妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)估

殷艷玲

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院,山東淄博 255400

妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)估

殷艷玲

山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院,山東淄博 255400

目的 探討妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,將其作為觀察組,另選取來(lái)該院檢查的100例未合并糖尿病者為對(duì)照組,對(duì)比兩組母嬰結(jié)局情況。結(jié)果 對(duì)照組患者FPG與HbAlc水平明顯優(yōu)于觀察組；對(duì)照組妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率以6.0%明顯低于觀察組的31.7%；觀察組治療不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以38.7%明顯高于治療滿意組的16.2%(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并糖尿病者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非合并糖尿病者,而給予前者相應(yīng)治療后的效果顯著,值得推廣。

妊娠合并糖尿病；妊娠結(jié)局；影響評(píng)估

妊娠合并糖尿病常見(jiàn)于中期妊娠,多由孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變或碳水化合物不正常代謝所致,如不及時(shí)治療,會(huì)增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率或圍產(chǎn)兒死亡率,為此,應(yīng)給予患者行之有效的治療與護(hù)理。該文以該院2013年5月—2014年5月接收的397例患者作為研究對(duì)象,給予其相應(yīng)干預(yù)后,對(duì)比其與非合并糖尿病者的母嬰結(jié)局,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2014年5月接收的397例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象,所有患者的診斷均符合WHO對(duì)于妊娠合并糖尿病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中,經(jīng)產(chǎn)婦為137例,初產(chǎn)婦為260例；年齡為21～42歲不等,平均年齡為(26.9±3.1)歲；孕周為37～41周不等,平均孕周為(38.0±1.5)周；孕婦體重為59～81 kg不等,平均體重為(64.5±3.9)kg,將其設(shè)為觀察組。另選取來(lái)該院檢查的100例未合并糖尿病者為對(duì)照組,其中,經(jīng)產(chǎn)婦為35例,初產(chǎn)婦為75例；年齡為20～43歲不等,平均年齡為(27.1±3.2)歲；孕周為37～41周不等,平均孕周為(37.9±1.6)周；孕婦體重為55～80 kg不等,平均體重為(65.1±3.6)kg,兩組患者的年齡層次、孕次以及孕周等一般資料比較,不存在顯著差異(P>0.05),故而具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥心腦血管疾病、精神障礙、嚴(yán)重藥物過(guò)敏者以及非自愿簽訂知情同意書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者孕期為25～28周與>35周時(shí)均做糖尿病篩查實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果懷疑其伴高危因素患者,于32周后再行檢查,以防漏診。

1.2.2 干預(yù)方法 給予觀察組相應(yīng)的治療,即參照患者的血脂水平、空腹血糖水平等指標(biāo)給予其藥物治療,觀察組則參照患者的實(shí)際情況,給予其聯(lián)合用藥營(yíng)養(yǎng)治療,具體如下。①評(píng)估患者病情：患者入院后,對(duì)其病情進(jìn)行合理、科學(xué)的評(píng)估,以參照其身體狀況與血糖水平為其制定出相應(yīng)的治療與營(yíng)養(yǎng)管理方案；②用藥管理：護(hù)理人員針對(duì)胰島素的正確使用劑量、注射部位、方法等進(jìn)行指導(dǎo),并告知患者血糖自測(cè)的方法,一旦出現(xiàn)冷汗、頭暈、心跳加速以及面色異常等癥狀時(shí),要及時(shí)補(bǔ)充糖類予以緩解,期間注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng),若見(jiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生,以采取相應(yīng)的治療策略；③飲食管理：對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制,并行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),能量攝取標(biāo)準(zhǔn)為125.0～145.5 kJ/d,全天食物分為4～5餐,其中脂肪含量控制在15%～25%,蛋白質(zhì)含量控制在10%～30%,碳水化合物含量控制在40%～55%；控制飲食時(shí)間持續(xù)約7 d后,對(duì)于血糖仍不滿意的患者,建議其采用胰島素進(jìn)行治療；患者孕期體重增長(zhǎng)以<12.5 kg為宜,期間叮囑患者禁食生冷辛辣食物,避免夜間低血糖,并補(bǔ)充微量元素,多攝入食物纖維、牛奶、豆制品等；④健康教育：針對(duì)妊娠合并糖尿病的健康教育相關(guān)知識(shí)以及并發(fā)癥的防治知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解,必要時(shí)可發(fā)放宣傳小冊(cè)子,以提高其健康知識(shí)知曉率；叮囑其注意個(gè)人衛(wèi)生,睡前以溫水泡腳,改善血液循環(huán)狀況；及時(shí)修剪趾甲,禁穿硬底鞋,防止感染；告知患者采用運(yùn)動(dòng)療法控制體重與血糖水平,運(yùn)動(dòng)期間以循序漸進(jìn)為原則,患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度,運(yùn)動(dòng)方式包括簡(jiǎn)單家務(wù)、散步等,一般以30～40 min為宜,但有心臟病、先兆流產(chǎn)征象患者應(yīng)禁行。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化；②對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率：臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等；③觀察組中治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別測(cè)量患者于空腹與餐后狀態(tài)的血糖含量,空腹血糖水平<5.5 mmol/L且餐后2.5 h血糖水平＜6.5 mmol/L者則視為滿意,兩項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)不符則視為不滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化比較

