糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及護理干預效果評價

劉磊

黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及護理干預效果評價

劉磊

黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

目的 評估糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養狀況,探討并觀察護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析患者臨床治療及護理的效果。方法 選擇糖尿病腎病維持性血液透析患者45例, 在保證充分透析和對癥藥物治療的前提下,對每例患者進行詳細的臨床檢查、營養狀況、膳食狀況等數據進行統計分析,制定有針對性的護理計劃,指導患者實施護理干預計劃2個月,觀察結果。結果 45例患者患者實施護理干預計劃前,糖化血紅蛋白(HbAlc)(8.43±1.70)、低密度脂(LDL-C)(3.36±1.05)、尿素氮(BUN)(9.44±2.09)、肌酐(Crea)(655±102)、總蛋白(TP)(53.8±10.7)、白蛋白(Alb) (21.2±8.1)。實施護理干預計劃2個月后,糖化血紅蛋白(HbAlc)(7.01±2.67)、低密度脂(LDL-C)(2.75±1.26)、尿素氮(BUN)(585±133)、肌酐(Crea)(585±133)、總蛋白(TP)(53.8±10.7)、白蛋白(Alb)(30.4±10.2),各項生化平均數值治療前后比較均有顯著改變。結論 通過對45例糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養狀態評估和護理干預后,患者的生化各項指標與抗病能力均較治療前得到明顯好轉,患者的并發癥也得到了有效的控制,由此驗證在糖尿病腎病維持性血液透析患者的治療過程中運用評估與護理干預的模式進行疾病的治療有改善病情的積極作用。

糖尿病腎病； 維持性血液透析； 營養狀況； 護理干預

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)為糖尿病性微血管病變所引起,最后可發展為慢性腎衰竭而危及患者生命[1]。隨著血液透析技術的不斷提高,越來越多的慢性腎功能衰竭(CRF)患者能依賴透析長期生存,維持性血液透析是治療糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)的常規方法,但由此容易造成患者膳食營養不良而引發的各種并發癥[2]。相當一部分患者因透析期間飲食不合理,導致營養不良,產生心力衰竭、肺水腫等并發癥[3],嚴重影響糖尿病腎病患者的生活質量。該院2013年4月—2014年9月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者病例45例,對每例患者進行詳細的臨床檢查、營養狀況、膳食狀況等各項數據進行分析,制定有針對性的護理干預計劃,指導患者實施干預計劃2個月,取得滿意效果,現報道如下。

表1 實施護理干預計劃前后生化檢驗指標的比較

表2 治療前后相關并發癥比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年4月—2014年9月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者病例45例,均為2型糖尿病,符合糖尿病腎病的診斷標準。其中男性28例,女性17例,年齡45～72歲,平均(51±6.4)歲。平均血透時間(12.9±4.3)個月,飲食干預指導2個月。

1.2 營養狀況評估

調查患者的日進食量、進水量、食物結構以及營養成分,體重控制情況,兩次透析間體重,有無高血壓及控制情況,近期生化指標等,并建立個人詳細的檔案。

1.3 護理干預

1.3.1 心理疏導 主動了解患者的病情及心理狀態,向患者講解病情,根據不同的心理需求的差異,給予相應的心理支持,實施個體化有針對性的心理護理方案,讓患者了解到積極的配合治療及護理對疾病的治療有積極的意義。

1.3.2 飲食指導 飲食療法是血液透析患者提高存活的關鍵,可將日常生活中的食物營養成分以每100 g食物中含糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉磷等的含量制作成便于查閱的小冊,以供參考。要按照醫囑制定高蛋白、高熱量、低脂、低鉀、低磷、低鹽的飲食[4],并經常調換口味,經促進食欲,注意補充維生素,不要進食過甜、辛辣食物和海產品。據文獻報道,糖尿病腎病患者低蛋白包含可以有效延緩腎功能的惡化,當肌酐消除率小于40 mL/min,每天的蛋白質攝入量應限制在0.3～0.4 g/kg體重左右。但糖尿病腎病患者長期低蛋白攝入最大弊端就是發生營養不良。應讓患者認識到合理飲食的重要性并能自覺遵守。鼓勵患者禁煙酒,有并發癥的患者尤為注意,如貧血患者應忌茶；有消化出血史的患者應食軟而易消化的飲食,糖尿病腎病的患者往往食欲不好,可向患者推薦既對營養成分破壞少,又色香味俱樂部的食物烹調方法。護士經常與患者溝通交流,及時了解患者的需求并盡可能的提供幫助。向家屬介紹指導方案,以取得家屬的配合。

