骨科糖尿病患者術后切口感染的初步探討

湯旭

黑龍江省慶安縣人民醫院，黑龍江綏化 152400

骨科糖尿病患者術后切口感染的初步探討

湯旭

黑龍江省慶安縣人民醫院，黑龍江綏化 152400

目的 研究分析骨科糖尿病患者產生術后感染的病原菌種類,并分析對抗菌藥物的耐藥譜,為控制術后切口感染提供主要參考依據。方法 對83例骨科糖尿病患者術后發生切口感染病原菌的情況及耐藥性開展較深入地分析研究。結果 培養出60株病原菌,其種類主要有16株大腸埃希菌,占26.7%；6株銅綠假單胞菌,占10%；7株褪色沙雷菌,占11.7%和8株金黃色葡萄球菌,占13.3%；其中分離3株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,占5%；1株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌,占1.7%,1株耐亞胺培南病原菌,占1.7%,萬古霉素和亞胺培南的抗菌作用良好。結論 在臨床中應高度重視骨科糖尿病患者的術后感染,嚴密監控耐藥菌株,才能有效防控患者術后發生切口感染。

糖尿病；骨科手術；切口感染

目前糖尿病在臨床中已逐漸成為危害全球的一種內分泌系統疾病,因糖尿病患者細胞具有較低的免疫及防御功能缺陷,并存在一些并發癥,尤其是患者術后感染更是需要嚴格控制,近年來雖然得到一定程度的控制,但也時常發生。各種外科手術對于患者而言都是一種侵入性操作,在臨床疾病治療時,也對患者免疫屏障造成一定損壞,導致失液、失血、暴露創面,并應用較大劑量的抗菌藥物進而引發病原菌變異而產生切口感染。為對糖尿病患者發生手術切口感染及其分布的病原菌狀況進行分析[1],采取有效方法對其監控,降低產生手術切口感染的可能性,現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月—2012年6月期間骨科糖尿病患者發生的83例切口感染有關資料,并分析有關感染相關的細菌培養標本,研究骨科糖尿病患者產生術后感染的病原菌種類,并分析對抗菌藥物的耐藥譜,為控制術后切口感染提供主要參考依據。

1.2 方法

采用常規方法培養患者術后切口感染分泌物,若存在菌生長,就進行細菌鑒定,嚴格操作。根據藥敏試驗結果,檢測篩選致病菌分布,分析研究抗菌藥物的耐藥譜。

2 結果

2.1 病原菌構成

從83例患者手術切口感染標本中,分離培養得到60株細菌株,其種類主要有16株大腸埃希菌,占26.7%；6株銅綠假單胞菌,占10%；7株褪色沙雷菌,占11.7%和8株金黃色葡萄球菌,占13.3%；其中分離3株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,占5%；1株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌,占1.7%,1株耐亞胺培南病原菌,占1.7%,萬古霉素和亞胺培南的抗菌作用良好。

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥率分析

在培養得到的大腸埃希菌中有38株超廣譜β－內酰胺酶,占63.3%；37株肺炎克雷伯菌產超廣譜β－內酰胺酶,占61.7%；總檢出率高達65%。

2.3 革蘭陽性球菌耐藥率

革蘭陽性球菌耐藥率有關實驗數據如下表所示。

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=12)凝固酶陰性葡萄球菌(n=6)株數耐藥率(%)株數耐藥率(%)利福平325116.7甲氧芐啶216.7233.3青霉素325466.7四環素758.3233.3克林霉素433.3116.7呋喃妥因216.700氨芐西林866.7466.7頭孢唑林650583.3紅霉素433.3583.3慶大霉素650233.3苯唑西林216.7350萬古霉素0000左氧氟沙星325233.3

3 討論

患者切口感染具有比較復雜的原因,與患者自身免疫系統功能、手術情況、污染程度、醫院衛生及護理質量等方面都具有比較密切的關系。隨著臨床中抗菌藥物的大量應用,很多致病菌因素引發的感染也日益增多,對患者切口感染病原菌情況的密切監測十分重要。

該研究資料從83例骨科糖尿病患者手術切口感染標本中,共分離得到60株細菌株,其種類中由16株革蘭陰性桿菌,主要是大腸埃希菌,占26.7%；其次為8株金黃色葡萄球菌,占13.3%； 7株褪色沙雷菌,占11.7%和6株銅綠假單胞菌,占10%；金黃色葡萄球菌中分離3株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,占5%；1株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌,占1.7%,1株耐亞胺培南病原菌,占1.7%,萬古霉素和亞胺培南的抗菌作用良好。

超廣譜β－內酰胺酶菌株對于三代頭孢菌素及氨曲南具有耐藥性,對于喹諾酮、氨基糖苷及磺胺類藥物也具有交叉耐藥性。該菌株通過質粒介導,使耐藥基因利用接合、轉化及轉導等形式擴散在細菌中,具有較大的潛在危險性,應對其檢測與控制進行加強。對于產超廣譜β－內酰胺酶菌感染的危重患者只可采用亞胺培南進行臨床治療,由于該藥物價格相對較高,并容易產生二重感染[2]。所以在臨床醫生中應謹慎使用,并在治療中對患者病情變化進行密切觀察。各種化膿性感染及敗血癥的主要致病原菌就是金黃色葡萄球菌[4],該研究中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率都較高,臨床醫生應引起足夠的重視。

糖尿病患者若發生切口感染,就要基于降血糖及感染控制方面采取積極有效的措施,在患者感染早期加強聯合應用足量抗菌藥物,一經確診就要及時用藥,不可等到完成分泌物細菌培養后再進行藥物治療,以免延誤病情。選用主要針臨床用藥中,主要采用頭孢曲松、頭孢他啶、氨芐西林、頭孢唑林等抗菌藥物用于治療革蘭陰性桿菌、陽性球菌及厭氧菌導致的切口感染,聯合兩種藥物應用,并結合治療反應及細菌培養結果,對抗菌藥物用量進行適宜調整[5]。開始治療時可加大劑量,待患者病情穩定后酌情相應減少藥物用量。

術后也應該采取科學合理的方法進行管理,因耐藥性采取質粒介導方式需要醫護人員提供必要協助,醫護用具沒有嚴格消毒、病區廣泛的環境等都將對病菌傳播起到促進作用[3]。

4 結語

綜上所述,在臨床醫院感染管理中,應通過嚴格執行消毒滅菌制度,并隔離高度耐藥菌感染患者及有關易感人群等有效措施盡可能減少傳播耐藥菌的機會。現代醫學作為一種循證醫學,連續監測病原菌,按照檢驗結果制定治療方案,與臨床抗菌藥物的合理使用相結合,

對于目前較為嚴重的細菌耐藥性的控制十分有利,也可明顯減輕患者經濟負擔,對于醫療技術水平的不斷提高具有十分重要的意義。

[1] 魏全珍,張惠珍,鐘馥霞，等．超廣譜β－內酰胺酶細菌感染監測及危險因素的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2004(3):98-110.

[2] 吳安華,李丹．重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志,2008(7):909-912.

[3] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等．中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2006(2):140-142.

[4] 蔡敏,謝懿,歷群．腦出血患者醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2004(5):51-53.

[5] 王賀,徐英春,陳民鈞．細菌質粒介導的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2007(5):618-620.

R619

A

1672-4062(2015)06(a)-0099-02

2015-03-05)

湯旭(1977-),男,黑龍江慶安人,本科,主治醫師,研究方向:骨外科。