糖尿病合并冠心病患者預見性護理干預的臨床探討

夏淑艷

大慶第四醫院內分泌科,黑龍江大慶 163712

糖尿病合并冠心病患者預見性護理干預的臨床探討

夏淑艷

大慶第四醫院內分泌科,黑龍江大慶 163712

目的 探討預見性護理干預對糖尿病合并冠心病患者治療效果的影響。方法 將該科近年收治的30例糖尿病合并冠心病患者隨機分為試驗組和對照組，對照組實施常規護理；試驗組在常規護理的基礎上實施預見性多角度護理，對患者進行評估，健康教育等，設立護理檔案，患者出院后，比較兩組患者的空腹血糖、血壓、心理狀態、飲食、運動、便秘等情況。結果 試驗組心理狀態好，各項生化指標比對照組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 預見性護理干預改變了患者不健康的生活方式，增強了糖尿病合并冠心病患者的治療效果，是促進患者血糖、血壓達標，提高患者生活質量的有效方法，值得推廣。

糖尿病合并冠心病;預見性護理;臨床探討

1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月該科收治的30例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為兩組，試驗組15例，其中男8例，女7例，年齡42～69歲，平均年齡57歲，病程3～10年，糖尿病合并心肌梗死3例，糖尿病合并無癥狀性心肌缺血患者12例；對照組15例，其中男7例，女8例；年齡40～70歲，平均年齡54歲，病程2～11年。糖尿病合并心肌梗死3例，糖尿病合并無癥狀性心肌缺血患者12例，病程2～11年。所選患者均符合WHO糖尿病的診斷標準，均給予冠狀動脈造影檢查診斷為冠心病；均無嚴重的糖尿病足、肝、腎功能損害。兩組患者在性別、年齡、病情、病程諸方面經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

2 方法

兩組患者均遵醫囑進行降糖、擴冠、降脂降壓，改善循環等治療。對照組進行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施預防性護理干預，設立護理檔案，病人入院后，護理人員積極安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明，解除其恐懼、緊張心理，使其樹立戰勝疾病的信心[1]。對病人進行評估，了解患者的各種情況，如體重、年齡、家庭狀況、患病時間、病情等，與患者及家屬溝通，取得配合；遵醫囑完善各項檢查，告知患者各項檢查的目的，所用藥物的作用等；制定護理措施，予以實施,具體方法如下。

2.1 臨床觀察

觀察患者的生命體征，意識、脈率、血壓、呼吸等體征，心電圖，SPO2等病情變化；觀察是否有心前區疼痛，胸悶、氣短等癥狀，掌握患者疼痛的性質、持續時間，應用藥物的效果等，發現異常及時報告醫生，遵醫囑給予及時處理。觀察患者在飲食、運動、藥物、血糖、健康教育方面的配合程度，預見性的糾正高血糖及低血糖，防患于未然。

2.2 病情護理

糖尿病合并心肌梗死的護理：患者住監護室，配備各類搶救藥品及物品，嚴格記錄24 h出入量，給予持續低流量吸氧，心電監護，觀察生命體征，嚴格觀察心率、心律的變化；病室保持安靜舒適，嚴格限制探視人員，絕對臥床，保持病人情緒穩定。嚴格觀察患者有無惡心、嘔吐、呼吸困難、疼痛加重等病情變化，發現異常及時報告醫生，隨時準備搶救。遵醫囑給予糾正心肌梗死的藥物，觀察用藥后的反應和效果；因糖尿病患者靜點藥物大多用鹽水，而鹽水增加心臟的負擔，因此要根據病情，嚴格遵醫囑調整輸液種類和輸液速度。進食清淡易消化的食物，飲食要保證少量多餐，低鹽、低脂、低糖，而且禁止進食過冷、過熱、刺激性強的食物，以減少心臟的負擔[2]，急性期病人虛弱，依賴，焦慮，擔心今后是否能正常的工作與生活，護理人員要態度和藹，給予患者心理指導，緩解焦慮情緒，減少夜間不必要的治療與操作，嚴重焦慮失眠的患者，遵醫囑預防性的服用鎮靜劑，保證合理睡眠；護理全程中監測血糖，應特別注意觀察有無繼發性低血糖，因為低血糖可引起心動過速、心律失常，心臟供血重新分布，造成更大面積的梗死，加重心臟損害，應嚴格控制和監測患者的血糖，血糖不宜降得太低，餐后血糖亦維持在11.1 mmol/L左右[3]。加強血糖監測，防范低血糖。保持大便通暢，禁止蹲便，忌用力排便，預防性給予番瀉葉泡水飲用，防止便秘，若超過3 d未排大便，可口服藥物或灌腸。

表1 試驗組及對照組護理干預后空腹血糖值、血壓值、食鹽量等的比較

2.3 加強基礎護理

保持床鋪平整，室內空氣新鮮，溫濕度適宜，床旁設置床擋，地面防滑，衛生間及走廊設置扶手，防止跌倒。檢查患者口腔、雙足是否有破潰，防止繼發感染；囑患者養成良好的作息和生活規律。

