中醫柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證的療效觀察

劉付成

慢性淺表性胃炎(CSG)是多種致病因素引發的慢性的胃黏膜淺表性炎癥，發生率占胃炎的70%左右，以31～53歲的男性為主要患病人群[1]。近幾年，人們的生活節奏不斷加快，生活壓力越來越大，慢性淺表性胃炎肝胃不和證的發病率越來越高。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥，炎癥累及胃黏膜的淺層或深層，根據炎癥侵潤胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[2]。胃鏡下可見水腫、黏膜充血、有黃白色分泌物附著、黏膜上局限性糜爛等都屬于淺表性胃炎的主要臨床表現[3]。本研究采用中醫柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月甘肅省文縣中醫院收治的慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者83例，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=43）。對照組男28例，女12例；年齡30～58歲，平均年齡（41.75±3.68）歲；病程6～24個月，平均病程（18.74±6.23）個月。觀察組男27例，女16例，年齡28～59 歲，平均年齡（42.35±4.62）歲；病程 8～27 個月，平均病程（19.04±7.12）個月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：（1）年齡20～65歲；（2）滿足慢性淺表性胃炎及中醫證候肝胃不和證的診斷標準；（3）患者在納入實驗前1個月經檢查證實診斷；（4）未合并腦、心、肝、腎等嚴重原發性疾病或精神類疾病；（5）無合并消化性潰瘍、無胃黏膜重度異型增生、經病理診斷無惡性病變；（6）沒有胃部手術史；（7）非妊娠期或者哺乳期婦女，非相關藥物過敏性體質；（8）經患者同意，簽署同意知情書。

1.2 方法 對照組：患者每日服用奧美拉唑膠囊（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H 20033444）20 mg，1次/d，同時服用嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H 10910003）10 mg，3次/d；觀察組：采用柴胡疏肝散加減治療，柴胡疏肝散的主要成份有：柴胡、白芍、枳實、蘇梗、佛手、八月札、雞內金各10 g，烏賊骨15 g，炙甘草5 g。若果患者出現明顯的胃痛可增加木香及烏藥，胃寒者可另加干姜、桂枝，胃熱者可增加梔子、黃岑，血瘀者可另加三七、丹參等根據患者的病情調整用藥處方。每日早晚各1次，10周為1療程。

1.3 療效評價標準 臨床癥候療效判定標準[4]：根據《胃腸疾病中醫癥候評分表》進行評分。（1）痊愈：癥狀完全消失，療效評分結果減小超過95%；（2）顯效：癥狀有所改善，療效評分結果減小了78%～95%；（3）有效：癥狀有所改善，療效評分結果減小了50%～78%；（4）無效：癥狀略有改善，但療效評分結果減小了不足50%。病理學療效標準[5]：（1）痊愈：胃鏡檢查胃黏膜病變減輕至I級或痊愈，無活動性炎癥，慢性炎癥減輕了2度以上或消失；（2）顯效：胃鏡檢查胃黏膜病變明顯好轉，活動性及慢性炎癥減輕2度；（3）有效：胃鏡及活檢胃黏膜病變范圍縮小至1/2以下，活動性炎癥或慢性炎癥減輕了I度；（4）無效：未達上述標準或病情惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥候療效比較 觀察組經10周的用藥后臨床癥候總有效率為90.70%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床癥候療效比較[n(%)]

2.2 2組患者病理學療效的比較 觀察組病理學總有效率為93.02%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組病理學療效比較[n(%)]

3 討論

較單純使用西藥，中醫處方的作用特點是成份多、環節多、靶點多，并側重于整體調節，因此，慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著，治療后臨床癥候總有效率及病理學總有效率均較高[6]。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥，幽門螺桿菌感染、物理性損傷及化學性損傷都屬于慢性淺表性胃炎的致病原因，慢性胃炎的炎癥累及胃黏膜的淺層或深層，根據炎癥侵潤胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[7]。炎性浸潤胃黏膜1/3以下為輕度，超過黏膜的1/3但不超過2/3為中度；炎癥浸潤達全層為重度。黏膜水腫、充血、有灰白分泌物附著，有局限性糜爛和出血點等都屬于其胃鏡下常見表現[8]。臨床經驗表明，小部分慢性淺表性胃炎能夠發展成為慢性多灶萎縮性胃炎，其中又有極少部分的患者存在發展成胃癌的可能[9]。部分由幽門螺桿菌引發的慢性淺表性胃炎可能發展成十二指腸潰瘍和胃潰瘍。長期服用西藥不僅沒有顯著的療效并且醫藥費用開支較大，使得患者的生理及心理承受著非常大的壓力，不利于病情的恢復。

柴胡疏肝散加減治療的臨床效果顯著。中醫認為，脾虛肝乘、濕熱內蘊是慢性胃炎的主要病機，該病的發生與患者的日常生活習慣密切相關，如飲食不規律、嗜酒、情緒低落等等都可能導致該病的發生[10]。柴胡疏肝散處方中柴胡、枳實性辛、苦，具有行氣寬胸，疏肝解郁及鎮痛抗炎的效果；烏賊骨性溫，可止酸止疼；白芍微寒，養肝斂陰，和胃、柔肝、止痛；蘇梗辛、甘、溫，可寬胸利膈，可促進分泌消化液，增強胃蠕動；甘草甘平，可緩和藥性、緩急止痛且有補脾益氣的作用；雞內金味甘，可運脾消食[11-12]。由此可見，采用柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎效果極佳。另外，在用藥的過程中應當注意慢行胃炎屬于一種中焦脾胃病，在治療的過程中需要始終保持“治中焦如衡，非平不安”的原則，治療時根據患者寒、熱、虛、實等的偏衰偏盛，并結合病變情況加以治療，從而使得治療的效果能夠進一步提高[13]。

綜上所述，較單純使用西藥，慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著，治療后臨床總有效率及病理學總有效率均較高，這恰恰體現了中醫處方的作用特點即成份多、環節多、靶點多，并側重于整體調節，能夠更好的改善各種臨床癥狀[14]。另外，要提醒慢性胃炎患者在日常生活中應當養成良好的習慣，注意飲食及心理調節，保持一個良好的精神狀態，防止病情的復發。

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