護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響

孟笑顏,張軼群

吉林省中醫藥科學院老年所,吉林長春 130021

護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響

孟笑顏,張軼群

吉林省中醫藥科學院老年所,吉林長春 130021

目的 探討對老年糖尿病伴抑郁患者采取系統護理干預的效果。方法 選取66例于近一年期間該院接收的糖尿病合并抑郁患者,將其平分為對照組和研究組,對照組采取傳統糖尿病護理方法,研究組采取系統護理干預,觀察2組護理效果。結果 研究組治療依從性明顯優于對照組(P<0.05),同時其SDS評分、ADL評分、血糖水平、糖化血紅蛋白與治療前比較明顯降低,同時明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對老年糖尿病伴抑郁患者采取系統的護理干預可有效緩解抑郁程度,有利于提高患者的治療依從性,從而有效控制血糖,療效顯著,值得推廣。

糖尿病；效果；護理干預；抑郁

糖尿病是以高血糖為特征臨床常見疾病,因該病為終身性疾病,病情反復,無法根治,且治療費用高, 并發癥較多,因此患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒。抑郁情緒會促進病情發展,不利于血糖的控制,并且可增加并發癥的發生幾率[1]。本文探討對糖尿病合并抑郁患者采取系統護理干預的臨床效果,現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例于近一年期間該院接收的糖尿病合并抑郁患者,患者均符合糖尿病的診斷標準,并符合相關抑郁癥的診斷標準,排除嚴重感染、痛癥酸中毒、心功能不全、甲狀腺功能異常、嚴重肝腎疾病等患者。將入選患者平均分為對照組和研究組,研究組中,女15例,男18例,年齡60～82歲,平均年齡(65.18 ±2.13)歲,對照組中,女16例,男17例,年齡60～80歲,平均年齡(65.03 ±2.07)歲。兩組老年糖尿病合并抑郁患者在年齡等資料上相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

對照組采取傳統糖尿病護理方法,研究組采取系統護理干預,具體有：①健康教育。采用資料宣傳、黑板報、定期開展知識講座、口頭講解及多媒體等形式加強糖尿病健康教育,根據不同情況的病人,給予針對性教育方式。通過糖尿病基礎知識講座,端正病人對疾病的認識,告知患者通過綜合治療,持之以恒可將血糖、血壓等控制在正常范圍內,進而提高其生活質量,使病人樹立治療信心；向患者講解糖尿病的病因、發病機制,指導患者養成良好的生活習慣,控制或減少誘發血糖升高的因素,如控制飲食,戒煙戒酒、適當鍛煉等；其次使病人了解疾病的發生、發展,最大限度的預防和減少并發癥的發生,提高治療效果；講解情緒與健康的關系,使病人了解不良情緒對疾病治療的影響,幫助病人克服情緒上的不良反應,從而提高血糖控制效果。②心理干預。患者在入院后,應對患者的性格、心理狀態等作出初步評估,之后給予針對性的心理疏導。利用各種治療與護理的機會,積極與患者溝通交流,取得其信任,耐心傾聽其傾訴,鼓勵病人發泄心中的郁悶,以緩解其心中的抑郁情緒。疏導：邀請血糖控制佳的出院病人到院進行現身說教,以增強病人的治療信心,同時鼓勵病友間多交流,以消除緊張不安情緒。情緒調節：采用音樂療法,動員患者多聽一些輕音樂,以調節心境,從而緩解抑郁情緒。指導患者進行放松運動,排除心中雜念,閉目養神,深慢呼吸,想象自己在一個輕松愉悅的環境中,回憶既往愉快的經歷。③行為干預。a.飲食運動指導：向病人講解合理飲食對血糖控制的重要性,病人入院后,與患者及家屬共同制定飲食計劃,合理配餐,正確飲食,從而促進糖尿病病情的轉歸。運動指導：告知病人適量運動可增強體質,愉悅身心,改善心肺功能,降低血糖,有效防止并發癥的發生。指指導病人依據自身喜好、身體情況、客觀條件等選擇適合自己的運動方式,鼓勵病人之間多交流,分享運動的體驗與效果,在運動中提高病人的情趣,提高生活質量。藥物指導：幫助病人了解各降糖藥物的作用機制、劑量、服用時間、副作用等,告知其積極治療對血糖控制及緩解抑郁癥狀的益處,指導其正確規律服藥,嚴格堅持。指導患者進行血糖的自我檢測與記錄,講解胰島素相關知識,教會病人正確注射方法。④家庭、社會支持干預。家庭要營造輕松的環境,使病人以輕松的心情接受治療,同時指導家屬積極參與協助,鼓勵患者家屬多關心、理解患者,給予其細致的照顧,使患者感受到家庭的溫暖,使患者能遵醫囑堅持治療。糖尿病病人是社會的一員,需要親朋好友及同事的關心與照顧,社會應加強對病人的支持,指導患者應正確看待疾病與生活,鼓勵其擴大生活空間,體現自身價值[2]。

