營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥患者中的應(yīng)用

覃春江

ICU病房重癥患者因不能進(jìn)食而需營(yíng)養(yǎng)支持治療，早期對(duì)危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。為了對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討，本研究選擇86例在柳州市重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行治療的重癥患者，對(duì)其給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，具有較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇86例2013年2月～2013年12月在柳州市柳江縣人民醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行治療的重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法自主進(jìn)食，需要在他人的幫助下進(jìn)行，對(duì)其行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣；患者均為自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，能夠全程參與。排除有嚴(yán)重精神疾病的患者以及依從性較差的患者。其中有25例患者為腦血管意外，38例患者為顱腦損傷，22例患者為慢性阻塞性肺部疾病并處于急性發(fā)作期，另外還有1例患者為哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭。按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男27例，女16例，年齡37～85歲，平均年齡（63.4±5.8）歲；對(duì)照組男28例，女15例，年齡36～86歲，平均年齡（64.1±6.3）歲。2組患者性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式進(jìn)行治療，具體措施為：通過(guò)已留置胃管進(jìn)食，同時(shí)給予積極抗感染、解痙、糾正酸堿、電解質(zhì)失衡。觀察組患者則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式進(jìn)行治療，按照患者的需求給予維生素、補(bǔ)充能量以及礦物質(zhì)，具體措施為：采用鼻飼的方式對(duì)患者給予全營(yíng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，在最開(kāi)始的時(shí)候給予劑量濃度應(yīng)為0.6kcal/mL，用量應(yīng)小于100～150mL/次，2～3h/次，5次/d；待患者的胃腸道適應(yīng)之后逐漸增加濃度和用量，濃度可增至1.0kcal/mL，用量應(yīng)增加至300～400mL/次，5次/d，隨著病情的恢復(fù)可給予患者食物勻漿。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。每天由專(zhuān)人采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的儀器在同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的身高和體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，體重指數(shù)BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），18 kg/m2≤BMI＜25kg/m2為正常體質(zhì)量；BMI＜18kg/m2為低體質(zhì)量[1-2]。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）[3-4]為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，評(píng)分低于17.0分為營(yíng)養(yǎng)低下，評(píng)分在17.0～24.0分為營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分大于24.0分為營(yíng)養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后狀況評(píng)估結(jié)果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者有33例為營(yíng)養(yǎng)良好，占本組患者的76.74%，對(duì)照組患者有17例為營(yíng)養(yǎng)良好，占本組患者的39.53%，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)良好狀況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組重癥加強(qiáng)護(hù)理病房治療的重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持后狀況評(píng)估結(jié)果比較[n（%）]

2.2 2組患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組MNA、BMI、HBG、ALB均有明顯增加，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組重癥加強(qiáng)護(hù)理病房治療的重癥患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥患者大多是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者感染以及急性不良反應(yīng)而引起的，這類(lèi)患者的機(jī)體代謝處于高分解的狀態(tài)，并存在免疫功能低下和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，在治療中出現(xiàn)任何失誤都有可能會(huì)對(duì)患者的臟器功能造成損害，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的一種重要方法，是近年來(lái)才開(kāi)始被應(yīng)用的，并以其經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)而在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中得到廣泛的應(yīng)用[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于臨床治療中能夠有效改善和維持危重患者的營(yíng)養(yǎng)，這在之前的研究中已經(jīng)得到證實(shí)[7-8]。在本組研究中，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)良好狀況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組MNA、BMI、HBG、ALB均有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總的來(lái)說(shuō)，在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥患者的治療中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠有效促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善以及體質(zhì)量的增加，療效顯著。

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