妊娠期糖尿病診治的研究進展

倪文娟,王云枝

包頭醫學院,內蒙古包頭 014040

妊娠期糖尿病診治的研究進展

倪文娟,王云枝

包頭醫學院,內蒙古包頭 014040

目的 探討妊娠期糖尿病診治方法和治療效果。方法 選擇了該院在2014年2月—2014年10月接收的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組,對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療,然后對兩組患者的治療效果和并發癥情況進行觀察和對比。結果 實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果均低于對照組,同時實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發癥發生率均低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對妊娠期糖尿病患者采取綜合性的治療方法,不僅可以提高患者的臨床治療效果,而且還能減少并發癥發生率,因此值得在臨床推廣應用。

妊娠期；糖尿病；診治；研究進展

妊娠期糖尿病(GDM)屬于婦產科常見病,其主要是因為妊娠期間出現了糖代謝紊亂現象,有些患者在首次孕期就已經確診為糖尿病患者。糖尿病的存在會影響患者機體的代謝和免疫能力,從而有可能誘發一系列的并發癥,影響母嬰的生命安全。因此,加強對妊娠期糖尿病的診斷和研究,可以為產婦的分娩提供保障,降低母嬰并發癥的發生率,確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院在2014年2月—2014年10月接收的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,所有患者的檢測指標均滿足妊娠期糖尿病判定標準,即空腹血糖≥5.8 mmoL／L。按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組,對照組中最大年齡在38歲,最小年齡在20歲,平均26.5歲,孕次1～4次,平均1.5次。其中初產婦34例,經產婦11例；實驗組中最大年齡在37歲,最小年齡在21歲,平均26.7歲,孕次1～3次,平均1.4次。其中初產婦33例,經產婦12例。兩組患者在年齡、孕次、血糖測試值等方面差異無統計學意義(P>0.05),但具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的篩查和診斷方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的篩查方法 首先,在孕婦產前檢查時,要對其糖尿病高危因素進行調查和評估,未發現高危因素的患者還要進行空腹血糖檢查,如果患者的空腹血糖超過7 mmol/L,則可以直接確診為孕前糖尿病。對于存在高危因素的產婦,需要通過口服75 g葡萄糖耐量試驗進行檢查。對于妊娠24～28周的非糖尿病產婦還需要進行75 g葡萄糖耐量試驗檢查。妊娠期糖尿病多發生于以下人群：(1)有妊娠期糖尿病史；(2)過度肥胖；(3)尿糖陽性；(4)多囊卵巢綜合癥患者；(5)有2型糖尿病家族史。

1.2.2 妊娠期糖尿病的診斷標準 照國際妊娠合并糖尿病委員會在2010年制定的標準進行診斷,即空腹、餐后1 h、餐后2 h對患者進行血糖檢測,其診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,如果患者的上述三項檢測指標任何一項超過標準,則可直接確診為妊娠期糖尿病。如果早孕期患者的空腹血糖檢測結果超過5.1 mmol/L,則不能確診為妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病的檢查方法為：試驗前3 d,停止一切治療藥物的服用,尤其是受體興奮劑、糖皮質激素及利尿劑等,每天將碳水化合物攝入量控制在150 g以內。檢查前8～14 h內禁止飲食,但可以喝水,在早晨7～9點便可以開始試驗,通過抽取靜脈血來測試患者的空腹血糖,然后將75 g無水葡萄糖溶于250～300 mL水中,5 min內口服完。從第1口糖水開始計時,并于1 h后、2 h后采集患者血液進行血糖的檢測。測試過程中,檢測者不能進食、喝茶、吸煙和劇烈運動。

1.3 治療方法

對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療,具體治療方法如下：(1)飲食治療：醫護人員要根據患者的身高、妊娠孕周期、飲食習慣來制定飲食治療計劃,飲食過程中有效控制患者食物中脂肪、蛋白質和碳水化合物的比例,一般是脂肪25%、蛋白質25%、碳水化合物50%。(2)運動治療：鼓勵患者定期、定時進行體育鍛煉,每次控制在半小時為宜,每次的運動幅度最好從輕到中度緩慢增加,合理的運動治療不僅可以改善胰島素抵抗,降低血液中胰島素水平,而且還能提高身體各器官對胰島素的敏感性。(3)血糖監測：對于血糖控制比較理想的患者最好不定期對餐后2 h血糖進行檢測,直至患者完成分娩為止。然而對于血糖控制效果不理想的患者,需要進行24 h血糖監測,并根據患者病情治療效果來調節胰島素用量,通常情況下隨著患者孕周的增加,要適當的增加胰島素用量。(4)產后護理治療：隨著分娩后胎盤的排出,會導致抗胰島素激素水平迅速下降,此時醫護人員要對胰島素用量進行調整,一般產后24 h需要將胰島素用量調制產前的1/2～1/3,甚至有些患者可以完全停止胰島素治療。產后鼓勵母乳喂養,這樣不僅可以預防感染的發生,而且還能降低血糖水平,從而減少產后胰島素的用量。此外,母乳喂養還可以降低嬰幼兒發生營養過剩及營養不良的風險,同時可以減少高血壓、肥胖、及心血管疾病的風險。孕婦在產后6～12周還需要進行葡萄糖耐量試驗篩查,以后最好每3年篩查1次,以確保病情得到有效的控制。無論新生兒體重大小,都要根據早產兒的護理標準進行護理,即在其生后半小時將25%的葡萄糖水通過口腔服下,定時監測其血糖變化情況。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標,以及妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所有研究數據進行統計和分析,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用χ2檢驗,組間比較采用t 檢驗,如果P<0.05,則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況