2.4 健康教育

采取多種形式向病人進行健康教育。講解本病的預防、誘因、發展、治療、預后及日常護理等相關知識；讓患者了解糖尿病合并冠心病雖然不能完全治愈，但可控可防，能和常人一樣生活。

2.4.1 飲食指導 控制飲食是治療糖尿病合并冠心病的重要措施。糖尿病合并冠心病患者飲食宜定時定量、少食多餐，以低脂、低鹽、低糖、高纖維素、清淡、易消化食物為主，進餐時間要與胰島素注射時間及降糖藥物相配合，每日食鹽攝入量在2～6 g，適當飲水，嚴格忌煙、酒及刺激性食物，切忌暴飲暴食。

2.4.2 藥物指導 囑患者按時服藥，如應用強心甙類藥物時注意監測脈率，是否有心動過緩、惡心嘔吐等；長期服用血小板抑制劑藥物，注意有無牙齦、皮下出血等傾向；應用三硝藥物注意緩慢靜點，告知患者降糖、降脂、降壓、擴血管藥、強心藥物的服用方法及注意事項，囑患者不可擅自更改降糖、降壓藥物及胰島素用量，教會患者胰島素的注射及保存方法等。

2.4.3 運動指導 根據病情，指導病人合理運動，運動時間及強度以不引起血壓升高、呼吸困難、疲乏為度，避免進行劇烈運動及空腹運動，運動時間在30 min左右為原則，運動時穿著舒適松軟的鞋襪，循序漸進，并要有家人陪伴，運動時下蹲及起身應緩慢，防止體位性低血壓。

2.4.4 監測 按時監測血糖、血壓等，教會病人微量血糖、尿糖等的監測方法。進行出院指導，囑患者每2～3個月監測一次糖化血紅蛋白，每半年檢查一次血脂、眼底的變化，每3個月檢查心電圖等，患者出院后，進行電話回訪，告知患者科室電話，如有問題可隨時撥打電話咨詢，給予正確指導。

2.5 心理護理

糖尿病是一種慢性代謝性、終身性的疾病，糖尿病合并冠心病更是病程長、易反復，長期的疾病折磨導致病人緊張焦慮，擔心疾病的預后及經濟負擔等問題，而表現煩躁，悲觀失望等，而情緒又會引起血糖不穩定，導致冠脈痙攣，以致冠心病病情加重[5]。所以對病人進行心理護理尤為重要，與其及家屬談心，建立良好的護患關系，取得患者的信任，指導患者及其家屬正確認識疾病，放下包袱，保持積極、樂觀的心境，積極配合治療。

3 統計方法

4 結果

兩組患者經過治療，病情均好轉，平穩出院，無不良事件發生。經過預防性護理干預后，進行比較(見表1)：發現試驗組患者情緒穩定，飲食、運動、藥物、監測等有效實施，血糖、血壓值均達標，便秘人數、食鹽攝入量均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，對照組各項數值也有所下降，但不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。

5 討論

冠心病是糖尿病嚴重的并發癥之一，兩者又相互影響。患者焦慮、便秘、肥胖不運動、抽煙、酗酒、高鹽飲食或不合理飲食等不良的生活方式導致高血糖、高血壓、高血脂，使糖尿病和冠心病病情加重，可導致嚴重冠心病患者病情突然變化，加速糖尿病并發癥的發生和發展。從以上研究結果可以看出，試驗組病人進行評估、健康教育、飲食、運動、藥物、監測，進行預見性護理干預后，大大提高了患者的遵醫行為，患者的生活方式明顯改變，均能積極參加運動鍛煉，合理調控飲食，正確用藥，便秘人數明顯降低，建立了健康的生活方式，保證和促進了血壓、血糖的穩定；護理人員通過積極與病人溝通，消除了患者的焦慮癥狀，患者心理狀態好；預防性消除了心肌梗死的誘因，糾正了冠心病的癥狀，延緩了糖尿病并發癥的發生和發展，效果明顯。綜上所述，對糖尿病合并冠心病患者進行預防性多角度的護理干預，能獲得滿意效果，值得臨床推廣。

[1] 楊雪.42例急性心梗患者護理分析[J].中國社區醫師,2009,11(20).

[2] 尤黎明, 吳瑛 .內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012,7：211-213.

[3] 陳志敏，糖尿病合并冠心病51例護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2010,7(3)：748.

[4] 李雅杰 .冠心病合并糖尿病的護理[J].中國保健營養,2010(6下旬刊)：200.

R473.5

A

1672-4062(2015)06(a)-0195-02

2015-03-08)

夏淑艷(1973.12-)，女，黑龍江海倫人，主管護師，主要從事內分泌科護理工作。