樁核冠修復中老年殘根、殘冠的臨床療效觀察

王素艷

【摘要】 目的：觀察應用玻璃纖維樁、樹脂樁核冠修復中老年殘根、殘冠的臨床療效。方法：對204例中老年患者共計255顆殘根、殘冠，采用玻璃纖維樁、樹脂樁核冠修復和利用。其中，67顆牙用作固定橋修復牙列缺損的基牙，38顆牙用作可摘局部義齒支架修復的基牙。結果：255顆殘根、殘冠樁核冠修復后經過1～2年的臨床隨訪觀察，245顆牙臨床療效可靠，修復體咀嚼功能能滿足患者的要求，成功率為96.1%。結論：應用玻璃纖維樁和樹脂構建的樹脂樁核冠對中老年患者殘根、殘冠的修復和利用，能達到良好的修復效果，具有廣泛的應用前景。

【關鍵詞】 玻璃纖維樁； 樁核冠； 中老年； 殘根殘冠

隨著社會的進步，人們對口腔的保健和治療意識的增強，在門診患者中，主訴要求保留天然牙如殘根、殘冠的越來越多，特別是中老年患者。隨著口腔新材料、新技術的出現，材料性能的改進，根管治療技術的提高，對殘冠、殘根的保存治療與修復利用的療效更加可靠。近年來，筆者對就診的中老年患者的殘根、殘冠采用玻璃纖維樁、樹脂構建的樹脂樁核冠修復治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月來本科就診的具備殘根、殘冠樁核冠修復條件的患者204例。患者中男96例，女108例，年齡40～50歲者47例，51～60歲者85例，61～70歲者53例，70～85歲者19例，平均51歲?；佳拦?55顆，前牙138顆（外傷折斷者35顆）；后牙117顆。殘根97顆，殘冠158顆，均經口腔全景片、根尖片檢查，牙體大面積缺損，無法行充填治療的殘根、殘冠。根管治療為恰填、根尖未見明顯吸收、無根尖病變，牙根與根管無明顯畸形，冠根比適宜；牙周健康，牙槽骨無吸收或輕度吸收。所有患牙備牙后能保證頸部有至少1.5 mm的牙本質肩領。

1.2 治療方法

1.2.1 初步牙體預備 為冠修復體預留出足夠的空間，去除薄壁弱尖，盡量保留牙頸部的剩余牙體組織，以利于粘接過程中的隔濕。預備髓腔內壁，創造纖維樁就位的直線通路，使其能夠順利放入根管內。但不必完全去除所有髓腔內壁與根管之間的倒凹，只要不影響纖維樁的就位即可。

1.2.2 樁道預備 依據根管治療時的長度記錄，結合根管治療后根尖片，標記預備長度。使用Pissco鉆去除根管內的部分牙膠，達到需要的預備深度，根尖部留有3～5 mm的牙膠。樁道初步預備后使用牙周探針探查預備深度。用選取的玻璃纖維樁相匹配的成形鉆，采取提插法沿根管口緩慢逐步向下預備，達根管長度的1/2～2/3，樁道直徑≤根徑的1/3，根管壁光滑無臺階或倒凹。在使用成形鉆后換較小號的P鉆對根管壁進行再次清潔，將整個粘接范圍內根管壁的糊劑徹底清除，以避免對粘接效果的影響。對于殘根，在根管口部分，就需要有意識地略微擴大，使根管口以上的核樹脂與根管口以下的粘接樹脂成為延續的、統一的整體，增加纖維樁核系統的強度。樁道預備完成后，使用垂直加壓器壓實根管內剩余的根充物，使根尖部的牙膠尖變得緊實，強化根尖封閉，同時，加壓時沿著根管壁向根尖方向壓，進一步清除根管壁上殘留的根充物。

1.2.3 纖維樁核系統的形成 包括樁粘接和核形成兩部分。將預備好的樁道用75%酒精棉捻反復擦拭、蒸餾水沖洗后，紙捻吸盡根管內水分；將已選擇的與預備鉆規格配套的玻璃纖維樁，確定其在根管內長度及穩定性后進行裁剪，75%酒精棉捻反復擦拭、干燥；酸蝕樁道及余留牙冠，沖洗，干燥后，涂樹脂粘接系統（DMG）后，光照40 s，接著將注射式雙固化樁核樹脂（DMG）注入根管，同時植入選擇好的玻璃纖維樁，光固化照60 s進行粘接，遂后構建成形樹脂核。

