尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病患者的臨床意義

楊華芝,丁婭婕,孫魯江

濟(jì)南醫(yī)院,山東濟(jì)南 250013

尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病患者的臨床意義

楊華芝,丁婭婕,孫魯江

濟(jì)南醫(yī)院,山東濟(jì)南 250013

目的 探究尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病患者的臨床意義。方法 回顧性分析2014年1月—2015年1月該院收治的68例2型糖尿病腎病患者臨床資料,將其作為研究組,同時(shí)選取68例同期行健康體檢的正常者作為對(duì)照組,檢測(cè)兩組尿微量白蛋白(mAlb),并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組mAlb水平值均處于正常范圍內(nèi),且研究組mAlb水平值顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；mAlb含量與性別無(wú)關(guān),但與患者的病程呈正比例關(guān)系。結(jié)論尿微量白蛋白可更加準(zhǔn)確反映2型糖尿病腎病患者腎功能受損程度,對(duì)提前確診2型糖尿病腎病具指導(dǎo)性意義。

尿微量白蛋白;2型糖尿病腎病;檢驗(yàn);價(jià)值

糖尿病腎病是糖尿病最為常見、最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病時(shí)期尿蛋白定性呈現(xiàn)持續(xù)陽(yáng)性,其在一定程度上造成機(jī)體腎臟損害,因此,預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展需要在未出現(xiàn)蛋白尿之前予以診斷及干預(yù)[1]。由此,該研究針對(duì)已選定的68例2型糖尿病腎病患者以及68例同期行健康體檢正常者的尿檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月—2015年1月該院收治的68例2型糖尿病腎病患者臨床資料,將其作為研究組,均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且該實(shí)驗(yàn)在兩組受檢者知情并在知情同意書上簽字情況下進(jìn)行。該組患者中男28例,女40例,年齡38～83歲,平均(50.16±3.28)歲,病程0～6 y24例,7～12 y29例,13～32 y15例。同時(shí)選取68例同期于該院行健康體檢的正常者作為對(duì)照組,其中男26例,女42例,年齡41～78歲,平均(51.24±3.52)歲。兩組患者均排除心、肝、腎等臟器器官嚴(yán)重病變者；患高血壓、自身免疫性疾病者；患神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者[3]。兩組患者性別、年齡等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

標(biāo)本采集前3天兩組受檢者的飲食應(yīng)當(dāng)以低蛋白為主,其后進(jìn)行以下操作。收集尿液：兩組受檢者均于入院后第4天采集空腹?fàn)顟B(tài)下的隨機(jī)尿與24 h尿,隨機(jī)尿需在受檢者早晨第一次排尿后予以收集,定量5 mL,其后予以離心處理,轉(zhuǎn)速3000 r/min,持續(xù)10 min,置于-20℃冰柜內(nèi)備用；24 h尿?yàn)槭占瘍山M受檢者24 h內(nèi)尿液,尿液防腐劑為甲苯,待尿液搖勻后經(jīng)離心機(jī)離心處理,參數(shù)與隨機(jī)尿檢測(cè)室一致,后置于-20 ℃冰柜內(nèi),備測(cè)。檢驗(yàn)：采用全自動(dòng)生化分析儀(杜邦RXL)并結(jié)合免疫比濁法檢測(cè)尿蛋白,所有操作嚴(yán)格按照試劑以及儀器檢測(cè)說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組受檢者的mAlb含量與陽(yáng)性率；并分析mAlb含量同性別、病程之間的關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析和處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用百分比(%)表示,當(dāng)P<0.05時(shí),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組mAlb含量與陽(yáng)性率比較

兩組mAlb水平值均處于正常范圍內(nèi),且研究組mAlb水平值顯著比對(duì)照組高,比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組mAlb含量與陽(yáng)性率比較(±s)

表1 兩組mAlb含量與陽(yáng)性率比較(±s)

注：與對(duì)照組相比,*P<0.05。

組別例數(shù)(n)mAlb(mg/l)陽(yáng)性率(%)研究組5256.74±5.87(51.83±5.12)*對(duì)照組5211.38±3.120±0

2.2 研究組mAlb與性別的關(guān)系比較

經(jīng)檢測(cè),男性與女性mAlb陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證實(shí)患者性別與mAlb檢測(cè)水平值無(wú)關(guān),詳見表2。

表2 研究組mAlb檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 研究組mAlb與病程之間的關(guān)系

患者病程越長(zhǎng)mAlb含量越高、陽(yáng)性率越大,其中含量最高、陽(yáng)性率最大為病程13～32 y,其次為7～12 y,再次為0～6 y,三者兩兩相比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 研究組mAlb與病程之間的關(guān)系(±s)

表3 研究組mAlb與病程之間的關(guān)系(±s)

注：與0～6y相比,*P<0.05；與7～12y相比,#P<0.05；與13～32y相比,@P<0.05。

病程(y)例數(shù)(n)mAlb(mg/l)陽(yáng)性率(%) 0～624(24.15±4.25)@#(32.35±4.12)@#7～1229(36.98±5.36)*@(54.22±4.83)*@13～3215(78.83±6.23)*#(85.71±6.11)*#

