綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病低血糖患者的影響分析

李文月

南陽(yáng)南石醫(yī)院感染管理科,河南南陽(yáng) 473000

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病低血糖患者的影響分析

李文月

南陽(yáng)南石醫(yī)院感染管理科,河南南陽(yáng) 473000

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病低血糖患者的影響。方法 將該院收治的92例糖尿病低血糖患者隨機(jī)分為2組各46例，給予干預(yù)組患者綜合護(hù)理干預(yù)，參照組則應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比其效果。結(jié)果 干預(yù)組的護(hù)理滿意度(95.65%)比參照組(80.43%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組低血糖復(fù)發(fā)率(8.70%)低于參照組(26.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病低血糖患者中的應(yīng)用，可有效提高患者的護(hù)理滿意度，減少低血糖復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

糖尿病；低血糖；綜合護(hù)理干預(yù)；影響

低血糖癥狀是糖尿病患者的治療過(guò)程中，血糖在2.2 mmol/L以下，并出現(xiàn)煩躁、冒汗、寒顫、體虛等癥狀的一種臨床表現(xiàn)[1]。癥狀較輕者采取相應(yīng)措施如進(jìn)食等可能使癥狀有所改善，但嚴(yán)重者易昏迷，需及時(shí)搶救，若未得到及時(shí)搶救則會(huì)威脅患者的生命安全。因此，在積極采取有效的治療措施時(shí)，對(duì)糖尿病低血糖患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極其重要。該研究在2013年1月—2014年1月對(duì)該院收治的糖尿病低血糖患者92例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月—2014年1月該院收治的92例糖尿病低血糖患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床檢查及診斷，所有患者均符合糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、認(rèn)知障礙、精神病史等。將其隨機(jī)分為干預(yù)組(46例)和參照組(46例)。其中干預(yù)組患者男28例，女18例；年齡43～81歲，平均年齡(62.2±3.4)歲；病程1～17年，平均病程(9.2±1.5)年；學(xué)歷：小學(xué)及其以下12例，中學(xué)及中專23例，大專及其以上11例。參照組患者男27例，女19例，年齡45～80歲，平均年齡(62.7±3.7)歲；病程1～18年，平均病程(9.6±1.5)年；學(xué)歷：小學(xué)及其以下11例，中學(xué)及中專23例，大專及其以上12例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等方面的一般數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 護(hù)理方法

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者的病情及生命體征，做好低血糖發(fā)生的預(yù)防工作，指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)與保持充足的睡眠時(shí)間等。干預(yù)組患者則進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 密切觀察病情 護(hù)理人員常到病房巡視，嚴(yán)密觀察患者的病情及生命體征變化，預(yù)防低血糖發(fā)生；應(yīng)用電腦血糖儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖情況；定時(shí)采集血糖、尿糖樣本，詳細(xì)注明患者的基本信息后及時(shí)送檢。

1.2.2 緊急護(hù)理 患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生

迅速評(píng)估患者的病情程度后，若患者可進(jìn)食，應(yīng)給予患者適當(dāng)攝入含糖分較多的食物；若患者病情較為嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予5%葡萄糖注射液20～40 mL靜脈注射，必要時(shí)可連續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈注射；對(duì)于昏迷不醒的患者，同時(shí)給予吸氧措施，以及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 住院期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑定時(shí)適量給予患者注射胰島素，告知患者注射后即刻進(jìn)食；指導(dǎo)患者出院后自行注射胰島素的方法與技巧，并教會(huì)患者自己觀察血糖和尿糖的方法，指導(dǎo)其如何正確使用電子血糖儀，以防低血糖發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理 低血糖發(fā)生時(shí)，患者及其家屬可能由于缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)而產(chǎn)生慌亂、緊張的情況，護(hù)理人員應(yīng)保持從容的態(tài)度，用通俗簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者及其家屬講解糖尿病低血糖的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、緊急處理措施等，以有效消除患者的不良情緒。在工作中保持熱情、友好的態(tài)度，盡可能取得患者及其家屬的信任與配合；做好患者及家屬的心理指導(dǎo)工作，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)及告知患者保持樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病的控制具有重要性作用。

1.2.5 健康宣教 糖尿病由于病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，血糖難以控制，因而不易引起患者足夠的重視。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織患者開(kāi)展健康宣教工作，耐心為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)降糖和控制血糖的重要性，告知患者服藥降糖藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)的方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，以有效控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率。

