2型糖尿病合并高血壓病54例臨床分析

李秋平

洛陽市第一中醫院內科,河南洛陽 471000

2型糖尿病合并高血壓病54例臨床分析

李秋平

洛陽市第一中醫院內科,河南洛陽 471000

目的 探討2型糖尿病合并高血壓病的臨床特點。方法 隨機抽取該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者,并對其臨床資料進行回顧性分析,根據是否合并高血壓疾病對其進行分組,其中觀察組為合并高血壓組,對照組為單純2型糖尿病患者,比較兩組患者體重指數、血壓、血脂指標。結果 2型糖尿病合并高血壓病患者體重指數、收縮壓、舒張壓、BMI及血脂(TC)、TG、LDL-C)等指標均明顯高于對照組,而HDL-C水平顯著低于對照組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 2型糖尿病合并高血壓后,可導致血脂代謝異常,并產生微血管損害,且血液流變學也會發生相應改變。該研究兩組間的比較結果,可為臨床診療工作提供科學依據。

2型糖尿病；高血壓；胰島素；胰島B細胞

權威資料顯示,糖尿病合并高血壓在老年人群中較為常見。針對高血壓患者而言,糖尿病是引發高血壓癥狀的主要危險因素[2]。糖尿病合并高血壓后,血壓和血糖水平將更難控制,且會增加心血管疾病發生率,如心肌梗死、腦卒中等,給患者身心健康帶來嚴重影響。為進一步分析2型糖尿病合并高血壓病的臨床特點,為臨床治療工作提供依據,該研究選擇該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者作為觀察對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2013年5月—2014年8月收治的108例2型糖尿病患者,其中男58例,女50例,年齡41～79歲,平均年齡(66.3±3.1)歲,所有患者均符合WHO中對2型糖尿病的相關診療標準[1]。根據是否合并高血壓疾病對其進行分組,其中觀察組患者合并高血壓,其中男31例,女23例,平均年齡(68.6±3.3)歲,符合《中國高血壓防治指南》(2000 年版)中相關診斷標準[2]。對照組為單純2型糖尿病患者,其中男27例,女27例,平均年齡(65.9.±3.0)歲。兩組患者年齡、性別等方面差異具有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析,包括性別、年齡、體質量、BMI、血壓水平等,同時采用全自動化分析儀器檢測兩組患者血脂水平,并做詳細記錄和統計學分析。

1.3 指標觀察

比較兩組患者體重指數、血壓(包括舒張壓和收縮壓)、血脂等指標,其中血脂指標包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 統計方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中,數據均采用百分率(%)表示,資料采用χ2檢驗,計量資料采用t值檢驗,檢驗標準為α=0.05,當P<0.05時,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體重指數、血壓指標比較

分析兩組患者臨床資料,觀察組患者體重指數、收縮壓、舒張壓、BMI等指標均明顯高于對照組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05),結果詳見表1。

表1 兩組患者體重指數、血壓指標比較(±s)

表1 兩組患者體重指數、血壓指標比較(±s)

組別體重指數收縮壓舒張壓BMI觀察組(n=54)71.5±4.6154.6±15.391.9±10.226.9±0.8對照組(n=54)63.4±3.1121.4±10.175.3±6.223.8±0.4 t 9.52111.47310.7417.349 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血脂水平比較

觀察組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、等血脂指標均明顯高于對照組,觀察組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對照組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者血脂各項指標比較(±s)

表2 兩組患者血脂各項指標比較(±s)

組別TCTGLDL-CHDL-C觀察組(n=54)5.14±1.432.74±0.483.71±0.451.12±0.25對照組(n=54)4.41±0.691.81±0.393.06±0.521.78±0.46 t 8.6278.1798.5248.413 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

慢性非傳染性疾病具有發病隱匿、病程長、并發癥多等特點,患者一旦發病,病情很難得到有效控制,不僅危害到患者身體健康和生命安全,也會消耗大量醫療衛生資源。中老年人身體健康不僅與家庭緊密相關,也是社會整體健康水平的評判標準。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快,慢性非傳染性疾病發生率日漸增多,高血壓、糖尿病等慢性疾病患者呈上升趨勢,嚴重影響到老年患者的生活質量。

3.1 2型糖尿病

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多種外在因素和內在因素共同作用下引發絕對性或相對性的體內缺乏胰島素現象,進而造成患者血糖升高、糖脂質代謝困難,糖尿病屬慢性疾病的范疇,給患者帶來長期困擾。權威資料統計顯示,超過八成糖尿病患者死于心血管疾病,其中冠心病占絕大多數,約為75%。動脈粥樣硬化是2型糖尿病常見的并發癥之一,可引發血管病變,嚴重時可導致患者殘疾,影響糖尿病患者生活質量。大量臨床研究證實糖尿病患者血管內皮功能受到損傷后,可直接誘發動脈粥樣硬化,是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。控制血糖能夠減輕患者冠狀動脈硬化發生、發展,在臨床治療冠心病合并糖尿病具有推動作用。

