某市糖尿病人醫囑依從性的調查研究報告

李土妹,劉奕宜,劉娜,翁閃凡,仵春華

佛山科學技術學院醫學院,廣東佛山 528000

某市糖尿病人醫囑依從性的調查研究報告

李土妹,劉奕宜,劉娜,翁閃凡,仵春華

佛山科學技術學院醫學院,廣東佛山 528000

目的 分析糖尿病醫囑依從性的影響因素并采取針對性干預措施的療效探討。方法 選取80例于2012年3月—2013年3月期間該院門診首診并接受治療后出院的患者,分析依從性影響因素,并給予針對性的干預,觀察護理效果。結果 患者在干預后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預12個月后其依從性較干預前有明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 患者出院后進行有效的護理干預,療效顯著,值得推廣。

依從性；糖尿病；對策；影響因素

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,在臨床上較為常見,據統計目前我國約有4 000萬例糖尿病患者,其中60%～70%的患者血糖控制不佳。依從性是指患者遵從醫囑治療的程度,強調患者在糖尿病長期治療中的持續性和參與性。患者往往在醫院治療時,依從性較高,血糖控制亦較好,而出院后因缺乏自我管理意識,其遵醫行為逐漸下降,使血糖控制較差[1]。該文對某市糖尿病患者醫囑依從性進行研究,目的是使糖尿病的干預有的放矢,現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例于2012年3月—2013年3月期間該市醫院門診首診并接受治療后出院的糖尿病患者,入選患者均符合糖尿病的診斷標準,其中女性58例,男性62例,患者年齡32～66歲,人均年齡(47.9±8.2)歲,病程1～11年,平均為(5.3±2.2)年,文化程度：初中43例,小學21例,高中12例,專科及以上4例。

1.2 影響依從性原因分析

①糖尿病知識的缺失。糖尿病知識是患者進行自我管理的基礎,與依從性呈正相關。因文化水平、接受能力等因素,導致患者對糖尿病知識的掌握有限,從而導致自身管理效能的降低,使血糖控制較差。同時部分患者意志薄弱,不能長期堅持,部分患者因對疾病治療有錯誤的認識,認為患病只需口服用藥,飲食方面毫無節制,并且認為日常工作就是運動等。對醫護人員缺乏信任,導致依從性差。另外,出院后患者盲目聽信廣告,使用降血糖的偏方,而不遵從醫囑正確服藥,導致血糖控制不佳。②經濟因素,部分患者因經濟狀況較差,在遵醫囑服藥一段時間后,因經濟不允許,導致其不繼續服藥。③部分患者因出院后遵醫囑治療,療效不明顯,并且因糖尿病病程長,需長期治療,缺乏家庭的關愛等因素,出現抑郁、焦慮、失望等不良情緒,導致依從性下降,使血糖控制不佳。

1.3 對策

①加強健康教育。患者入院后,針對其具體情況,采取通俗易懂的語言,給予針對性的健康宣教,使患者了解疾病的基礎知識,講解堅持治療遵醫囑的重要性,從而提高其治療依從性。②建立良好的醫患關系。樹立以患者為中心的理念,站在病患的角度,以精湛的技術、親切的語言取得患者信任。加強醫護人員自身的學習,以便給患者提供更多的知識,在病患有疑慮和困惑時,及時給予解答,在制定治療方案時,多尋求病患的意見,使用患者信任的藥物,以提高其用藥依從性。③心理干預。患者在了解到糖尿病需終身用藥,飲食受到限制,后期可造成諸多并發癥等,大多數患者均會出現煩躁、抑郁、無助等情緒反應。在隨訪期間,應加強健康教育,糾正患者對疾病治療的錯誤認識,使其了解遵醫囑對治療的重要性,并且告知患者只要堅持綜合治療,可有效控制血糖,預防和延緩并發癥的發生。對抑郁、煩躁情緒的患者,應給予針對性心理疏導,使患者擺脫不良情緒,積極遵醫囑治療,從而有效控制血糖。④建立完善的隨訪體系。培訓具有專業知識、良好溝通能力的專門人才,在患者出院后,將醫院的優質護理服務延伸到社區及家庭,通過電話、短信、網絡等形式,了解患者病情恢復、醫囑執行情況等,對其進行指導和監督,改善其不良生活方式,從而有效提高患者的依從性。