1.2.6 加強(qiáng)飲食控制 飲食控制主要是在滿足生存需要的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，并合理控制糖類食物的攝取，徹底戒酒，忌攝入高糖、高脂、刺激性強(qiáng)的飲食，主要以偏淡為佳。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日進(jìn)食5～6餐，早餐能量在總攝入量中占2/18，午餐及晚餐占5/18，加餐2～3次共占6/18。盡量攝入豐富多樣的飲食，以確保營(yíng)養(yǎng)均衡，并定時(shí)定量，適當(dāng)控制鹽的攝入。每日主食控制在300～350g，主要以患者達(dá)到正常血糖值但無(wú)饑餓感為準(zhǔn)?；颊唢嬍持忻咳盏目偰芰抗┙o(kcal/d)基本能量需要量按照理想體重(IBW)的計(jì)算方法計(jì)算：身高(cm)—105，單位：kg。脂肪比總能量少20～30%，可從烹調(diào)食用油、肉類等中攝取，適量加大不飽和脂肪酸的攝取量。蛋白質(zhì)(占20%)根據(jù)1.3～1.4g/(kg·IBW)·d-1計(jì)算，可從蛋類、肉類、豆類、乳制品等食物中攝取。碳水化合物(占50～55%)應(yīng)選擇復(fù)合糖，避免攝入大量的純糖制品。每天的主食應(yīng)控制在范圍內(nèi)，以達(dá)到正常血糖值而病人又無(wú)饑餓感為理想標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.7 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適量運(yùn)動(dòng)能使患者出汗、稍有疲勞感，進(jìn)而促使患者心情愉悅、改善睡眠和食欲。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，以慢跑、散步、打太極、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保持正常心率不超過(guò)120次/min，每周定期進(jìn)行3～5次。每次運(yùn)動(dòng)以患者次日仍舊有充分的精力及體力為佳。其中肥胖或稍有肥胖者在餐后30 min應(yīng)進(jìn)行20～30 min的有氧運(yùn)動(dòng)。1.2.8細(xì)節(jié)護(hù)理 根據(jù)每一位患者的具體情況分別為其制定一張卡片，上面標(biāo)明患者的家庭住址、診斷情況、用藥情況、家庭及門診電話號(hào)碼等，并叮囑患者日常生活中應(yīng)隨身攜帶，以便在發(fā)生嚴(yán)重的低血糖時(shí)能夠及時(shí)送醫(yī)搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

均對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察并分析其低血糖復(fù)發(fā)情況、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。其中:①護(hù)理滿意度根據(jù)該院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，>80分為滿意，60～80分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[2]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為95.65%，參照組的護(hù)理滿意度為80.43%；兩組護(hù)理滿意度比較，干預(yù)組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)值見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者低血糖復(fù)發(fā)情況比較

隨訪期間，干預(yù)組共有4例患者復(fù)發(fā)低血糖，低血糖復(fù)發(fā)率為8.70%；參照組則有12例患者復(fù)發(fā)低血糖，低血糖復(fù)發(fā)率為26.09%；干預(yù)組低血糖復(fù)發(fā)率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

經(jīng)調(diào)查分析，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分為(69.1±7.2)分，參照組的生活質(zhì)量評(píng)分為(48.7±7.4)分，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，發(fā)病率高，病情遷延不愈，低血糖則是糖尿病患者治療期間常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。低血糖發(fā)生時(shí)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，臨床癥狀表現(xiàn)有心悸、面色蒼白、出汗等，其中部分長(zhǎng)期進(jìn)行胰島素注射及老年患者甚至無(wú)明顯癥狀發(fā)生，而是直接昏迷不醒，若未及時(shí)采取有效的救治措施，則會(huì)威脅患者的生命安全?？梢?jiàn)，對(duì)糖尿病低血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要性意義。糖尿病患者低血糖癥狀發(fā)生的原因可能是患者體能耗費(fèi)多、飲食不科學(xué)、治療時(shí)胰島素用量過(guò)多、胰島素注射后進(jìn)食量不足或沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食等[4]。因此，護(hù)理過(guò)程中，注意密切觀察患者的病情，在緊急情況下及時(shí)進(jìn)行搶救，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以有效降低患者的低血糖發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理工作中是一種新型的護(hù)理方法，其護(hù)理工作主要圍繞患者開(kāi)展，從身體、心理等多方面給予患者護(hù)理干預(yù)，以有效緩解患者的消極情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知能力，進(jìn)而提高治療依從性。目前，綜合護(hù)理干預(yù)方法尚未有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，其主要根據(jù)患者的多種實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建護(hù)理小組，為患者提高更全面的護(hù)理干預(yù)，以有效改善患者的身心狀態(tài)，提高治療依從性，確保生活質(zhì)量[5]。該組通過(guò)對(duì)比分析應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病低血壓患者進(jìn)行護(hù)理的臨床資料，結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度(95.65%)明顯較參照組(80.43%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，在隨訪12個(gè)月中，干預(yù)組有4例患者低血糖復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率(8.70%)顯著低于參照組(26.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外，經(jīng)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病低血糖患者中的應(yīng)用效果良好，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病低血糖患者中，可有效提高患者的護(hù)理滿意度，減少低血糖復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R473.6

A

1672-4062(2015)06(a)-0186-02

2015-03-09)

李文月(1969.2-),女,河南南陽(yáng)人，本科(內(nèi)科護(hù)理學(xué)),主管護(hù)師。