1例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血的原因分析及護理

張珍

山東省濟南市傳染病醫(yī)院,山東濟南 250021

1例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血的原因分析及護理

張珍

山東省濟南市傳染病醫(yī)院,山東濟南 250021

目的 探討肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血原因及護理措施。方法 對該例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者臨床資料進行回顧性分析,內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查(實驗室、影像)結(jié)果、治療措施、護理方法、治療效果等。將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計學)后獲得結(jié)論。結(jié)果 該例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者經(jīng)上述對癥治療51h停止出血,肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)均消失,食欲及體溫正常,胸部透視陰性,血象恢復(fù)正常,其治療前后FBG、肝功能均較之前顯著改善(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者相關(guān)特征,對疑似病例給予積極的對癥治療,提供常規(guī)與干預(yù)相結(jié)合的綜合性護理措施,有利于保障其療效及預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量及生命安全。

肺炎；肝硬化；脾功能亢進；2型糖尿病；出血原因；護理措施

肝硬化是臨床常見的肝臟疾病,患者大多并發(fā)脾功能亢進、上消化道出血等情況,嚴重威脅其生活質(zhì)量及生命安全[1]。該研究將選取2014年11月19日收治的1例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者進行該研究,探討肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血原因及護理措施,為提高其療效及預(yù)后提供可靠依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者為男性,年齡53歲,咳嗽、發(fā)熱、咳痰持續(xù)3d,經(jīng)家中藥物自行治療無效后于2014年11月19日前來就診。門診醫(yī)生接診后給予體查、實驗室檢查、醫(yī)學影像檢查,X線片顯示其發(fā)生左肺炎癥并結(jié)合其余各項檢查結(jié)果確診為肺炎,決定需入院做進一步檢查及治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對該例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者臨床資料進行回顧性分析,內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查(實驗室、影像)結(jié)果、治療措施、護理方法、治療效果等,分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、詢問當事接診醫(yī)護人員、咨詢患者本人及家屬等。將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計學)后獲得結(jié)論。

1.2.2 臨床表現(xiàn)及治療 詳細詢問病史及治療史可知,患者同時存在肝硬化、低蛋白血癥及糖尿病,其中糖尿病病程9年、肝硬化病程1年。住院后1 d咳嗽、咳痰加重,經(jīng)實驗室細菌培養(yǎng)及藥敏實驗明確致病菌為單一肺炎克雷伯菌,萬古霉素、苯唑西林、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥性較低,使用后可獲顯著療效,遂決定給予抗菌藥物抗感染、護肝、降糖、利膽、補充白蛋白等對癥治療。經(jīng)治療2 d后病情逐漸穩(wěn)定,咳嗽、咳痰癥狀得到有效緩解,血糖顯著降低,白蛋白水平則有效上升。2014年11月22日患者突發(fā)嘔血表現(xiàn),嘔出物呈鮮紅色,內(nèi)不含血塊、食物殘渣等物質(zhì),詢問可知伴發(fā)腹痛、惡心、頭暈等其他癥狀,當天嘔血后排出黑便約300 g(柏油樣),疑似肝硬化并發(fā)出血情況。體查血壓正常(舒張壓78 mmHg、收縮壓104 mmHg),血樣飽和度93%,神志清醒,尿量無異常,肺部(下)可聞及濕羅音(輕微),肝區(qū)輕微叩擊痛,腸鳴音異常。經(jīng)實驗室檢查可知凝血功能輕微異常,血紅蛋白、血小板呈進行性下降(速度緩慢)。結(jié)合其以往肝硬化病史,檢查脾腫大(I度)、質(zhì)硬,判斷處于脾功能亢進狀態(tài),初診食管胃底靜脈曲張出血。立即給予低流量吸氧、絕對臥床休息、禁食等常規(guī)處理,建立有效靜脈通路遵醫(yī)囑補液(維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡)或輸注藥物治療,常用藥物為100 ug醋酸奧曲肽注射液+20 mL、0.9%生理鹽水靜脈推注給藥,給予連續(xù)72 h靜脈泵注上述混合液(速度每小時25 ug),40 mg奧美拉唑注射液+100 mL、0.9%生理鹽水靜脈滴注,每間隔12 h給藥1次(共滴注6次),根據(jù)患者實際情況加用垂體后葉素、維生素K等藥物,及時補充血容量(新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞等)。

1.2.3 護理措施 (1)常規(guī)護理:①嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況,如面色、尿量、血壓、脈搏、呼吸頻率、心率等,出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其處理；②出血期間應(yīng)絕對禁食,給予腸外營養(yǎng)支持補充機體所需維生素、蛋白質(zhì)等人體所需各類營養(yǎng)物質(zhì)；③肺炎患者咳嗽癥狀可能增加嘔血、吐血量,應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予止咳藥物緩解病情,保持呼吸道暢通,及時清理口腔異物及分泌物,給予必要霧化維持氣道濕潤降低黏膜損傷率,避免劇烈咳嗽,給予叩背、體外震顫按摩等措施協(xié)助排痰；④出血時應(yīng)臥床休息避免不必要運動,體位應(yīng)取頭低側(cè)臥位,出現(xiàn)呼吸異常需立即給予輔助通氣(氣管插管、氣管切開等)；⑤遵醫(yī)囑給藥治療,給藥后應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征并有效控制輸液速度,部分藥物可導(dǎo)致血壓上升、頭痛、惡心、心悸等不良反應(yīng)需遵醫(yī)囑給予對癥處理,若情況較重者需及時告知醫(yī)生；⑥定期翻身,提供氣墊床、R型海綿墊等物品保護受壓部位預(yù)防壓瘡。