3 討論

糖尿病腎病作為嚴(yán)重的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥,其在臨床上主要以尿mAlb作為糖尿病腎損害程度的判斷標(biāo)準(zhǔn),并且臨床醫(yī)師將這一標(biāo)準(zhǔn)作為糖尿病的分期依據(jù)[5]。約存在50%的患者在體內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿后7年內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期,即表明其腎臟已受不同程度損傷,若其腎臟長(zhǎng)期處于高滲透狀態(tài),則不可避免會(huì)引發(fā)諸多不可逆損害,但若患者于早期進(jìn)行腎透析、腎移植方案進(jìn)行治療,可取得較好的臨床效果,故糖尿病患者于早期進(jìn)行診斷并予以治療具有積極意義[6]。因此,在對(duì)2型糖尿病腎病患者進(jìn)行尿檢時(shí),若發(fā)現(xiàn)受檢者體的尿液中存在蛋白質(zhì),應(yīng)該提醒患者及時(shí)至醫(yī)院就診,不僅便于醫(yī)師對(duì)患者盡早予以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),以提高腎臟疾病發(fā)現(xiàn)率,而且便于醫(yī)師采用相應(yīng)科學(xué)方法予以治療,從而最大程度改善2型糖尿病腎病臨床癥狀,延緩或控制病情的發(fā)展,促使機(jī)體血糖、腎功能指標(biāo)均處于可控范圍內(nèi)。

鈕麗萍在相關(guān)研究中指出,2型糖尿病腎病患者發(fā)生尿微量白蛋白的概率較高,其證實(shí)尿微量白蛋白可作為2型糖尿病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示mAlb含量為(64.77±11.59) mg/L[7]。該研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)上述觀點(diǎn),數(shù)據(jù)結(jié)果顯示研究組mAlb含量(56.74±5.87)mg/L,顯著高于對(duì)照組,且檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率約為51.83%,該結(jié)果與宋紅等人的研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證實(shí)尿微量白蛋白檢測(cè)在2型糖尿病腎病患者的臨床診斷中具有積極意義[8]。正常人的尿微量白蛋白排出較少,但糖尿病患者受到高血糖的長(zhǎng)期影響,促使酶糖酰化速率不斷增加,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織的缺氧以及血液粘度的增高。此外,受到內(nèi)皮組織釋放血管活性物質(zhì)的影響,不僅會(huì)使腎小球毛細(xì)血管張力不斷發(fā)生變化,改變腎血流動(dòng)力學(xué),還將腎小球至于高濾過(guò)狀態(tài)中,進(jìn)而導(dǎo)致腎損害。而硫酸乙酰肝素在腎小球?yàn)V過(guò)膜上的合成較少,從而促使尿中微量白蛋白的排出量增加[9]。

該研究發(fā)現(xiàn),微量白蛋白含量與患者的性別無(wú)關(guān),但同患者的病程長(zhǎng)短具有密切關(guān)系,即尿微量白蛋白與腎損害程度有關(guān)。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為病程為13～32 y患者的微量白蛋白含量最高,約為(78.83±6.23)mg/L,陽(yáng)性率約為85.71%,其次為7～12 y,再次為0～6 y,表明病程越長(zhǎng)尿微量白蛋白含量越高,進(jìn)一步證實(shí)尿微量白蛋白檢測(cè)在早期診斷與治療中重要地位。該研究由于受樣本例數(shù)、時(shí)間等因素制約,未對(duì)尿微量白蛋白含量與患者的年齡之間的關(guān)系進(jìn)行深入探討,還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述,尿微量白蛋白可更加準(zhǔn)確反映2型糖尿病腎病患者腎功能受損程度,對(duì)2型糖尿病腎病早期診斷與后續(xù)治療方案的制定具指導(dǎo)性意義。

[1] 薛愛玲,高宗玲,劉迎見.超敏C-反應(yīng)蛋白與尿微量白蛋白檢測(cè)在2型糖尿病合并感染患者中的檢測(cè)及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4076-4077.

[2] 豐先明,熊章輝.尿微量蛋白檢測(cè)在腎臟疾病的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)藥,2012,2(12):833-835.

[3] 周陽(yáng),郝麗蓉,汪年松.糖尿病腎病的炎癥致病機(jī)制[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(4):364-365.

[4] 葛雅姝.尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界,2014,12(19):18.

[5] 趙曉薇.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的意義[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,25(2):84-85.

[6] 王佑清,喻飛,王生忠,等.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷早期糖尿病腎病價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(5): 481-482.

[7] 鈕麗萍.2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標(biāo)關(guān)系的研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(12):2279-2282.

[8] 宋紅,黃潔.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4415-4416.

[9] 鄭紅.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1958-1960.

Clinical Significance of Detection of Microalbuminuria in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy

YANG Hua-zhi,DING Ya-jie,Sun Lu-jiang

Ji'nan hospital,Ji'nan,Shandong Province,250013 China

ObjectiveTo explore the clinical significance of microalbuminuria in type 2 diabetic nephropathy patients.MethodsA retrospective analysis of 2014 January-2015 year in January in our hospital 68 cases clinical data of patients with type 2 diabetic nephropathy, as a study group, while over the same period 68 cases selected row of normal healthy control group, detection two microalbuminuria (mAlb), and to analyze the testResults.ResultsResultsthe mAlb levels of two groups of values were in the normal range, and the study group mAlb level was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); the content of mAlb has nothing to do with gender,but with the patient’s course was in direct proportion relationship.Conclusions Microalbuminuria can more accurately reflect the level of function in type 2 diabetic nephropathy patients with renal damage, on the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy instructive significance.

Microalbuminuria; Type 2 diabetic nephropathy; Inspection; Value

R587.2

A

1672-4062 (2015)06(a)-0239-02

2015-03-04)

楊華芝(1978.2-),女,山東濟(jì)南人,本科,主管檢驗(yàn)師,研究方向：臨床檢驗(yàn)。