糖尿病合并心血管并發(fā)癥的臨床研究

李曉晶

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

糖尿病合并心血管并發(fā)癥的臨床研究

李曉晶

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

目的 探討糖尿病合并心血管并發(fā)癥患者的病理特點及臨床表現(xiàn)。方法 回顧性分析2012年7月—2013年6月在該院接受治療的糖尿病合并心血管疾病患者75例,通過分析所有患者的臨床資料,根據(jù)治療方法分為三組,分析不同治療方法和并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)分析,合并視網(wǎng)膜病變患者45.33%(34/75),冠心病42.67%(32/75),高血壓36.0%(27/75),腦血管病14.67%(11/75),腎病12.0%(9/75)。所有合并癥中,冠心病、視網(wǎng)膜病變者比較多。不同治療方法中,飲食控制聯(lián)合胰島素治療組心血管并發(fā)癥68.75%(11/16),飲食控制聯(lián)合體育運動聯(lián)合中藥治療組心血管并發(fā)癥76.19%(16/21),飲食控制聯(lián)合口服降糖藥治療組心血管并發(fā)癥86.84%(33/38)。結(jié)論 為了有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,要及時采取科學(xué)防治措施,將患者血糖控制、血脂等控制在合理范圍內(nèi),充分緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病；心血管疾病；并發(fā)癥

糖尿病病程比較長,可以引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥,而心血管并發(fā)癥則是其眾多并發(fā)癥之一。微血管病變或者大血管病變等心血管并發(fā)癥,都可以引起心臟改變[1],嚴(yán)重威脅患者的生命健康。糖尿病合并心血管并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)主要是心電圖異常、心律失常、心絞痛等。該研究選擇2012年7月—2013年6月在該院接受治療的糖尿病合并心血管疾病患者75例作為研究對象,分析其臨床資料,進(jìn)而探討糖尿病合并心血管并發(fā)癥患者的病理特點及臨床表現(xiàn)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2013年6月在該院接受治療的糖尿病合并心血管疾病患者75例,所有患者均被確診為糖尿病[2],均有心血管疾病并發(fā)癥。其中男55例,女20例,年齡最大為82歲,最小為32歲,平均年齡為(56.23±4.25)歲。病程最長為21年,最短為2年,平均病程為(11.23±6.47)年。糖尿病分型后,其中I型糖尿病有31例,L型糖尿病有44例。BMI最小為20 kg/m3,最大為35 kg/m3,BMI平均指數(shù)為(27.52±2.41)kg/m3。

1.2 方法

有38例患者為飲食控制聯(lián)合口服降壓藥組；有21例患者為飲食控制聯(lián)合體育運行聯(lián)合重要治療組；有16例患者為飲食控制聯(lián)合胰島素治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者開展冠狀造影及CT檢查,并要對患者的心電圖、腎功能測定、血壓、超聲心動圖、眼底檢查、甘油 三脂、膽固醇、餐后兩小時血糖、空腹血糖等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄,同時需要對患者的病程予以詳細(xì)記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者心血管合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為:①患者出現(xiàn)糖尿病性的視網(wǎng)膜病變；②患者的血壓值超出140/90 mmHg；③患者出現(xiàn)心律失常或者是心絞痛,同時為患者開展心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在ST-T改變,導(dǎo)致出現(xiàn)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0來進(jìn)行,計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,χ2檢驗。若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并心血管并發(fā)癥情況統(tǒng)計

經(jīng)分析,糖尿病合并心血管并發(fā)癥中,合并視網(wǎng)膜病變患者45.33%(34/75),冠心病42.67%(32/75),高血壓36.0%(27/75),腦血管病14.67%(11/75),腎病12.0%(9/75)。由此可以看出,糖尿病合并冠心病或者視網(wǎng)膜病變者所占比例較大。具體見表1。

表1 糖尿病合并心血管并發(fā)癥情況

2.2 不同治療方法和并發(fā)癥的關(guān)系

不同治療方法中,飲食控制聯(lián)合胰島素治療組16例,心血管并發(fā)癥占68.75%(11/16),飲食控制聯(lián)合體育運動聯(lián)合中藥治療組21例,有心血管并發(fā)癥76.19%(16/21),飲食控制聯(lián)合口服降糖藥治療組38例,有心血管并發(fā)癥86.84%(33/38)。具體見表2。

