糖尿病足的治療探討

任括

通化市中心醫院,吉林通化 134001

糖尿病足的治療探討

任括

通化市中心醫院,吉林通化 134001

目的 總結糖尿病足的治療體會。方法 選取2013年3月—2014年3月間該院收治的糖尿病足患者51例，對照組單純給予抗生素治療，實驗組實施綜合治療，比較兩組患者治療效果。結果 實驗組痊愈率(70.83%)、總有效率(91.66%)與對照組(37.04%)、(70.37%)比較相對較高，兩組患者臨床療效差異有統計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病足患者應用綜合療法能夠控制病情，降低截肢率，縮短康復進程，效果良好，值得推廣。

糖尿病足；治療；體會

據報道,糖尿病足發病率已經達到1.7%～11.9%,15%以上的糖尿病患者可能出現糖尿病足。該病是指因末梢神經發生病變、細菌感染、供血不足所致的以足部疼痛、肢端壞疽、皮膚潰瘍為主要表現的糖尿病并發癥[1]。糖尿病足能夠導致患者生活能力喪失,高致殘率與高死亡率直接威脅其生存安全。因此,加強糖尿病足的臨床治療尤為重要。該院對2013年3月—2014年3月間收治的糖尿病足患者51例給予不同治療,效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2014年1月間該院收治的糖尿病足患者51例,分為兩組。實驗組24例,男13例,女11例,平均年齡(54.76±2.19)歲,平均病程(5.41±2.08)個月；對照組27例,男15例,女12例,平均年齡(55.83±3.11)歲,平均病程(5.72±2.33)個月。血糖：9.2～26.3 mmol/L,潰瘍面積：1.0～7.5 cm3,wagney分級：2例0級,12例1級,17例2級,14例3級,4例4級,2例5級。發病誘因：10例水皰破裂,14例鞋襪摩擦傷,9例洗腳燙傷,6例足癬,12例自發性潰瘍。診斷標準：參照ADA推薦的糖尿病足診斷標準：足部皮膚缺損、紅腫溢膿、骨質破壞、軟組織感染壞死、足部變黑壞死。兩組年齡、病程、血糖、潰瘍面積、wagney分級、發病誘因等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組單純應用相應的抗生素治療,實驗組采取綜合治療,方法如下。

①消酮降糖：應用小劑量的胰島素進行消酮降糖,酮體完全消失后皮下注射胰島素控制血糖,進行藥敏試驗與細菌培養試驗,選擇相應的抗生素。②營養神經：500 μ g的彌可保肌肉注射,2次/d,連用14～21 d后,改為500 μ g的彌可保肌注,1次/d,連續30 d。調節微循環：30 mL脈絡寧+250 mL生理鹽水靜滴,1次/d,連用14～21 d。以潘生丁與阿司匹林改善血小板的功能或以抗凝藥、促纖溶藥緩解患者高凝狀態,改善局部微循環。③對癥治療：對于感染嚴重的患者,使用3%的雙氧水徹底清創,然后應用250 mL生理鹽水+24萬U慶大霉素+40 u胰島素清潔數次,使用654-2+康復新液+慶大霉素紗布外敷,1～2次/d,以無菌敷料或外用油紗進行包扎,抬高患肢[2]。

1.3 療效標準

痊愈：足部潰瘍面愈合,癥狀消失,末梢循環功能改善顯著；有效：足部潰瘍面基本愈合,癥狀減輕,肢端末梢循環功能有一定改善；無效：足部潰瘍未見改善,癥狀體征未見減輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析,所得計量資料采用t檢驗,所得計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療,實驗組痊愈17例(70.83%),截肢1例(4.17%)；對照組痊愈10例(37.04%),截肢3例(11.11%)。兩組患者治療效果差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