經過相關治療之后,實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果均低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。具體數據如表1所示。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況對比(±s)

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況對比(±s)

組別例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)實驗組455.55±0.526.92±0.356.32±0.95對照組455.24±0.456.53±0.425.05±0.75 t 5.924.856.79 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況

治療過程中,實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發癥發生率均低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發癥發生情況對比[n(%)]

3 結論

妊娠期糖尿病會在一定程度上增加母嬰并發癥的發生率,所以將孕期血糖控制在合理范圍內,可以提高母嬰的安全性。妊娠期間的糖尿病主要分為兩大類,即糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病,而后者較為常見,在我國的發病率已經達到了1%～6%,并且一直呈現出逐年增加的趨勢。臨床上,誘發妊娠期糖尿病的因素比較多,歸納起來主要包括以下幾個方面：(1)妊娠期各類激素對胰島素產生拮抗作用：妊娠期患者胎盤分泌的雌二醇、泌乳素、孕酮等均會對胰島素產生拮抗作用,而且隨著妊娠期的延長,拮抗作用逐漸增加。與此同時,妊娠期腎上腺皮質激素的分泌會在一定程度上促進內生性葡萄糖產生,減少了對糖類物質的消耗,從而降低了胰島素的作用。(2)妊娠期機體對胰島素敏感性減弱：妊娠期產婦糖耐量下降,血漿胰島素水平升高,導致上述現象的主要原因是機體各組織和器官對胰島素敏感性減弱,從而降低酪氨酸激酶活性和胰島素受體結合能力。(3)妊娠期產婦身體條件的改變：妊娠期產婦會對B細胞產生持續性的刺激從而導致高胰島素血癥,這樣不僅會降低靶細胞胰島素受體對胰島素的敏感性,而且體內儲備的營養物質還會降低胰島素的反應能力,從而誘發血糖的升高,進一步抑制胰島素分泌,從而形成惡性循環。臨床上,妊娠期糖尿病的臨床癥狀不太明顯,耽誤了患者的最佳診斷和治療時間。產婦的孕期一般在24～28 w,該階段體內抗胰島素物質的分泌量會逐漸增加,而在32～34 w時達到高峰。因此,在孕期24～28 w時要對患者進行糖篩查,對于篩查結果出現異常的產婦,還要對其進行口服糖耐量試驗,從而實現病情的早期診斷和治療。

妊娠期糖尿病對母嬰的影響主要包括以下兩個方面：(1)妊娠期糖尿病對嬰兒的影響。臨床調查和研究發現,妊娠期糖尿病很容易引發胎兒出現死胎、巨大兒、胎兒窘迫、圍產兒死亡、新生兒產傷、新生兒低血糖、紅細胞增多癥以及新生兒呼吸窘迫等,同時新生兒未來成長過程中也極易出現糖尿病、肥胖等癥狀。(2)妊娠期糖尿病對產婦的影響。妊娠期糖尿病會導致孕婦在分娩階段,自身的調節能力降低,并且大量研究發現,妊娠期糖尿病很容易誘發產婦出現妊娠高血壓、生殖道感染、早產、先兆子癇以及羊水過多等并發癥,嚴重危及產婦的生命安全。

該研究了在該院治療的90例妊娠期糖尿病患者,對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療：根據患者的自身病情制定專門符合患者的飲食,合理配比；鼓勵患者在自身病情允許的情況下進行體育鍛煉；不定期對餐后2 h血糖進行檢測；分娩后的產婦抗胰島素激素水平迅速下降,此時對胰島素用量進行合理調整。分別治療一段時間之后,對兩組患者的治療效果和并發癥情況進行觀察和對比。結果發現,經過綜合性治療之后的實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果明顯低于進行常規治療的對照組；經過綜合性治療之后的實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發癥發生率也低于常規治療方式的對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對妊娠期糖尿病患者采取綜合性治療方法,不僅可以有效控制血糖變化范圍,而且還能降低各類并發癥的發生率,確保母嬰安全。因此加強妊娠期糖尿病診治的診斷和研究尤為重要。

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R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0235-02

2015-03-04)

倪文娟(1982-),女,內蒙古人,在讀研究生,主治醫師,研究方向：糖尿病。

王云枝(1961-),女,內蒙古人,本科, 主任醫師,研究方向：糖尿病慢性病發癥。