濕性疾病、高血壓與原發性腎病患者,將所選擇的80例糖尿病患者作為該次研究中的觀察組；隨機選取同期在我院開展健康體檢的健康人40例,作為該次研究中的對照組,對照組中有男性21例,女性19例,年齡處于21～65歲之間,兩組人員的性別、年齡、構成等一般資料之間的差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

所有人員都是晨起空腹采血,將所采3 mL血液進行血清分離,然后應用全自動生化分析儀對所有人員的肌酐水平及血清抑素C開展檢測,并要采集所有受檢者的50 mL的24 h混合尿液標本,應用分析儀對其開展常規檢測,肌酐及尿微量白蛋白應用貝克曼IMAGE800分析儀開展檢測[2]。

為了對患者的血清胱抑素C水平進行對比分析,將所選取的80例糖尿病患者依據患者尿蛋白的排泄率劃分為糖尿病腎病組與單純的糖尿病組,應用乳膠顆粒增強免疫比濁法來對3組患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標進行檢測,并對3組患者各項指標的實際值進行對比分析。

1.3 統計方法

該次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS17.0實施處理,計量資料應用±s來進行表示,組間比較實施T檢驗,若P<0.05,表示差異有統計學意義[3]。

2 結果

通過對患者的各項指標進行對比分析發現,糖尿病腎病患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標與單純糖尿病患者及健康體檢者都具有明顯的差異,并且差異有統計學意義,糖尿病腎病患者的各項指標明顯高于其他人員,具體數據如表1所示,由此可見,在糖尿病患者的腎功能狀況評估過程中,可以將血清胱抑素C作為一個評價指標,其不僅具有較高的特異性,還具有較高的靈敏度。

表1 3組患者的各項指標比較(±s)

表1 3組患者的各項指標比較(±s)

組別例數β-2微球蛋白肌酐清除率血肌酐血清胱抑素C糖尿病腎病403.19±1.431359.3±1321.27156.87±86.732.29±1.18單純糖尿病402.6±1.0771.65±26.8782.69±21.271.03±0.17健康人400.89±0.237.69±5.6756.59±3.420.71±0.11

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病,作為一種代謝紊亂性疾病,其發病因素眾多,并且臨床上很容易引發各種并發癥,其中一種非常重要的慢性微血管并發癥就是糖尿病腎病,在其發病過程中,會從尿微量蛋白逐漸發展成為腎功能衰竭,對于患者的生存治療產生嚴重影響,隨著我國糖尿病患者的數量不斷增多,糖尿病腎病患者的數量也在不斷提升,并且在這種并發癥中,患者一旦出現臨床癥狀,是不能逆轉的,這就需要在糖尿病患者的診斷過程中,積極開展糖尿病腎病的早期診斷,這對于患者是非常重要的[4]。

血清胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一員,在所有的核細胞中都存在血清胱C抑素,其是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑,是一種低分子量的非糖基化的堿性蛋白質,其中包含有120個氨基酸,其一種能夠對腎臟的儲備與代謝功能指標予以良好反映的指標,但是其難以對患者的腎功能予以靈敏的反映,這主要是因為其值很容易受到操作過程、患者的性別、年齡等一些因素的影響,這會導致患者在早期的腎病診斷中出現漏診現象,其能夠不受生理因素與炎癥反應的影響,完全由腎小球來過濾,在患者的代謝過程中,由于血清胱抑素C的血濃度穩定,并且其生成速度穩定,再加上其不會受到病理變化的影響,這使得腎臟是血清胱抑素C位移的代謝與過濾器官,所以將血清胱抑素C作為反映腎小球過濾的一種理想的內源性指標,對于腎臟的濾過功能能夠很好的反映。而在腎功能檢測過程中,一個直接指標就為腎小球過濾,一旦患者出現糖尿病腎病,其腎小球基底膜就會明顯增厚,這就會導致其化學組成與結構出現一定形式的變化,導致出現陰性電子屏障的丟失,這也被認為是尿微量白蛋白出現的原因所造,因此,臨床上常見尿白蛋白的排泄率作為判斷糖尿病腎病損害程度的指標[5-6]。同時在糖尿病腎病分期的判斷過程中,也常常將尿白蛋白的排泄率作為判斷依據,但是血壓、運動、尿路感染、酮癥等因素都會對其檢測值造成影響。

胱抑素首先是在雞蛋清中通過分離純化之后得到,其實質上是高濃度的半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其可以持續的在所有細胞核中進行表達,其表達特點主要表現為：循環水平穩定、產生速度穩定 并且不受機體的病理狀態影響,其能夠自由的通過腎小球的濾過膜,近曲小管對于其的講解與重新吸收量是非常小的,因此,其是不會重新回到血液的循環當中去的,并且腎小管不會進行血清抑素C的分泌,也就是說,腎臟是人體中唯一一個能夠對血液循環中的血清抑素C實施清除的器官,所以通過血清胱抑素C能夠對腎小球過濾的變化情況予以準確的反映,在此過程中,其值不會受到炎癥、溶血、甘油三酯、膽紅素等因素的影響,有研究結果顯示,腎小球過濾與患者血清中的胱抑素C水平表現出顯著的負相關,即使患者的腎臟受到了輕微的損傷,患者的血清中的胱抑素C水平也會出現顯著的升高,并且隨著患者腎臟損傷情況的加重,患者的胱抑素C水平會隨之上升,患者出現腎功能損害的最直接的指標就是腎小球過濾的下降,但是若想要對腎小球過濾予以準確的測定,就需要進行外源物質的注射,并且在實際的操作過程中,操作起來價格昂貴,并且程序繁瑣,要想將其在臨床應用中予以廣泛推廣具有較大難度,所以臨床上,在需要對患者的腎小球過濾予以反映時,通常是通過對患者的血清胱抑素C進行測定來實現。

該次研究中,選取同期在該院開展檢測的糖尿病患者40、糖尿病腎病患者40例,以及健康體檢人員40例,通過對各組人員開展血清檢測與尿常規檢測,對各組人員的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標進行對比分析,以便于探討血清胱抑素C在早期糖尿病腎病患者中的診斷價值,通過比較發現,糖尿病腎病患者的β-2微球蛋白(β-MG)、肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C等指標與單純糖尿病患者及健康體檢者都具有明顯的差異,并且差異具有統計學意義,糖尿病腎病患者的各項指標明顯高于其他人員。由此可見,在糖尿病患者的腎功能狀況評估過程中,可以將血清胱抑素C作為一個評價指標,其不僅具有較高的特異性,還具有較高的靈敏度,并且此種檢查方式毒副作用下,具有較好的安全性與耐受性,值得在臨床應用中推廣。

[1] 盧德權,張衛良,葉巧國.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].當代醫學,2013,8(5):97-98.

[2] 況凡,楊瓊,吳皖.微量元素鋅、血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷的意義[J].廣東微量元素科學,2013,15(12):78-79.

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[5] 樓小偉,董芳.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用評價[J].當代醫學,2013,5(3):45-46.

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R587.2

A

1672-4062(2015)06(a)-0092-02

2015-03-04)

白云峰(1971-),黑龍江慶安人,男,本科,副主任醫師,研究方向：內科。