糖尿病患者外科手術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果研究

肖麗英

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

糖尿病患者外科手術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果研究

肖麗英

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

目的 研究糖尿病患者外科手術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果。方法 將2012年1月—2014年1月間該院接診的70例需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者按照接診順序的單雙號均分為兩組,對單號組患者進(jìn)行硬膜外麻醉(觀察組),對雙號組患者進(jìn)行全麻(對照組),對比觀察二者的臨床麻醉效果。結(jié)果 在術(shù)后1 h患者血糖、胰島素及尿酮情況方面,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后1 d的血糖及尿酮情況方面,觀察組更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在患者滿意度方面,觀察組患者的97.14%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,明顯低于對照組的8.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者來講,硬膜外麻醉的方式可以較為平穩(wěn)地控制血糖水平,并將機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)降至最低,同時(shí)還能減少并發(fā)癥及感染率,提高患者滿意度,降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

糖尿病；硬膜外麻醉；全麻；胰島素；尿酮

由于糖尿病外科手術(shù)患者很容易出現(xiàn)感染及高血糖等疾病,引發(fā)機(jī)體代謝的紊亂,所以科學(xué)有效的麻醉方式對于提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。該研究在2012年1月—2014年1月就該院診治的70例患者為研究對象,對比分析不同麻醉方式的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2014年1月間該院接診的70例需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者按照接診順序的單雙號均分為兩組,所有患者中包括25例雙下肢骨折實(shí)施骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),22例膽結(jié)石患者,18例闌尾炎患者,5例外傷脾破裂患者。其中單號組(觀察組)包括男性患者19例,女性患者16例；年齡分布于47～70歲,平均年齡(52.17±5.63)歲；病程為3～22年,平均病程(12.64±5.21)年；術(shù)前血糖(9.55±4.68)mmol/L。雙號組(對照組)包括男性患者20例,女性患者15例；年齡分布于48～68歲,平均年齡(53.26±5.02)歲；病程為2～23年,平均病程(12.16±5.13)年；術(shù)前血糖(9.46±4.33)mmol/L。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行術(shù)前胰島素注射,對對照組患者進(jìn)行全麻,具體如下:首先進(jìn)行充分吸氧祛痰,其次靜脈滴注20 μ g/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨,然后進(jìn)行氣管插管。

對觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉,具體如下:術(shù)前對所有患者采取常規(guī)消毒,接著保持側(cè)臥位,在T2-3間隙之間進(jìn)行穿刺,向頭側(cè)置管,大致4 cm,并向患者體內(nèi)注射2.0%的利多卡因3mL,在10 min之內(nèi)監(jiān)測其心率、呼吸、脈搏等生命體征。如果沒有局部麻藥中毒或者麻藥并發(fā)癥等情況,每隔5 min注入1.0%的羅哌卡因5 mL[1-2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d的血糖、胰島素、尿酮等情況。

采用調(diào)查問卷的方式對所有患者的滿意度進(jìn)行分析,主要包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)層面,患者滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0軟件對該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察指標(biāo)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者在進(jìn)行了硬膜外麻醉后1 h的血糖為(12.16±3.66)mmol/L,對照組患者在進(jìn)行了全麻后1 h的血糖為(13.14±4.38)mmol/L,前者明顯更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在胰島素的使用量方面,觀察組患者為(20.57±5.01) U,明顯少于對照組患者的(25.76±6.13)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在尿酮情況方面,觀察組患者明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組患者與對照組患者術(shù)后1 h的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比(±s)

表1 觀察組患者與對照組患者術(shù)后1 h的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比(±s)

組別患者總例數(shù)血糖(mmol/L)胰島素使用量(U)尿酮(+)觀察組3512.16±3.6620.57±5.012對照組3513.14±4.3825.76±6.134 P <0.05<0.05<0.05

②觀察組患者在術(shù)后1 d的血糖為(13.12±4.69)mmol/L,對照組患者為(15.44±4.65)mmol/L,前者明顯更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在尿酮情況方面,觀察組患者明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者與對照組患者術(shù)后1 d的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比(±s)

表2 觀察組患者與對照組患者術(shù)后1 d的各項(xiàng)指標(biāo)情況對比(±s)