(2)護理干預(yù):①提供安靜舒適的病房環(huán)境,溫度24～26 ℃、濕度50%～60%,限制病房內(nèi)人員流動量并規(guī)定探視時間,定期對病房內(nèi)地面、物品、空氣消毒,使患者獲得充足休息并降低院內(nèi)感染率；②講解疾病相關(guān)知識、例舉臨床成功治療病例、指導(dǎo)家屬積極配合治療,消除患者因不了解病情、過度擔心療效所致緊張、恐懼、焦慮等負面情緒,提高其治療積極性及依從性；③介紹治療與護理方法,告知遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義,提高患者對醫(yī)護人員信任感及戰(zhàn)勝病魔自信心；④待出血停止72 h后可適當給予流質(zhì)食物(藕粉、米湯等),進食食物溫度宜溫涼,以免高溫或冰冷食物對食管胃底靜脈曲張出血點造成刺激引發(fā)再次出血,飲食原則應(yīng)少食多餐,食物應(yīng)富含各類營養(yǎng)物質(zhì),待病情穩(wěn)定后可逐漸過渡至半流食、軟食、普食,嚴禁食用辛辣、刺激、堅硬、粗糙的食物,可適當進食膳食纖維預(yù)防便秘,該例患者機體處于肝硬化失代償期且伴2型糖尿病,提示食物應(yīng)限制蛋白質(zhì)、鈉鹽、糖分攝入量,禁煙忌酒,進食前后應(yīng)遵醫(yī)囑給予降糖藥物控制血糖(胰島素皮下注射)；⑤待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其適當下床運動,以散步、太極等有氧運動為主,運動量及運動幅度不宜過大,運動過程中應(yīng)有專人從旁監(jiān)護,應(yīng)于飯后30 min運動為宜,嚴密監(jiān)測血糖降低低血糖發(fā)生率；⑥及時糾正以往不良生活習慣,日常生活中應(yīng)保持身心愉悅并注意勞逸結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包(SPSS)給予相關(guān)分析(統(tǒng)計學),以(±s)表示計量資料(t檢驗)、X(%)表示計數(shù)資料(χ2檢驗),當數(shù)據(jù)對比顯示P<0.05則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該例肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者經(jīng)上述對癥治療51 h停止出血,肺炎相關(guān)咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等各項臨床表現(xiàn)均消失,食欲及體溫正常,胸部透視陰性,血象恢復(fù)正常,其治療前后血糖(空腹)、肝功能[直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)]均較之前顯著改善,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體變化情況見表1。

表1 治療前后空腹血糖(FBG)、肝功能變化情況分析(x-±s)

3 討論

肝硬化是指肝臟細胞出現(xiàn)變性、壞死、纖維組織增生等異常情況的慢性肝臟疾病,患者病情呈進行性彌漫性狀態(tài),發(fā)生原因大多為各類型病毒性肝炎發(fā)展所致[2]。研究表明,肝硬化常導(dǎo)致門靜脈高壓,是脾功能亢進的主要發(fā)生因素,患者機體因門靜脈壓力增加使脾臟淤血,脾因動脈血流量上升從而處于充血狀態(tài)并發(fā)展為脾腫大,血細胞含量下降導(dǎo)致機體抵抗力降低增加出血風險。此外,該研究中該例患者因原發(fā)2型糖尿病嚴重影響機體抵抗力,加之肺炎、肝硬化等疾病相互作用,是導(dǎo)致出血的根本原因。研究表明,食管胃底靜脈曲張是臨床常見的肝硬化并發(fā)癥,也是消化科常見重癥疾病,采取有效措施及時止血是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素,在治療出血過程中應(yīng)提供相應(yīng)措施同時改善肺炎、控制血糖及提高肝功能,從而達到更為理想的治療目的,應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護工作者的高度重視[3]。

有研究顯示,患者因疾病所致生理不適、不了解病情、過度擔心療效等因素易使其發(fā)生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒,無法積極配合治療甚至排斥治療,為臨床治療與護理工作造成一定困難[4]。提示臨床護理工作者在給予積極措施改善其生理不適的同時,需提供心理、飲食、運動、健康教育等護理干預(yù)措施緩解其負面情緒,從而獲得更為理想的護理效果。該研究中該例患者在對癥治療基礎(chǔ)上,經(jīng)常規(guī)護理與護理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護理后病情得到顯著改善,肝功能有效提高,血糖控制效果良好,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述,臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握肺炎合并肝硬化脾功能亢進2型糖尿病出血患者相關(guān)特征,對疑似病例給予積極的對癥治療,提供常規(guī)與干預(yù)相結(jié)合的綜合性護理措施,有利于保障其療效及預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量及生命安全,值得今后推廣。

[1] 張瑕.痰熱清治療早期肝硬化合并急性肺炎的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(3):424.

[2] 謝歡,尚麗丹,林惠明.原發(fā)性膽汁性肝硬化失代償合并肺炎及口腔真菌一例的護理[J]. 中國美容醫(yī)學,2012,21(16):328-329.

[3] 周淑萍.新生兒甲狀腺功能亢進癥并發(fā)新生兒肺炎護理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(23):141.

[4] 喬謙,顧澄宇,吳鳴宇,等.肝脾聯(lián)合切除治療肝癌合并肝硬化脾功能亢進的Meta分析[J]. 中華肝膽外科雜志,2011,17(3):203-207.

R575.2

A

1672-4062(2015)06(a)-0211-02

2015-03-06)

張珍(1973.12-),女,山東濟南人,本科,主管護師,研究方向：肝硬化合并糖尿病護理。