1.2.4 全冠的完成 按常規烤瓷或全瓷全冠及固定橋的要求行牙體預備，預備牙頸部要保證1.5～2 mm牙本質肩領存在，能被冠修復包繞。其中，28顆牙，牙體缺損達齦下但不超過牙槽嵴頂水平，用高頻電刀行牙齦切除術，使備牙后齦上有1.5 mm的牙本質肩領。取模，比色，制作并粘固臨時牙冠；模型送技工室制作，試戴，全冠、固定橋粘接，可摘局部義齒支架修復進一步取摸制作相應的修復體。

1.2.5 療效評定 所有病例每半年復診1次。成功標準：修復牙冠完好、美觀、牙齦健康、咀嚼功能好；纖維樁核穩定性好，無脫落與折斷；基牙無繼發齲；相應修復體佩戴舒適，咬合功能良好。失敗標準：成功項內有一項不符合者。

2 結果

對255顆患牙采用玻璃纖維樁、樹脂構建的樹脂樁核冠進行修復治療，其中，67顆牙作為固定橋修復的基牙，38顆牙作為可摘局部義齒修復的基牙，臨床隨訪觀察2年，臨床療效滿意。其中245顆牙修復體完好、美觀，牙齦健康，無根折，咬合功能良好，纖維樁無脫落，臨床療效滿意，成功率為96.1%；10例失敗病例中，2例為樁折斷，5例為繼發齲，3例樁脫落。

3 討論

3.1 殘根、殘冠 牙齒是人體中最硬的組織，臨床上有很多原因都可以引起牙齒硬組織缺損，咬合功能減小或消失。當患牙冠部的組織喪失>1/2時，為殘冠；如果冠部的硬組織完全喪失或接近全部喪失，為殘根。雖然殘根、殘冠的牙體硬組織缺損廣泛，但保存殘根、殘冠還可延緩牙槽骨吸收，而且由于牙周膜組織存在，可發揮其正常作用，感知咬合力的大小，分辨食物的精細程度，在中老年患者牙列缺損的修復治療中尤為重要。

老年人牙體缺損是引起老年人牙齒喪失，影響老年人口腔功能的常見病之一[1]。保留殘根、殘冠，樁核冠修復后作為基牙，完成固定修復，即使是在活動修復中，也能起到增加固位力，分散牙合力的作用，能夠大大提高修復體的修復效果。對殘根、殘冠的保存修復，目前樁核冠已成為臨床首選的修復體。樁核材料的選擇是決定樁核修復成功的重要因素[2]。以往，金屬樁系統在修復中占據主導地位，如鑄造金屬樁核、均具有工藝簡單、價格低廉、機械強度高，固位力強等優點，而干擾核磁共振成像（MRI）檢查、易致根折且難以拆除、影響根管再治療、全瓷冠修復后美學效果差的缺點，使許多中老年患者難以接受[3]。

玻璃纖維樁的主要成分是非晶體二氧化硅和其他化合物的混合物，樁體為白色或半透明，適合美學修復，是目前應用最為廣泛的纖維樁系統。玻璃纖維樁生物相容性好，彈性模量為（15～18）×103 Mpa，與牙本質彈性模量相近，能更好地傳遞和分散咬合力，不會產生在牙本質區的應力集中現象，因而能有效地防止牙根折裂的發生，纖維樁的應用避免了樁核共同就位道的制備，大大減少了牙體組織的喪失，這一點對容易劈裂的中老年人殘根、殘冠尤為重要。即使發生牙體折裂也多位于牙槽嵴頂上，為可修復性破壞，可再次修復[4-5]。同時，纖維樁核系統利用根管內天然的解剖結構，以及不規則的根管內表面，能夠增強根管內樁核的粘接力，纖維樁與樹脂類粘接劑的剪切粘接強度明顯優于傳統鑄造鎳鉻合金樁與粘接劑，增強修復體的固位力以及抗脫位力。本文255顆修復牙均未發現根折[6]。