對(duì)照組患者FPG與HbAlc水平明顯優(yōu)于觀察組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化[mmol/L,(±s)]

表1 兩組妊娠末期FPG與HbAlc與2hPG變化[mmol/L,(±s)]

注：與觀察組比較 ,aP<0.05。

組別FPGHbAlc2hPG觀察組(397)6.3±0.37.7±4.99.0±4.1對(duì)照組(100)(5.0±0.3)a(6.3±1.2)a(6.3±3.0)a

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以38.7%明顯高于治療滿意組的16.2%(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 治療滿意組與不滿意組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病常見(jiàn)于中期妊娠,多由孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變或碳水化合物不正常代謝所致,長(zhǎng)久以來(lái),該病的篩查對(duì)象一直存在爭(zhēng)議,但常見(jiàn)的低危因素包括：①孕婦年齡≤25周歲；②體質(zhì)量指數(shù)<25；③無(wú)糖尿病家族史；④無(wú)巨大兒、畸形兒以及死胎等不良孕產(chǎn)史[3]。患者妊娠期因糖耐量異常而出現(xiàn)高血糖,且當(dāng)血糖異常水平達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)被視為妊娠合并糖尿病,該病的危害極大,患者若得不到及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥與合并癥出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與妊娠結(jié)局[4]。

以往臨床上大約有80%及以上的患者僅靠飲食治療,便可使其血糖水平控制在正常范圍內(nèi),故而認(rèn)為飲食管理在該病的治療中至關(guān)重要。但飲食管理期間,患者應(yīng)避免過(guò)度控制飲食,以防出現(xiàn)饑餓性酮癥,影響胎兒的生長(zhǎng),而較為科學(xué)與理想的飲食,要求一方面可有效維持患者的營(yíng)養(yǎng)與熱能,以避免出現(xiàn)饑餓性酮癥,影響到胎兒生長(zhǎng)；另一方面應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物含量,保持患者血糖維持在正常水平,以此來(lái)降低糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的不良影響。針對(duì)性用藥營(yíng)養(yǎng)管理,有利于幫助患者掌握用藥方法與原則以及飲食控制的相關(guān)注意事項(xiàng),從而增加對(duì)糖尿病的自控能力,且以規(guī)律的用藥與適宜的飲食控制來(lái)約束自己,不僅能有效改善其飲食與生活質(zhì)量,防止新生兒低血糖、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等的出現(xiàn),還可有效降低妊娠期高血壓、巨大兒、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率,故而聯(lián)合用藥營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用力度不斷加大[5]。該研究結(jié)果顯示,未合并糖尿病妊娠者的妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,而妊娠合并糖尿病者上述并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%,充分表明妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常妊娠者；觀察組中治療滿意組的上述并發(fā)癥發(fā)生率以16.2%明顯低于治療不滿意組的38.7%,可見(jiàn)給予患者相應(yīng)的干預(yù)可在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,妊娠合并糖尿病者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非合并糖尿病者,而給予前者相應(yīng)治療后,可有效降低高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)妊娠結(jié)局起到顯著改善作用,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.71

A

1672-4062(2015)06(a)-0231-02

2015-03-06)

殷艷玲(1965.9-),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向,婦科腫瘤,內(nèi)分泌,內(nèi)異癥,不孕不育等。