表2 不同治療方法和并發(fā)癥的關(guān)系

2.3 臨床治療效果

飲食控制好60.0%(45/75),一般26.67%(20/75),飲食控制差者13.33%(10/75)。

3 討論

糖尿病病程長,病情特殊,可以引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥,心血管并發(fā)癥作為其主要并發(fā)癥,對患者的身體健康帶來很大影響。心血管并發(fā)癥的發(fā)生,容易使患者的心臟出現(xiàn)不同程度的改變。臨床生糖尿病合并心血管疾病并發(fā)癥患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為[4]:心絞痛、心律失常、心電圖異常等,這使得患者具有很高的致死率,這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個重要原因。統(tǒng)計結(jié)果顯示,高血壓在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)45%,已經(jīng)占了非糖尿病正常人群的4倍左右,如此高的數(shù)據(jù)證明糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)病率比較高,對患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量等帶來了難以估計的影響。同時,對于糖尿病合并高血壓患者而言,由于糖尿病及高血壓都可以引起不同程度的腎臟、心臟等人體器官的損害,兩者合并對患者身體器官造成的損害也不是簡單的兩者單獨造成的損害相加。當(dāng)糖尿病患者合并其他合并癥之后,其發(fā)生心血管事件的危險系數(shù)高達(dá)40%。

糖尿病對心臟功能有很大影響。首先,由于糖尿病患者的胰島素敏感性比較低,而心臟脂肪酸的獲取及應(yīng)用、脂肪組織等則有了一定程度的增加,從而提高了心臟細(xì)胞的耗氧量。此外,患者的血糖若比較高,也會降低人體內(nèi)丙酮酸利用率,致使乳酸大量堆積,對心肌功能帶來嚴(yán)重的損傷。當(dāng)血糖長期處于高濃度時,也會使血管壁基質(zhì)蛋白非酶糖化,心肌細(xì)胞膠原變性,并且影響了動脈管壁的順應(yīng)性。受糖尿病影響,會引起自主神經(jīng)病變,而病變也會降低迷走神經(jīng)的張力,從而使心輸出量有所增加,在某種程度上降低了睡眠過程中的夜間血壓。,進(jìn)而使動態(tài)血壓趨勢圖曲線不夠穩(wěn)定,收縮壓升高后,加快左室肥厚程度。有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5],有超過一半的2型糖尿病患者都存在心血管疾病,這主要是由于糖尿病患者的糖耐量異常,導(dǎo)致患者的心血管疾病的風(fēng)險增加,另一方面,患者的血糖水平升高與動脈粥樣硬化高度之間存在著較為密切的聯(lián)系[6],尤其是一些高血糖患者,出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能損害的概率比較大,能夠誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。將由于糖尿病所導(dǎo)致的心臟病稱之為糖尿病心肌病或者是糖尿病性心臟病,這很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病,糖尿病性的血液高凝狀態(tài)、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等與患者的腎臟微血栓的形成有著密切的聯(lián)系[8],該次研究中,糖尿病合并腎病的患者占到了12%,合并腦血管疾病的患者占到了14.67%,合并高血壓的患者占到了36%,合并冠心病的患者占到了42.67%,合并視網(wǎng)膜病變的患者占到了45.33%,其中所占比例最大的是糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者,所以在預(yù)防CM心血管并發(fā)癥的過程中,僅僅開展患者的血糖控制是不夠的,還多個方面進(jìn)行防治,如降壓、胰島素抵抗等,從而達(dá)到延遲和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的目的。首先,要采取有效措施控制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展,并將患者的血糖、血脂等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)；對于存在嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的患者,需要在為患者應(yīng)用胰島素開展治療的同時,為患者開展飲食控制,胰島素是糖尿病患者臨床治療過程中一種常用的治療藥物,為患者連續(xù)的輸注小劑量的胰島素,并結(jié)合患者實際的進(jìn)餐情況,對患者進(jìn)行適量的餐前胰島素的輸注,以便于對患者的血糖進(jìn)行良好的控制,對于應(yīng)用胰島素開展治療的患者來說,如無特殊情況出現(xiàn),則要間隔2周,正規(guī)查1d7次血糖,也就是三餐前后及晚上睡覺前。該研究資料顯示,飲食控制聯(lián)合胰島素治療組有16例,有心血管并發(fā)癥68.75%(11/16),飲食控制聯(lián)合體育運動聯(lián)合中藥治療組21例,有心血管并發(fā)癥76.19%(16/21),飲食控制聯(lián)合口服降糖藥治療組38例,有心血管并發(fā)癥86.84% (33/38)。

綜上所述,為了有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,要及時采取科學(xué)防治措施,將患者血糖控制、血脂等控制在合理范圍內(nèi),充分緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0120-02

2015-03-09)

李曉晶(1977-),女,黑龍江慶安縣人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:心內(nèi)科。