纖維樁系統因其在力學與美學性能、生物相容性、無毒及致敏性等方面的優勢，正逐漸取代傳統的金屬樁成為主流修復手段。所有修復牙冠色澤自然美觀，邊緣密合性較好。表明玻璃纖維樁具有生物相容性好、強度高、抗疲勞性和抗腐蝕性好、美觀、操作簡便等優點，無細胞毒性和致敏性，有利于牙周組織健康[7-8]。且具有較好的光學性能，光線除反射外還被部分吸收和透色，呈現與牙本質層相類似的視覺效果，更適合全瓷冠橋的制作，使其更加美觀、逼真，以往采用鑄造合金等非貴金屬樁核全瓷冠修復病例中，因牙齦組織、牙根變色，而影響全瓷冠的美學效果。纖維樁可以安全地進行MRI檢查，而金屬樁系統修復體由于金屬的傳導性會導致即刻射頻場發生變形，繼而導致顯著的圖像扭曲變形，需做該檢查的患者都必須拆除口內金屬修復體，增加患者的痛苦與費用[9-10]。故纖維樁樹脂樁核冠修復中老年殘根、殘冠的治療，具有廣泛的應用前景。

3.2 牙本質肩領的意義 在評價樁核冠修復預后時，牙本質肩領的意義遠遠大于樁、核或全冠材料的選擇。牙本質肩領可以產生類似“箍”的效應，提高牙齒的完整性，增強患牙的抗折強度，防止冠根折裂，對于保證剩余牙體組織的抗力具有非常主要的意義?；佳涝诟i部至少保留約1.5 mm大小的牙本質肩領，使冠的邊緣與牙體組織連續一致，有效防止繼發齲、冠脫落及牙齦炎的發生[11]。備牙后在剩余牙體組織上須有寬度不少于1.5 mm的360°環形的牙本質肩領，能夠產生修復體箍效應，促進修復后牙對動態合力的抵抗，維持人工冠粘接劑封閉的完整性，減少樁與核交界處的潛在應力，顯著提高修復體的抗折能力[12]。本文中有28顆牙，牙體缺損達齦下但不超過牙槽嵴頂水平，均使用高頻電刀行牙齦切除術，保證備牙后齦上有1.5 mm的牙本質肩領。

3.3 牙體和根管狀況 冠的邊緣應在核下方的牙頸部上，并達到適宜的環抱面積與密封效果，以防核的樹脂與根面牙本質之間的微滲漏繼而產生繼發齲，引發核基底折裂Bachicha等[13]。患牙經制備后的根管樁道形態、管徑及長度與同規格型號的玻璃纖維樁相吻合，就位密合無擺動間隙，以利增加樁核在根管內的穩定性。而對于殘根，在根管口部分，就需要有意識地略微擴大，使根管口以上的核樹脂與根管口以下的粘接樹脂成為延續的、統一的整體，增加纖維樁核系統的強度。本文10例失敗病例中，2例為樁折斷，系殘根在樁道預備時根管口未略微擴大，造成樁核系統自身強度降低所致。

3.4 纖維樁核系統的形成與粘接的成功是密切相關的 不良的粘接不僅會導致纖維樁的脫出，也可以成為繼發齲或牙體折斷的起因，最終導致修復體的失敗。應用液體濾過裝置分別對磷酸鋅、玻璃離子和樹脂類黏結劑黏結后的碳纖維樁核進行微滲漏定量分析，結果顯示：使用樹脂類黏結劑黏結后的微滲漏顯著小于磷酸鋅和玻璃離子黏結劑。黏結劑厚度的增加可能影響黏結的密合性，更容易產生微滲漏，理想的粘結層厚度應為25～40 μm[14]。適應證的選擇、粘接劑種類和粘接技術對治療成功率有明顯的影響[15]。10例失敗病例中，5例為繼發齲，系牙本質一樁核界面微滲漏引起，導致全冠松動；3例樁脫落，因根管口呈喇叭狀使玻璃纖維樁與樁道不密合，間隙過寬，粘接劑層過厚，加上咬合過緊所致。

3.5 修復后及調牙合 修復體就位后要及時去除咬合創傷，達到正中、前伸、側方均無牙合干擾，以免影響樁核與全冠固位，從而降低樁核冠松脫、樁折斷的發生幾率。

綜上所述，纖維樁具有良好的力學、生物學特性及出色的美學性能，就診時樁核系統一次成形，使用簡單方便，大大減少復診次數，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-08-03） （本文編輯：周亞杰）