糖尿病胰島素強化治療所致低血糖反應的發生原因和護理干預措施

李艷

白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

糖尿病胰島素強化治療所致低血糖反應的發生原因和護理干預措施

李艷

白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

糖尿病胰島素強化治療過程中，藥物因素、胰島素注射方法不當或者劑量不適宜、飲食因素、年齡因素等可致糖尿病胰島素強化治療低血糖反應的發生，護士應運用護理程序找出低血糖反應發生的原因，針對患者的發生原因采取針對性的健康教育、飲食指導、正確使用胰島素、合理運動的指導護理干預措施，對低血糖反應發生者采取相應的應急措施，以減少低血糖的發生。為使患者在獲得較佳治療效果的同時，避免或大大降低低血糖發生的風險。

糖尿病;胰島素;強化治療;低血糖;發生原因;護理干預

胰島素強化治療是控制糖尿病患者血糖在理想范圍的重要方法，該方法在不斷發展并廣為臨床使用。大量循證醫學表明，早期采用胰島素強化治療2型糖尿病，能夠有效減少糖尿病患者大血管、微血管并發癥的發生，血糖容易達標。嚴格控制血糖是預防和治療并發癥的重要手段，但同時也增加了低血糖反應發生的風險，低血糖發生率也越來越高。護士在胰島素強化治療糖尿病患者過程中，應加強對低血糖癥的早期識別(當患者出現低血糖癥狀，立即測指尖血糖證實，無癥狀但血糖低于2.8 mmol/L即判斷為低血糖)，及時處理及采取護理干預措施，以減少低血糖的發生。為使患者在獲得較佳治療效果的同時，大大降低了低血糖發生的風險，現將胰島素強化治療糖尿病低血糖反應發生的原因和護理措施總結如下，供同行參考選擇。

1 低血糖反應的發生原因

1.1 藥物因素

一些降糖藥物的藥效較強，具有蓄積作用，這些藥物降低血糖的速度加快。如患者在胰島素強化治療期間，擅自加服降糖藥物，可增加低血糖反應的發生機會。常見原因是磺脲類藥物尤其優降糖過量和應用不當。優降糖作用強而持久，應用較泛，價廉物美，但易出現低血糖反應，持續時間長，難以糾正甚或導致死亡。

同時，糖尿病患者除患有糖尿病外還患有其他疾病。研究表明，β受體阻滯劑可掩蓋心悸、焦慮等癥狀，使低血糖癥狀不明顯。有些患者病程長，常需要聯合應用多種降糖藥物;有的患者還常合并高血壓等其他疾病，平時服用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物能增強降糖藥物的效應。患者處于胰島素強化治療時期，有較差的胰島自身調節功能，表現為“脆性”增加，難以調整合適的胰島素劑量，極易發生胰島素性藥物性低血糖。

1.2 胰島素注射方法不當或者劑量不適宜

部分糖尿病患者胰島素劑量一直不變，有的患者注射方法不得當，可能誤入肌肉。胰島素注射進入肌肉，吸收速率較皮下吸收速率高8倍左右。如患者過于消瘦，注射胰島素時針頭可能刺入肌層，吸收過快，出現低血糖反應。再如外科手術后患者接受胰島素強化治療，處于應激狀態，未及時調整藥物劑量，導致低血糖反應的發生。有些患者注射方法不得當，中長胰島素注射前未充分混勻，也導致低血糖反應。另外，Somogyi效應可以引起的晨起空腹血糖升高，少數醫生和患者對此缺乏相應的認識，盲目加大睡前胰島素用量，可能會加重夜間低血糖的發生。

1.3 飲食因素

飲食治療與護理是糖尿病治療的基礎性措施。如果患者不注重合理營養，不嚴格遵守飲食治療的基本原則，不僅可以導致高血糖，也可出現低血糖反應。患者可因忙碌或其他原因，導致進食時間過晚，患者劇烈活動后消耗過多的熱量，但進食量未能相應增加反而因乏力減少進食，未能及時調整胰島素用量或運用不合理，而發生低血糖反應。

1.4年齡因素

胰島素強化治療后，年齡越高其低血糖發生率相對越高，夜間低血糖發生率高于其他糖尿病患者。。分析原因可能為：①老年糖尿病患者多數病程較長，已有植物神經病變，導致機體對交感神經興奮地反應降低，患者的低血糖癥狀無任何癥狀，有時還表現為意識障礙，往往耽誤治療。②老年糖尿病患者多伴有不同程度的肝腎功能障礙，藥物的半衰期長，藥物在體內停留時間過長，導致胰島素降解緩慢，并伴有肝糖原儲存減少。老年糖尿病性低血糖以胰島素最為常見。