1.4 觀察項目

問卷調查觀察患者依從性,量表包括飲食、生活嗜好(戒煙、戒酒)、運動、自我檢測血糖、定期服藥等6個方面,其中大于或等于4項定義為依從性好(但若不控制飲食、不服藥即為依從性差)；等于或超過3項不符即為依從性差。該次共發出120份,全部收回。通對患者進行隨訪,在干預前、干預3個月、干預6個月、干預12個月采取自制的依從性調查表觀察醫囑依從性變化,同時采取面對面的方式進行詢問并記錄以了解影響依從性的因素。依從性調查問卷包括飲食、運動、用藥、自我檢測血糖,每項共3分,2～3分定義為依從性好,觀察血糖控制達標情況,以血糖控制不低于6 mmol/L為血糖控制達標[2]。

1.5 統計方法

采取SPASS15.0軟件處理數據,采用百分比表示計數資料,組間以χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性影響因素分析

通過調查發現,依從性的主要影響因素為年齡、文化程度、家庭環境、經濟狀況、醫患關系、糖尿病知識有關,具體見表1。

表1 依從性影響因素(n=120)

2.2 干預前后依從性變化

患者在干預后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預后明顯依從性較干預前有明顯提高(P<0.05),具體見表2。

3 結論

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,血糖的控制與患者的生活方式、行為意識密切相關,若長期控制不良,可能會導致神經、心臟、眼等器官及組織的病變,嚴重影響患者的生命安全[3]。糖尿病患者血糖控制的效果與其遵醫囑的依從性程度密切相關,較好的依從性可有效控制血糖,對預防和延緩糖尿病并發癥的發生具有重要意義[4]。

從此次調查中可看出,糖尿病知識掌握好的患者,其醫囑依從性高的患者比例明顯高于糖尿病知識掌握差的患者比例(P<0.05),究其原因,除與患者年齡、文化程度等自身因素有關外,還與醫護人員對疾病的健康宣教有關,因此患者在入院后,應根據患者不同文化程度給予有效的健康教育,從而改變患者對疾病的認識,使患者了解疾病的發生、發展及治療措施,幫助其實踐健康的生活方式和行為[5]。另外經濟狀況較好的患者,其依從性高的患者比例明顯高于經濟狀況差的患者比例(P<0.05),提示經濟狀況與依從性有密切關聯,因此醫師在治療過程中對經濟條件較差的患者,應制定適合的治療方案,以改變因經濟水平的限制,而不能堅持用藥的現狀[6]。另外,由表中可看出家庭環境以及醫患關系與依從性有重要影響,群居以及信任醫護人員的患者,其依從性高的患者比例較獨居、醫護關系差的患者比例高(P<0.05),對于獨居患者因疾病的困擾再加上缺乏家庭的關愛,因此更容易產生不良情緒,在護理時,應加強對獨居患者的心理疏導,同時注重和諧醫患關系的建立,以提高患者的遵醫囑行為。另外,患者在出院后,對其進行隨訪,能將醫院的優質服務延續到院外,可監督和指導患者的日常生活行為,及時發現問題,對干預計劃進行調整,有利于遵醫行為的鞏固,通過對有負性心理情緒的患者進行心理疏導,從而緩解其心理情緒,有助于提高其治療依從性而達到控制血糖的目的[6]。

表2 依從性在干預前后的變化(n=120)

該文中,根據依從性影響因素進行針對性的行為干預及個體化的健康教育,結果顯示,患者在干預后,其治療依從性呈遞增趨勢,干預12個月后其依從性較干預前有明顯提高(P<0.05),提示通過隨訪,進行有效的健康教育宣傳,對患者進行生活行為指導和監督,進行針對性的心理疏導等措施,可有效提高患者的依從性。因此,患者出院后進行有效的護理干預,療效顯著,值得推廣。

[1] 楊紅芳.影響糖尿病醫囑依從性因素分析[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(2):232-234.

[2] 陳懷敏,劉恩華,武峰,等.糖尿病患者離院后不同階段醫囑依從性問題探討及對策[J].武警醫學,2012,23(9):770-772.

[3] 陳名道,潘長玉,楊立勇,等.2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(8):625-630.

[4] 農小群.影響基層醫院糖尿病患者醫囑依從性相關因素調查分析[J].護理實踐與研究,2010,7(4):115-116.

[5] 焦艷華,陳傳英.護理干預對2型糖尿病患者醫囑依從性的影響[J].當代護士:專科版,2014,(1):38-39,40.

[6] 牛建雄,王秀梅.糖尿病住院患者服藥依從性現狀分析[J].西部中醫藥,2014(8):67-68.

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0220-02

2015-03-06)

李土妹(1992,9-),女,廣東湛江人,本科。

劉娜(1978.11-),女,河南開封人,碩士研究生,講師,研究方向：腫瘤的能量代謝機制的研究。