妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床干預(yù)對(duì)圍生兒預(yù)后影響分析

劉春艷

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是臨床常見的妊娠中、晚期并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.1%～15.6%，且具有復(fù)發(fā)性[1]。目前，ICP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能的影響因素有女性體內(nèi)雌激素和孕激素等激素水平，遺傳因素和環(huán)境因素等[2]。ICP可導(dǎo)致患者劇烈瘙癢、睡眠障礙、凝血功能異常、產(chǎn)后出血等，同時(shí)因膽汁的毒性作用是胎兒的致殘率和致死率較高，ICP給患者及其家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)。為了研究分析臨床給予ICP患者相關(guān)干預(yù)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響，本研究回顧性分析了收治的148例ICP患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省沾化縣人民醫(yī)院在2012年1月～2014年1月間收治的148例ICP患者為觀察對(duì)象，年齡23～28 歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，孕周 30～39 周，平均孕周（35.2±3.1）周。患者生育情況：初產(chǎn)婦有108例，經(jīng)產(chǎn)婦有40例。據(jù)是否采取臨床干預(yù)，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=74）。2組患者的年齡、孕周、生育情況、病情情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者沒有給予早期臨床干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予早期臨床干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者在妊娠中期進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，給予其常規(guī)的肝功能測(cè)試，并詢問(wèn)其是否發(fā)生無(wú)原因的皮膚瘙癢。一旦確診患者發(fā)生了ICP，立即給予其住院觀察和治療。給予患者低脂、高蛋白飲食，囑咐患者注意臥床休息。同時(shí)給予患者藥物治療：熊去氧膽酸，口服200 mg/次，每天2次；苯巴比妥，口服0.03 g/次，每天3次，持續(xù)2周；3.0 g維生素C注射液和10% 500 mL葡萄糖溶液，靜脈注射，每天1次，持續(xù)4天[3]。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒的情況，每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，并肌肉注射地塞米松以促進(jìn)胎兒肺臟的發(fā)育。若在33周或以上發(fā)生胎盤功能減退，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠；若孕周不滿36周，則應(yīng)根據(jù)胎兒的情況，盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 產(chǎn)婦情況：采用Ribalta瘙癢評(píng)分（0～4分，0分為無(wú)瘙癢，4分為持續(xù)瘙癢）評(píng)估患者的瘙癢情況，同時(shí)進(jìn)行肝功能測(cè)試。圍生兒情況：胎兒出生后，對(duì)比分析2組患者發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)比2組患者干預(yù)后產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)后產(chǎn)婦各項(xiàng)情況對(duì)比(±s)

表1 2組干預(yù)后產(chǎn)婦各項(xiàng)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 瘙癢評(píng)分 總膽汁酸（μmol/L） 總膽紅素（μmol/L） 直接膽紅素（μmol/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）對(duì)照組 74 3.4±1.2 68.6±18.5 41.3±19.8 18.4±7.9 129.1±45.1 218.9±98.5實(shí)驗(yàn)組 74 1.2±0.3a 14.2±3.8a 22.4±5.8a 2.4±0.7a 43.6±12.5a 56.7±17.6a

2.2 分析對(duì)比2組干預(yù)后圍生兒的各項(xiàng)情況 實(shí)驗(yàn)組圍生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)后圍生兒各項(xiàng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種與妊娠有關(guān)的疾病，是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高[4]。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)[5]。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。ICP的主要臨床表現(xiàn)為瘙癢和黃疸[6]：80%的患者在孕30周甚至更早出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，且呈持續(xù)性，但分娩后1～2天即可緩解；10%～15%的患者出現(xiàn)黃疸，黃疸程度較輕，且其直接影響著胎兒的預(yù)后水平。ICP使得患者出現(xiàn)高濃度的膽汁酸淤積，繼而引起胎盤絨毛血管痙攣，血管的阻力增加，使得胎兒的灌注血量和氣體交換量減少，嚴(yán)重危及胎兒的安全[7]。對(duì)于ICP患者可給予早期臨床干預(yù)：盡早發(fā)現(xiàn)，并給予藥物治療，控制患者體內(nèi)膽汁酸的濃度，改善胎盤的功能，同時(shí)促進(jìn)胎兒肺臟盡早成熟；密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的各項(xiàng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒因胎盤功能減退而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或窒息等，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)以終止妊娠[8]。

本研究以本院148例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為觀察對(duì)象，探究分析了臨床給予妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦相關(guān)干預(yù)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響，結(jié)果顯示：采用早期臨床干預(yù)組的產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)情況均明顯優(yōu)于未干預(yù)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者給予早期臨床干預(yù)，能夠減輕患者的痛苦，同時(shí)還能降低圍生兒發(fā)生窒息、胎內(nèi)窘迫、羊水糞染等疾病的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣使用。

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[3] 常淑芳，郭娟，李建偉，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者圍生兒預(yù)后相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38（6）：634-636.

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[8] 毛成巧,熊娟.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍產(chǎn)兒預(yù)后的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（1）:84-85.