2 結果

在保證充分透析和對癥藥物治療的前提下,45例患者實施護理干預計劃2個月,患者治療前與治療后糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的平均數值均有顯著改變,糖尿病腎病相關并發癥的發生率明顯減少,詳見表1、表2所示。

3 結論

維持性血液透析是治療糖尿病腎病常規方法,但由此容易造成患者膳食營養不良而引發的各種并發癥。相當一部分患者因透析期間飲食不合理,導致營養不良,產生心力衰竭、肺水腫等并發癥,嚴重影響糖尿病腎病患者的生活質量,通過對45例糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養狀態評估和護理干預后,患者的生化各項指標與抗病能力均較治療前得到明顯好轉,患者的并發癥也得到了有效的控制,由此驗證在糖尿病腎病維持性血液透析患者的治療過程中運用評估與護理干預的模式進行疾病的治療有改善病情的積極作用,可以廣泛應用于臨床工作中。

[1] 李智婷,鮑群梅,馬潔茹,等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報,2010(21).

[2] 馬遜,朱亞梅.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的狀況與維護[J].江蘇醫藥,2010(14):1670-1671.

[3] 李素珍.終末期糖尿病腎病血液透析患者護理[J].醫藥論壇雜志,2008,29(15):122-123.

[4] 曾銳.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(8上旬刊):75-76.

Diabetic Nephropathy Patients with Maintenance Hemodialysis Nutrition Analysis and the Evaluation of the Effect of Nursing Intervention

LIU Lei

Hegang People's Hospital, Heilongjiang Province,Hegang,Heilongjiang Province,154100 China

ObjectiveTo assess the nutritional status of diabetic hemodialysis patients, and to explore and observe nursing intervention in diabetic nephropathy patients and the effect of hemodialysis care.MethodsDiabetic nephropathy in hemodialysis patients 45 cases, to ensure adequate dialysis and symptomatic medication under the premise of each patient a detailed clinical examination, nutritional status, dietary status data for statistical analysis, the development of targeted care planning, directing nursing interventions for patients with two months to observe theResults.ResultsBefore the implementation of nursing interventions in patients with 45 patients, glycosylated hemoglobin (HbAlc) (8.43 ± 1.70), low-density lipoprotein (LDL-C)(3.36±1.05), blood urea nitrogen (BUN) (9.44±2.09), creatinine (Crea) (655±102), The total protein (TP) (53.8±10.7),albumin (Alb) (21.2±8.1). Implementation of nursing intervention plan two months later, glycated hemoglobin (HbAlc) (7.01±2.67), low-density lipoprotein (LDL-C) (2.75±1.26), blood urea nitrogen (BUN) (585±133),creatinine (Crea) (585±133), total protein (TP)(53.8±10.7), albumin (Alb) (30.4±10.2), around the average value of the biochemical treatment were significantly changed.ConclusionAfter 45 cases of diabetic nephropathy in patients with hemodialysis comprehensive dietary intervention condition assessment and care, biochemical indicators of disease before the patient’s ability to obtain significantly improved compared with the treatment, patients with complications have also been effective control, thus validate the use of model assessment and nursing intervention in the treatment of diabetic nephropathy in hemodialysis patients for treatment of the disease has improved the condition of an active role.

Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis; Nutritional status; Nursing intervention

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0207-02

2015-03-06)

劉磊,女,35歲,主管護師, 研究方向：內科護理。