2 護理干預措施

對于發生低血糖反應的患者，護士應采用護理程序進行評估，及早發現低血糖反映的發生原因，采取有針對性的護理干預措施，使患者獲得較佳治療效果，大大降低低血糖發生的風險。

2.1 健康教育

胰島素強化治療糖尿病患者健康教育的主要內容包括糖尿病特點、糖尿病患者的飲食、運動及胰島素的注射方法、低血糖發生時的臨床表現、急救措施、預防措施。詳盡、周到的健康教育是提高患者依從性、避免低血糖發生的有效措施，根據患者具體條件制定個性化的宣教方案。患者出院后，通過電話或郵件跟蹤隨訪，或由社區全科醫生完成健康教育工作，使健康教育得以持續完成，不因出院而中斷，體現健康教育的連續性。

2.2 飲食指導

科學有規律的飲食能達到長期合理控制血糖的目的。必須使患者嚴格掌握飲食治療的原則和食譜的制定方法，并根據自己身體情況和疾病情況的不同，合理調整飲食治療方案。患者應根據進食情況調整胰島素用量，對食欲降低、腹瀉患者應適當減少胰島素注射量。由于工作繁重等原因造成的飲食不規律，可改為餐后注射。

2.3 正確使用胰島素

當胰島素用量較多或低血糖發生頻繁，適宜多次皮下注射短效胰島素。在患者經濟條件允許下，建議患者使用胰島素泵，效果會更好。正確的胰島素注射方法，一般選擇注射角度為30～45°，一般在餐前注射，采取皮下注射，以免因胰島素吸收過快而導致醫源性低血糖的發生。要結合患者的飲食情況，增加或減少胰島素的用量，達到合理控制血糖的目的。

2.4 合理運動的指導

推薦運動強度最好是運動時平均心率=170-年齡。運推薦動形式包括快走、慢跑、騎車、登山等有氧運動，提倡進行適量、規律的運動，注意強度不宜過大，時間不宜過長，出現心悸、呼吸困難等低血糖反應，此時應立即停止運動。向患者介紹低血糖癥狀，告知患者隨身攜帶餅干、糖等食物，心悸、出汗時可適當食用。

2.5 應急措施

低血糖早期僅有手心或額頭出汗，嚴重者可表現為全身大汗淋漓;雙腿軟弱無力，行走不穩;心跳加快、心慌;視物模糊，眼冒金花;頭暈或頭痛;說話含糊，精力不集中，嚴重時可出現抽搐、意識喪失甚或發生昏迷。病人尚有吞咽動作時，可喂些糖水。已經昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖，以10 mL/min速度靜注50 mL50%葡萄糖。對大多數病人用20～60 mL50%葡萄糖，足以矯正低血糖。

綜上所述，糖尿病作為人群常見病和多發病，胰島素強化治療是其主要干預手段。低血糖是胰島素強化治療常見的不良反應，不容忽視。胰島素強化治療患者應進行針對性、個性化的護理，可給予健康教育宣教、飲食指導、胰島素合理應用等干預措施。在今后護理工作中，仍應把護理干預作為工作要點，更好地控制血糖，避免和有效減少低血糖等并發癥的發生，達到防病治病的目的，不斷提高患者的生活質量。

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表2 兩組恢復情況對比[n(%)]

[參考文獻]

2.2 兩組恢復情況

護理組血糖改善率、腎功能改善率以及并發癥發生率明顯優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義,詳見表2。

3 討論

臨床中,糖尿病合并腎病是由糖尿病所引起的微血管并發癥[3-4]。糖尿病合并腎病以腎小球濾過率與蛋白尿降低為主要臨床特點,是引發終末期腎功能衰竭重要原因。治療糖尿病合并腎病關鍵是糾正代謝紊亂、并發癥防治、血糖控制等。護理人員要多同患者交流溝通,適當的心理疏導,指導患者用藥,使其積極配合護理與治療；保持清潔避免發生感染；糖尿病合并腎病患者血液循環比較差,要注意患者皮膚情況,加強護理；指導患者用藥,提升患者服用依從性,避免發生誤服或者是漏服。李仲巧[5]報道顯示,糖尿病合并腎病病程較長,通常病程>10年患者,其致死率也會隨之升高,但有效護理能緩解患者病情,促進恢復。該研究結果顯示,護理組血糖改善率、腎功能改善率以

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(收稿日期：2015-03-11)

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0205-02

2015-03-10)

李艷，女，吉林洮南人，本科，高級講師，主要從事護理及其教育教學工作。