組別患者總例數(shù)血糖(mmol/L)尿酮(+)觀察組3513.12±4.694對照組3515.44±4.658 P＜0.05＜0.05

③觀察組35例患者在調(diào)查問卷中對于麻醉效果有23例表示非常滿意,占65.71%,有11例表示滿意,占31.43%,有1例不滿意患者,占2.86%,總體患者滿意度為97.14%；對照組患者有4例非常滿意,占11.43%,有24例滿意患者,占68.57%,有7例不滿意患者,占20.00%,總體滿意度為80.00%,由此可見,觀察組明顯更高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 觀察組與對照組的患者滿意度對比[n(%)]

④觀察組35例患者在術(shù)后無昏迷癥狀出現(xiàn),有1例患者低血糖,無頭暈及糖尿病酮癥酸中毒患者,總體不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對照組35例患者在術(shù)后有1例出現(xiàn)昏迷癥狀,占所有患者的2.86%,無低血糖患者,有1例出現(xiàn)頭暈,占2.86%,有1例出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒,占2.86%,總體不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。由此可見,觀察組明顯更低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 觀察組患者與對照組患者的不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種代謝性疾病,其特征在于存在高血糖癥狀,高血糖是由于胰島素分泌缺陷或者(和)其它生物作用受損而引起的。如果患者在糖尿病時(shí)長期存在高血糖癥狀,很有可能會引起各種組織的的慢性損害與功能損害,例如眼睛、腎功能、心臟、血管、神經(jīng)等。在各種外科手術(shù)中,糖尿病患者及其容易出現(xiàn)并發(fā)癥,例如高血糖、疾病感染等,這樣不僅會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且在糖尿病患者的圍術(shù)期的死亡率較高,因此麻醉的選擇至關(guān)重要。一旦處理不合理,很有可能會加重患者病情,一定程度上影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至威脅到其生命健康[3]。

外科手術(shù)是指醫(yī)護(hù)人員借助于醫(yī)療器械及各種設(shè)備在機(jī)體內(nèi)以外力方式排除病變、改變構(gòu)造或者植入外來物的處理過程,通常外科手術(shù)會對患者帶來不同程度的創(chuàng)傷。就糖尿病患者來講,在實(shí)施外科手術(shù)時(shí),麻醉方式的選擇的至關(guān)重要,其不僅能夠降低患者的身心疼痛,而且還可以是患者原本的糖代謝出現(xiàn)異常的機(jī)體失衡,加重患者的病情[4]。

硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔,阻滯脊神經(jīng)根,暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹,能夠應(yīng)用于該類麻醉的藥物通常具有彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小、見效快、維持時(shí)間長等特點(diǎn)；而全麻是指從患者呼吸道吸入或者靜脈注射麻醉藥物,最終呈現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失等狀態(tài)[5]。對于糖尿病患者來講,麻醉方式的選擇、麻醉效果的要求等直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果。該組研究的75例患者均手術(shù)成功,經(jīng)過麻醉手術(shù)后患者的血糖有所提高,且處于一個(gè)相對穩(wěn)定的可控制范圍。

該研究就該院診治的70例糖尿病外科手術(shù)患者為研究對象,回顧性分析其臨床資料,研究發(fā)現(xiàn),采用硬膜外麻醉的觀察組患者在術(shù)后1 h的血糖、胰島素使用量及尿酮情況分別為(12.16±3.66)mmol/L、(20.57±5.01)U、2+,明顯優(yōu)于采用全面的對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后1 d時(shí),觀察組患者的血糖為(13.12±4.69)mmol/L,尿酮為4+,明顯優(yōu)于對照組情況,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在患者滿意度方面,觀察組患者的97.14%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,明顯低于對照組的8.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于需要進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者來講,硬膜外麻醉的方式可以較為平穩(wěn)地控制血糖水平,并將機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)降至最低,同時(shí)還能減少并發(fā)癥及感染率,提高患者滿意度,降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

[1] 文竹,李娟,黃靖.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(8):287-288.

[2] 周凡林.68例糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,6(6):415-416.

[3] 魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(6):1115-1116.

[4] 桂俊杰,鄭守權(quán),南美紅,等.探討糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(21):36-37.

[5] 郭柒蓮.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):146-149.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0108-02

2015-03-10)

肖麗英(1974-),女,黑龍江慶安人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:麻醉,疼痛。