3.2 高血壓

高血壓病是心腦血管相關疾病的重要危險因素,是導致患者出現冠心病、心力衰竭的主要因素。而由高血壓疾病所引發的相關并發癥能夠對患者主要臟器功能造成較大損傷,不僅影響到高血壓患者生活質量,也會在一定程度上威脅到患者生命安全。經過多年臨床研究,對高血壓疾病發病機制有了全新的認識,并在病理生理學、病因學、流行病學等方面取得重要進展。權威研究結果表明,患者出現動脈血壓升高現象,可增加外周阻力,與中小動脈嚴重收縮密切相關[3]。

3.3 糖尿病合并高血壓

可以說,糖尿病和高血壓是現階段臨床上最為常見的兩種代謝性綜合征,兩種疾病具有相同發病基礎。權威文獻表明,2型糖尿病患者中原發性高血壓發病率達到40%以上,而一般人群中原發性高血壓發病率為20%左右,前者發病率明顯高于后者[4-5]。根據多年臨床經驗,結合權威文獻報道,認為2型糖尿病合并高血壓疾病的主要原因可能為:①24 h血壓調節功能出現異常:2型糖尿病血壓調節功能異常主要體現在自主神經功能出現異常,可導致患者夜間心率加快,但血壓水平卻未出現明顯下降。②鈉潴留:無論是否合并高血壓癥狀,2型糖尿病患者高血糖狀態均能夠導致腎臟系統出現損傷,使近曲小管葡萄糖—鈉系統吸收大量鈉元素,進而使大量鈉元素滯留在患者體內。另外,高胰島素還能夠將Na+-K+-ATP酶激活,增加細胞對鈉的攝入量,使細胞出現鈣化。③腎素—血管緊張素—醛固酮被激活:2型糖尿病胰島素能夠通過下丘腦葡萄糖調節作用對交感神經產生刺激,進一步增加血兒茶酚胺等不良物質在血管中的含量,導致血管收縮。同時,高胰島素水平能夠使患者腎臟組織RAS系統出現異常,進而引發血壓升高現象。④內皮功能出現異常:一氧化氮是人體內主要血管擴張劑,高血糖癥狀能夠引起氧化應激反應,增加超氧陰離子生成數量,滅活大量一氧化氮,進而使血管內皮受到嚴重損傷,進而降低血管擴張功能,出現高血壓癥狀。⑤脂代謝發生紊亂:人體脂肪分布狀態與血壓密切相關,糖尿病患者脂質代謝功能異常,一定程度上為血壓升高創造了便利條件。

相關文獻研究顯示,BMI、LDL－C 等因素與 2 型糖尿病合并高血壓病具有密切關聯性,隨著兩種指標的上升,糖尿病合并高血壓病的危害性也隨之增大。且糖尿病合并高血壓后,患者收縮壓、TG 水平會逐漸升高,得出這種結果也揭示出肥胖是糖尿病合并高血壓重要危險因素[6]。該研究結果表明,2型糖尿病合并高血壓病患者體重指數、收縮壓、舒張壓、BMI及血脂(TC)、TG、LDL-C)等指標均明顯高于對照組,而HDL-C水平顯著低于對照組,兩組差異具有統計學意義(P＜0.05),與權威文獻報道結果相符[7]。給臨床的主要提示為:①針對2 型糖尿病合并高血壓患者,應首先從改善胰島素抵抗能力入手,提高胰島素敏感性；②加強對高血壓水平的預防和控制,并開展積極降壓治療；③維持體內代謝環境與平衡功能,加強患者藥物吸收、代謝功能,鞏固藥物治療效果。

另外,由于糖尿病合并高血壓患者臨床癥狀、藥物治療方面存在一定特殊性,血壓波動范圍較大,且多數患者伴隨靶器官損傷及并發癥。因此,在為患者實施藥物治療時,應充分考慮每種降糖藥和降壓藥的不良反應,進而提高患者生活質量。

[1] 李小平,余振球.聯合用藥治療2型糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].現代養生,2014,21(16):211-212

[2] 潘鑫輝,朱肖群,莫健平.46例糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國現代醫生,2012,2(8):105.

[3] 張帆,孟祥紅,溫春苗,等.2型糖尿病合并高血壓病患者的文化程度、經濟收入與其血壓水平的關系[J].內蒙古中醫藥,2012,30(6):648.

[4] 彭夫松,王本榮.血管內皮功能障礙與冠狀動脈硬化的關系[J].中國藥物經濟學,2014,1(5):125-126.

[5] 陳頌,葛金文.血瘀證實質與血管內皮細胞關系的研究概況[J].湖南中醫學院學報,2012,2(1):67-69.

[6] 劉坤.2型糖尿病合并高血壓病患者踝肱指數與血清脂聯素的相關性[J].山西醫科大學,2012,15(33):38-46.

[7] 何海軍,葛震坤.2型糖尿病合并高血壓病患者的臨床危險因素分析[J].安徽醫學,2013,31(19):546.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(a)-0126-02

2015-03-07)

李秋平(1965.10-),女,河南濟源人,本科,普內科副主任醫師,從事內科臨床工作。