1.3 觀察項目

采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度,量表共20項,總分100分,評分與抑郁程度呈正相關,依據Barthel日常行為能力評分(ADL),評分越高,日常行為能力越高。依從性好：患者完全配合完成各項護理措施,完全遵醫囑執行治療方案；部分依從：患者僅能配合完成部分護理措施,遵醫囑完成部分治療方案；不依從：患者偶爾接受治療或完全不遵醫囑進行血糖控制[3-4]。同時,觀察2組干預前后的血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)及糖化血紅蛋白含量。

1.4 數據處理方法

采取SPASS 15.0軟件處理數據,以百分比表示計數資料,組間以χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,以t檢驗,當P<0.05時,具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比

對照組治療依從性明顯差于研究組(P<0.05),具體見下表

表1 兩組依從性對比(n=33)

2.2 對比兩組SDS、ADL評分

護理后,研究組SDS、ADL評分與治療前比較明顯降低,同時明顯低于對照組(P<0.05),具體見下表

表2 對比兩組SDS、ADL評分(n=33)

2.3 兩組干預前后的觀察指標變化

干預后,研究組的血糖水平與糖化血紅蛋白水平明顯下降(P<0.05),具體見下表

3 結論

隨著人們生活水平的不斷提高,人口老齡化的加劇,糖尿病的患病率不斷上升,患目前我國一個嚴重的公共衛生問題。據研究調查,糖尿病患者常存在不同程度的抑郁情緒,A等對100例住院糖尿病患者進行調查,結果顯示糖尿病合并抑郁患者占42.5%,明顯高于一般老年住院患者[5]。抑郁是以情緒低落、悲傷、哭泣、活動能力減退以及思想、反應功能遲緩等為特征的一種情緒障礙,發生抑郁的原因與糖尿病健康教育、年齡、周圍神經并發癥等有關。抑郁能促使糖耐量減低者發生成糖尿病,可能通過影響患者的下丘腦、邊緣系統的情緒環路,進而改變患者的神經免疫系統、神經內分泌系統,使糖尿病患者對胰島素受體的敏感性降低或使患者的升糖激素升高,從而產生胰島素抵抗,導致對血糖的控制不佳,研究顯示,糖尿病合并抑郁患者,其空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖均明顯高于非抑郁糖尿病患者[6]。

人是一個生物-心理-社會的有機整體,心理因素與生物因素二者密切相關,關注糖尿病患者的心理狀況,對降低血糖以及預防和減少抑郁癥的發生具有重要意義[7]。因此糖尿病的治療必須綜合干預,除常規藥物治療外,還需對患者進行有效的護理干預。 對糖尿病合并抑郁患者進行護理干預,根據患者的心理狀況進行有效的健康宣教,使患者了解糖尿病的相關知識及疾病發生發展的規律,從而促使患者養成良好的生活習慣,最大限度減少并發癥的發生,同時對患者進行系統的心理干預,可有效緩解患者的抑郁癥狀,提高病人的治療信心,對患者進行行為干預,使患者能夠合理飲食、適度運動,通過藥物指導,使病人能堅持正確規律的用藥,通過加強社會、家庭支持的干預,可使患者增強治療信心,正確看待生活與疾病,進而提高患者的依從性。

該文中將護理干預應用于研究組,并與對照組比較,結果顯示,研究組治療依從性明顯優于對照組(P<0.05),同時其SDS評分、ADL評分、血糖水平、糖化血紅蛋白含量與治療前比較明顯降低,同時明顯低于對照組(P<0.05),提示,對糖尿病合并抑郁患者采取系統的護理干預可有效緩解抑郁程度,有利于提高患者的治療依從性,從而有效控制血糖水平,提高患者的日常行為能力,與文獻報道相符[8,9,10]。因此對糖尿病合并抑郁患者采取系統的護理干預,療效顯著,值得推廣。

表3 對比兩組干預前后觀察指標變化（n=33）

[1] 張英.綜合護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):19-20.

[2] 劉寶慧.心理護理對老年糖尿病合并抑郁癥患者血糖控制的影響[J].泰山醫學院學報,2012,33(11):805-807.

[3] 包敏.心理護理對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2013,26(5):673-675.

[4] 鄒鶯,壽飛波,朱曉芳,等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦慮狀況研究[J].中國全科醫學,2010,13(27):3018-3020.

[5] 洪梅,楊偉.老年2型糖尿病患者合并抑郁的情況分析及護理體會[J].醫學臨床研究,2011,28(10):2025-2026.

[6] 王晶,劉哲.老年糖尿病合并腦梗死患者認知功能障礙的影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,31(13):79-80.

[7] 肖燕倩,曹翼.逍遙寧心飲治療老年糖尿病合并抑郁障礙療效觀察[J].陜西中醫,2011,32(8):1015-1017.

[8] 陸連生,陳娜,史萬英,等.鹽酸舍曲林對老年糖尿病焦慮抑郁患者的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(24):3780.

[9] 李秀君.婦科子宮切除術后病人的心理分析及護理[J].中外醫療,2009,28(5):137.

[10] 潘傳紅.時間護理在糖尿病護理中的應用[J].中外醫療,2010,29(4):171, 173.

R473

A

1672-4062(2015)06(a)-0176-02

孟笑顏(180.7-),本科,主管護師,研究方向：護理。