糖尿病足作為一種嚴重并發癥,其發病率隨糖尿病患者生存期延長而增加。由于糖尿病患者的年齡較大,血糖控制不良,下肢血管出現病變,致使血管發生狹窄硬化,影響血供。神經病變能夠升高足部皮膚的痛覺,改變足底壓力的承受部位,患者足部極易發生潰瘍、感染與壞疽。劉文導[3]的研究認為,糖尿病足病變基礎在于神經病變與血管病變兩大并發癥。糖尿病患者的高血糖作為一種培養基為細菌滋生、繁殖與成長提供了良好條件,長期高血糖狀態能夠造成代謝紊亂,降低機體防御功能,致使糖尿病患者下肢動脈出現血管病變,造成管腔狹窄、管壁增厚、微循環與微血管障礙,下肢血供減少,加上糖尿病所致的神經病變能夠減弱肢體末梢的感覺,機體難以及時保護足部,引起溫度損傷或機械損傷,發生損傷后此種病理改變又難以修復,不能有效控制感染,最終導致糖尿病足高發[4]。糖尿病足屬于一種全身性慢性進行性疾病,既有典型糖尿病的癥狀表現,又有感染潰爛等臨床癥狀,通常伴發神經病變、眼底病變、血管病變、局部感染、肺部感染、心腎異常、酮癥等并發癥,因此往往涉及多種學科的診斷、檢查與治療,治療期間需要注意以下幾點：①整個治療始終應當貫穿基礎治療,包括控制血糖、疏通血管、抗感染、改善局部微循環、支持療法、糾正各種急性或慢性的并發癥。正確處于整體與局部的關系,不要單純治療局部傷口,而忽視患者的全身狀態；②不要急于清創局部傷口,對于急性化膿的糖尿病足應當及時切開引流,不要過分清創進行手術處理,避免壞疽逐漸蔓延擴大；③宜用蠶食方法清除局部壞死組織,基礎治療取得一定效果后,患者病情會逐漸有所好轉,不良代謝得以糾正,局部感染與全身感染有所控制,微循環與整體循環出現一定改善。此時足部壞疽的健康組織與局部組織界限清晰,可以進行去腐[4]。因糖尿病的血管病變與神經病變難以徹底預防,因此糖尿病防治的關鍵措施在于加強足部護理,糖尿病患者應當注意檢查足部有無皮損、水皰或抓傷,是否存在足部畸形或趾甲病變等危險因素,動脈搏動有無減弱傾向,便于及早發現足部微小破損,進行預防[5]。若患者合并高血脂癥或高血壓,應當給予積極治療?？寡“逅幬?、抗凝藥物與促纖溶藥均為臨床常用藥。該研究中,針對糖尿病足患者給予潘生丁、阿司匹林、鏈激酶、辛伐他汀、尿激酶等藥物緩解患者的高凝狀態,調節血脂、疏通血流、改善循環,在間接上預防糖尿病足。相關研究表明,病情嚴重的糖尿病足患者致殘率高,預后差,因而此類患者的早期預防與及早治療尤為重要[6]。該研究中,在控制感染與血糖的基礎上,給予患者彌可保等營養神經的藥物能夠增強蛋白質與核酸合成,促進突觸傳遞盡快恢復,從而使損傷神經及早修復。脈絡寧可以通暢微血管,抑制血小板與粒細胞的聚集,緩解再灌注后造成的損傷,有利于減輕血液的粘稠度,調節局部微循環。清創后使用胰島素與抗生素沖洗創面,以胰島素靜注降低血糖有利于形成肉芽組織,康復新液外敷去腐生肌效果顯著。該研究中,應用綜合療法的實驗組痊愈17例(70.83%),截肢1例(4.17%)；對照組痊愈10例(37.04%),截肢3例(11.11%),實驗組總有效率(91.66%)顯著高于對照組(70.37%),兩組治療效果差異有統計學意義(P<0.05)。說明糖尿病足應用綜合治療能夠顯著降低致殘率,提高臨床治愈率,有利于患者的健康質量與生命質量,與文獻報道基本一致。糖尿病足的發生發展需要一個過程,臨床中應當指導患者重視足部護理,盡可能的減少糖尿病足發生誘因。叮囑患者選用鞋頭部分寬松的軟底鞋子,不穿夾趾、露趾涼鞋,避免赤腳穿鞋或穿過硬過緊的鞋子；穿棉質襪子,保證每天換洗,促進足部血液流通；每晚溫水泡腳10 min,確保足部干燥清潔,用軟毛巾充分擦干趾縫間殘留的水分；修建趾甲時避免剪切太深,避免傷及甲溝,檢查足部是否出現摩擦傷、紅腫、水泡、變色,避免燙傷與外傷,一旦出現上述癥狀,立即前往醫院就診；形成健康的行為習慣,取暖方式正確合理,不要直接以足部接觸暖氣,避免燙傷；加強血糖控制,胰島素適量應用,注重調脂治療；適當運動,改善機體神經的營養供給,促進全身的血液循環[7]。保持足部衛生,做好保健工作,從而有效預防糖尿病足的出現、發生、發展。形成糖尿病足后,臨床醫生需要根據病變輕重與病程長短,保守治療結合手術治療,局部用藥結合全身用藥,全身治療基礎上注意調節血脂、血糖與血壓,局部清創后密切觀察患者的足部情況,并與骨科、燒傷科等科室協同合作治療,方可得到良好效果,最大程度的降低患者截肢率,保存正常的足部功能。綜上所述,糖尿病足患者應用綜合療法能夠控制病情,降低截肢率,縮短康復進程,效果良好,值得推廣。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

[1] 李建軍,鄭潔,方建文,等.實施足病護理師介入糖尿病足治療室創面處理模式的體會[J].中華損傷與修復雜志:電子版,2013,21(5):529-531.

[2] 趙青松,趙楠,夏楠,等.糖尿病足治療新進展[J].現代生物醫學進展,2014,28(4):5595-5598.

[3] 劉文導,梅世偉,孟凡喆,等.腔內血管成形術聯合中藥內服、沐足對老年糖尿病足臨床癥狀及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2014,22(9):6281-6283.

[4] 張健,趙珺,梅家才,等.糖尿病足的外科治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,24(7):664-667.

[5] 歐陽文鶯,黃雅麗,黃翠英,等.“五位一體”動態治療糖尿病足的護理實踐與體會[J].中國醫療前沿,2011,21(13):82-83.

[6] 王亞娜. 探討“脫疽方”通過對醛糖還原酶和內皮祖細胞的影響治療糖尿病足的機制[D].北京中醫藥大學,2013.

[7] 楚信強. 膝下動脈球囊擴張成形術聯合通絡疽愈方治療糖尿病足的臨床觀察[D].河北醫科大學,2014.

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2015-02-28)

任括(1969.7-),吉林通化人，本科,從事骨科手足顯微外科及燒傷整形專業。